鄭志輝，杜錦洪，關(guān)可立

汕頭市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 汕頭 515031

關(guān)節(jié)鏡下滑膜清理術(shù)配合黃芪消腫止痛湯治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎臨床研究

鄭志輝，杜錦洪，關(guān)可立

汕頭市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 汕頭 515031

目的：觀察關(guān)節(jié)鏡下滑膜清理術(shù)配合黃芪消腫止痛湯治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床療效。方法：將58例膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者隨機(jī)分為2組各29例，對(duì)照組采用關(guān)節(jié)鏡下滑膜清理術(shù)，治療組采用關(guān)節(jié)鏡下滑膜清理術(shù)配合口服自擬黃芪消腫止痛湯，觀察對(duì)照2組的臨床療效。結(jié)果：總有效率治療組89.9%，對(duì)照組79.3%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：關(guān)節(jié)鏡下滑膜清理術(shù)配合自擬黃芪消腫止痛湯治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎療效顯著。

膝關(guān)節(jié)滑膜炎；關(guān)節(jié)鏡；滑膜清理術(shù)；黃芪消腫止痛湯

膝關(guān)節(jié)滑膜炎是由多種疾病引起的炎癥性反應(yīng)，滑膜組織表現(xiàn)為充血、水腫和增生等病理改變，進(jìn)而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)部位腫脹和疼痛，關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，最終極大地影響膝關(guān)節(jié)的生理功能，但由于此疾病早期診斷較困難，故大部分患者難以得到及時(shí)正確的診斷和治療[1]。急性滑膜炎多發(fā)生于愛好運(yùn)動(dòng)的青年人，以出血為主；慢性滑膜炎多發(fā)于中老年人，以滲出為主。本病也可繼發(fā)于風(fēng)濕性疾病，老年人多繼發(fā)于骨性關(guān)節(jié)炎[2]。本病容易反復(fù)發(fā)作，給患者帶來很大的精神壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，筆者通過長期的臨床實(shí)踐，使用關(guān)節(jié)鏡下滑膜清理術(shù)配合自擬黃芪消腫止痛湯，取得良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本科室2014年1月—2016年1月收治的膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者58例，隨機(jī)分為2組各29例，治療組男15例，女14例；年齡20～68歲，平均(45.5±2.4)歲；病程1～5月，平均(2.6±0.5)月；有外傷史者11例，無明顯外傷史者14例，合并有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4例。對(duì)照組男16例，女13例；年齡18～65歲，平均(42.5±2.3)歲；病程1～5月，平均(2.4±0.5)月；有外傷史者10例，無明顯外傷史者15例，合并有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇 參考文獻(xiàn)[3]標(biāo)準(zhǔn)，有外傷史或慢性勞損史，老年人多有骨質(zhì)增生病史，或合并有風(fēng)濕性疾病，膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限，壓痛，浮髕試驗(yàn)陽性，關(guān)節(jié)穿刺為淡黃色或血性液體，表面無脂肪滴，可結(jié)合膝關(guān)節(jié)MRI明確診斷。并排除關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨剝脫、骨損傷、關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤、關(guān)節(jié)內(nèi)感染等患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用關(guān)節(jié)鏡下滑膜清理術(shù)，所有患者均行硬膜外麻醉，選用0.5%的左旋布比卡因50～100 mg，一次性總量不超過150 mg，根據(jù)需要每1.5～2 h追加一次維持量15～25 mg。麻醉顯效后，患者取平臥位，雙小腿垂于手術(shù)床下，患肢上止血帶，常規(guī)消毒鋪巾后，取內(nèi)外側(cè)膝眼入路放置關(guān)節(jié)鏡器械。按髕上囊、髕骨周緣、兩側(cè)溝、髁間窩、內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙的順序，同時(shí)配合下肢內(nèi)外翻位對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行常規(guī)檢查，觀察關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜病變的性質(zhì)、特點(diǎn)、范圍及軟骨半月板等情況；再采用刨刀或消融刀對(duì)病變?cè)錾幕ば袕氐椎那謇怼?duì)合并有滑膜皺襞綜合征或半月板損傷者一并予以處理。清理完成后予反復(fù)沖洗關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射曲安奈德40 mg及玻璃酸鈉注射液2 mL?？p合術(shù)口，彈力繃帶包扎，術(shù)后常規(guī)使用抗生素24 h，持續(xù)冰袋降溫24 h[4]。

2.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，術(shù)后第二天開始口服自擬黃芪消腫止痛湯，處方：生黃芪、薏苡仁各30 g，豬苓、茯苓、白術(shù)、澤瀉、蒼術(shù)、牛膝各15 g，黃柏、地龍各10 g，肉桂5 g。肝腎虧虛者加杜仲10 g，桑寄生15 g；氣滯血瘀者加桃仁10 g，紅花5 g；痰濕互結(jié)者加陳皮、竹茹各10 g；風(fēng)寒濕痹者加制附子、威靈仙各10 g。水煎服，首煎600 mL，取汁150 mL，次煎400 mL，取汁150 mL，二煎混合，每天1劑，早晚分服。療程為2周。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中的相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈：疼痛腫脹消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，浮髕試驗(yàn)陰性，無復(fù)發(fā)；顯效：膝關(guān)節(jié)腫痛顯著改善，局部壓痛不明顯，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)改善，浮髕試驗(yàn)陰性，勞累后可誘發(fā)；無效：臨床癥狀、體征無改善。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。總有效率治療組89.9%，對(duì)照組為79.3%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例

5 討論

膝關(guān)節(jié)滑膜在急性損傷后，滑膜呈現(xiàn)充血、水腫和中性粒細(xì)胞浸潤?；ぱ軘U(kuò)張，血漿和細(xì)胞外滲，產(chǎn)生大量滲出液，同時(shí)滑膜細(xì)胞活躍，產(chǎn)生大量粘液素。嚴(yán)重者關(guān)節(jié)積液呈血性，關(guān)節(jié)腫脹及活動(dòng)受限，如不及時(shí)處理，晚期可發(fā)生滑膜肥厚、關(guān)節(jié)內(nèi)粘連和軟骨變性等；如果反復(fù)損傷，滑膜反應(yīng)即可轉(zhuǎn)為慢性。嚴(yán)重?fù)p傷造成滑膜缺損時(shí)，其愈合較快，這是由于滑膜細(xì)胞可以再生和增生，同時(shí)其它組織和細(xì)胞也可以生化為滑膜細(xì)胞[6]。

滑膜組織是不同類型炎性關(guān)節(jié)炎疾病的共同途徑，其不僅是炎癥反應(yīng)因子的作用靶器官，又是炎癥反應(yīng)因子的產(chǎn)生部位，因此，通過滑膜切除術(shù)可以徹底切除發(fā)生病理改變的滑膜組織，最終達(dá)到治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的目的[1]。關(guān)節(jié)鏡下清理增生病變的滑膜組織，可直接減少滑膜的增生和滲出，恢復(fù)關(guān)節(jié)腔的內(nèi)壓平衡[7]。

膝關(guān)節(jié)滑膜炎在中醫(yī)學(xué)歸屬為痹病范疇，其病位為膝為筋之匯，賴血濡之，由于局部創(chuàng)傷，氣血逆亂，血瘀氣滯，脈絡(luò)痹阻，津液失布，化濕化熱潴留局部而致膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、局部發(fā)熱、功能受限[8]。過去滑膜炎的中醫(yī)辨證治療以清熱利濕，活血化瘀為治則，筆者通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)慢性滑膜炎患者其本證為氣虛，中后期漸發(fā)展為夾濕、夾瘀，濕熱蘊(yùn)結(jié)等癥，通過服用以大劑量黃芪為主的自擬方黃芪消腫止痛湯，結(jié)合現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)，能大大縮短患者住院天數(shù)，提高治愈率，降低中短期復(fù)發(fā)率，降低公共衛(wèi)生費(fèi)用。方中以生黃芪為君藥，取其補(bǔ)氣利水消腫，標(biāo)本兼治。蒼術(shù)辛苦而溫，芳香而燥，直達(dá)中州，為燥濕強(qiáng)脾之主藥，牛膝以補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨，領(lǐng)蒼術(shù)入下焦而祛濕，再加薏苡仁以獨(dú)入陽明[9]。用五苓散以利水滲濕，溫化陽氣，從而利小便而消水腫。黃柏苦寒下降之品，入肝腎直清下焦之濕熱，兼制肉桂之溫燥標(biāo)本兼治，中下兩宜?？稍诒痉交A(chǔ)上隨癥加減，不悖辨證施治之領(lǐng)。綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下滑膜清理術(shù)配合自擬黃芪消腫止痛湯治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎療效顯著，值得臨床推廣。

[1]高俊，高春生，郭亞洲，等.關(guān)節(jié)鏡下診斷和治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12(9)：678-679.

[2]王和鳴.中醫(yī)骨傷科學(xué)[M].2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：287.

[3]戴慎，薛建國，岳沛平.中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：965.

[4]曾慶強(qiáng)，鄭志輝.關(guān)節(jié)鏡下滑膜清理術(shù)配合中藥治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床研究[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2013，4 (5)：122-123.

[5]國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：136.

[6]王曉玲，楊熙創(chuàng).中西醫(yī)結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎臨床體會(huì)[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，29(3)：30-31.

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[8]呂青，唐剛健.30例關(guān)節(jié)鏡配合中藥治療膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎療效觀察[J].華夏醫(yī)學(xué)，2011，24(2)：196-197.

[9]謝鳴.方劑學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：387.

（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

R684.3

A

0256-7415（2016）12-0093-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.12.040

2016-07-22

廣東省中醫(yī)藥局立項(xiàng)課題（20152072）

鄭志輝（1984-），男，主治醫(yī)師，研究方向：髖膝關(guān)節(jié)疾病與四肢骨折。