林昌永

溫州市中醫(yī)院外科，浙江 溫州 325000

解毒通府湯治療急性闌尾炎合并腹膜炎術(shù)后療效觀察

林昌永

溫州市中醫(yī)院外科，浙江 溫州 325000

目的：觀察解毒通府湯對(duì)急性闌尾炎合并腹膜炎患者術(shù)后康復(fù)效果的影響。方法：將急性闌尾炎合并腹膜炎術(shù)后患者132例隨機(jī)分為2組各66例，對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)補(bǔ)液、抗生素、糾正水、電解質(zhì)紊亂等治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用解毒通府湯治療，觀察比較2組術(shù)后康復(fù)效果。結(jié)果：總有效率觀察組為84.9%，對(duì)照組為66.7%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后觀察組白細(xì)胞計(jì)數(shù)小于對(duì)照組，白細(xì)胞計(jì)數(shù)治療前后差值大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療后觀察組發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間、自主排氣時(shí)間、自主排便時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.01）。治療后觀察組消化系統(tǒng)癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，胃腸功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：解毒通府湯治療急性闌尾炎合并腹膜炎術(shù)后患者療效顯著，能夠有效促進(jìn)患者腸道功能恢復(fù)。

急性闌尾炎；腹膜炎；圍手術(shù)期；中西醫(yī)結(jié)合療法；解毒通府湯

急性闌尾炎是臨床上最為常見(jiàn)的急腹癥之一，且急性闌尾炎患者常并發(fā)彌漫性腹膜炎，故最為有效的治療方法是外科手術(shù)治療[1]。但術(shù)后患者往往會(huì)出現(xiàn)胃腸蠕動(dòng)減弱，導(dǎo)致腸管麻痹癥狀的出現(xiàn)，使得患者肛門(mén)排氣、排便受到阻礙[2]。如何有效預(yù)防此類(lèi)患者手術(shù)后腸麻痹，減輕患者腹脹、腹痛癥狀，已經(jīng)成為臨床探討的熱點(diǎn)問(wèn)題之一。本研究旨在探究解毒通府湯對(duì)急性闌尾炎合并腹膜炎手術(shù)患者術(shù)后的療效情況，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2013年1月—2015年1月收治的急性闌尾炎合并腹膜炎術(shù)后患者132例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組66例。觀察組男36例，女30例；年齡21～57歲，平均(32.4±2.3)歲；從發(fā)病至手術(shù)時(shí)間為30 mim～4天，平均(51.0±4.3)h。對(duì)照組男37例，女29例；年齡22～53歲，平均(31.4±2.3)歲；從發(fā)病至手術(shù)時(shí)間為2 h～4天，平均(53.2±4.1)h。2組患者在性別、年齡、發(fā)病至手術(shù)時(shí)間等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《臨床診療指南》[3]中對(duì)于急性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①血常規(guī)化驗(yàn)顯示，WBC10×109～15×109/L；②X線下顯示患者右下腹盲腸、回腸末端腸腔存在積氣和液平面。

1.3 納排標(biāo)準(zhǔn) ①符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于急性闌尾以及彌漫性腹膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②術(shù)前簽署知情同意書(shū)，對(duì)本研究享有知情權(quán)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者；②患有心腦血管疾病的患者；③排除存在婦科疾病的女性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 行急性闌尾炎手術(shù)后即實(shí)施常規(guī)的處理措施，對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，給予患者靜脈營(yíng)養(yǎng)、抗生素治療，并進(jìn)行補(bǔ)液、糾正患者水、電解質(zhì)平衡等處理。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，加用解毒通府湯治療。處方：甘草6 g，紅藤、川楝子、牡丹皮、柴胡、赤芍、大黃(后下)、黃芩各10 g，蒲公英、敗醬草各30 g。每天1劑，上藥加水400 mL，煎煮至200 mL，于術(shù)后12 h開(kāi)始分3次服。若術(shù)后2～3天患者仍然沒(méi)有排氣現(xiàn)象，則可每天改為4～5次服用，直至患者肛門(mén)排氣。7天為1療程，持續(xù)治療1月。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①觀察2組患者肛門(mén)排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間、自主排便時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等相關(guān)指標(biāo)。②消化系統(tǒng)癥狀評(píng)分：0級(jí)，無(wú)任何癥狀，計(jì)0分；Ⅰ級(jí)，有輕度癥狀，不經(jīng)提醒患者基本無(wú)法意識(shí)到癥狀的存在，計(jì)1分；Ⅱ級(jí)，有明顯癥狀，患者能夠自主意識(shí)到癥狀的存在，計(jì)2分；Ⅲ級(jí)，癥狀十分嚴(yán)重，已明顯影響到患者的正常生活，計(jì)3分，分值越高，表示患者情況越差。③胃腸功能評(píng)分：采用本院自擬的胃功能評(píng)分量表對(duì)患者胃功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為5分，分值越高患者胃功能情況越好。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者的各項(xiàng)臨床癥狀明顯改善，體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)情況均恢復(fù)正常；有效：患者各項(xiàng)臨床癥狀有一定程度的改善，體溫以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)稍微高于正常值；無(wú)效：患者各項(xiàng)癥狀無(wú)明顯改變甚至惡化。

4.2 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。總有效率觀察組為84.9%，對(duì)照組為66.7%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較 見(jiàn)表2。治療后觀察組白細(xì)胞計(jì)數(shù)小于對(duì)照組，白細(xì)胞計(jì)數(shù)治療前后差值大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表2 2組治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較(±s) ×109/L

表2 2組治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較(±s) ×109/L

組別觀察組對(duì)照組t值P值n 66 66治療前13.7±2.1 13.6±2.3 0.261 0.795治療后8.6±1.7 10.7±2.4 5.801 0.000差值5.1±1.3 2.9±1.1 10.495 0.000

4.4 2組臨床相關(guān)療效指標(biāo)比較 見(jiàn)表3。治療后觀察組患者發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間、自主排氣時(shí)間、自主排便時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表3 2組臨床相關(guān)療效指標(biāo)比較(±s) h

表3 2組臨床相關(guān)療效指標(biāo)比較(±s) h

組別觀察組對(duì)照組n 66 66 t值 P值發(fā)熱持續(xù)16.9±3.8 24.1±4.0 10.602 0.000腸鳴音恢復(fù)正常28.6±10.6 33.8±8.7 3.081 0.003自主排氣29.4±10.6 35.2±7.5 3.629 0.000自主排便43.8±11.2 58.6±9.6 8.159 0.000住院時(shí)間13.3±5.2 17.8±4.6 5.266 0.000

4.5 2組消化系統(tǒng)癥狀、胃腸功能評(píng)分比較 見(jiàn)表4。治療后觀察組消化系統(tǒng)癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，胃腸功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表4 2組消化系統(tǒng)癥狀、胃腸功能評(píng)分比較(±s) 分

表4 2組消化系統(tǒng)癥狀、胃腸功能評(píng)分比較(±s) 分

組別觀察組對(duì)照組t值P值n 消化系統(tǒng)癥狀 胃腸功能66 66治療前11.5±2.8 11.4±2.7 0.169 0.867治療后3.2±1.8 6.8±2.2 8.305 0.000治療前1.6±0.7 1.7±0.8 0.617 0.539治療后4.3±1.1 2.7±0.9 7.381 0.000

5 討論

臨床上，急性闌尾炎是一種常見(jiàn)的急腹癥，其發(fā)病急驟，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致穿孔并引發(fā)腹膜炎，甚至直接導(dǎo)致患者的死亡[4]。因此，急性闌尾炎合并腹膜炎患者術(shù)后的治療，不容忽視。

解毒通府湯方中大黃泄熱通便、化瘀祛濁，能夠有效刺激患者胃腸的蠕動(dòng)，促進(jìn)腸道排氣，為君藥；黃芩清熱解毒，牡丹皮清熱腸毒、涼血化瘀，二者共為臣藥；敗醬草清熱解毒、消癰排膿，紅藤活血通絡(luò)，加強(qiáng)清腸消癰的作用，共同為佐使藥。諸藥聯(lián)用，能夠起到解毒消腫、清腸敗癰的作用，切中急性闌尾炎合并腹膜炎手術(shù)后患者的病因病機(jī)，故療效顯著。

此次觀察毒通府湯對(duì)急性闌尾炎合并腹膜炎患者術(shù)后的康復(fù)效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組臨床有效率顯著高于對(duì)照組，患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)、消化系統(tǒng)癥狀評(píng)分以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)均顯著低于對(duì)照組，胃腸功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，提示解毒通府湯對(duì)急性闌尾炎合并腹膜炎術(shù)后患者療效顯著。

[1]蔣吉芳，李連軍.自擬清瘀消癰湯聯(lián)合抗生素治療急性闌尾炎50例療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2015，22 (4)：469-470.

[2]方登峰，洪鈞暉.自擬清腸消癰湯在急性闌尾炎保守治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2014，23(5)：946-947.

[3]王輝萍，朱子宜.中藥在急性闌尾炎術(shù)后的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22(6)：1043-1044.

[4]奚舜毅.丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液預(yù)防肥胖癥急性闌尾炎切口并發(fā)癥療效觀察[J].河北中醫(yī)，2013，35(9)：1377-1378.

（責(zé)任編輯：馮天保）

R574.61

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0256-7415（2016）12-0077-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.12.033

2016-06-07

林昌永（1982-），男，主治醫(yī)師，主要從事普外科臨床工作。