王新芳

廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 佛山 528200

穴位貼敷對膠囊內(nèi)鏡消化道運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間的影響

王新芳

廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 佛山 528200

目的：觀察中藥穴位貼敷療法對膠囊內(nèi)鏡消化道轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間的影響。方法：選取消化內(nèi)科病房患者300例，隨機(jī)分為2組，對2組患者進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡檢查，并觀察相關(guān)指標(biāo)膠囊胃通過時(shí)間（GTT）、小腸通過時(shí)間（SBTT）。結(jié)果：觀察組GTT、SBTT均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組全小腸完成率92.8%，高于對照組89.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）；2組全小腸檢查未完成患者GTT時(shí)間均比全小腸檢查完成患者要長，且2組前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），無患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。中藥穴位貼敷患者無局部不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：在膠囊內(nèi)鏡檢查中，應(yīng)用穴位敷貼能夠使膠囊在胃內(nèi)及小腸的通過時(shí)間縮短，且不影響小腸動力，并提高膠囊內(nèi)鏡的診斷率。

膠囊內(nèi)鏡；穴位貼敷；消化道運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間；胃通過時(shí)間；小腸通過時(shí)間；全小腸檢查完成率

膠囊內(nèi)鏡在臨床上的應(yīng)用廣泛，是診斷小腸疾病的主要診斷方法，能夠?qū)⒁酝∧c的檢查盲區(qū)進(jìn)行覆蓋，在直視下進(jìn)行腸道疾病檢查。由于國產(chǎn)的膠囊內(nèi)鏡存在自身的能源問題，工作時(shí)間較短，不利于患者順利完成檢查，導(dǎo)致疾病的漏診幾率增大。因此有效提高小腸檢查完成率，進(jìn)而提高膠囊內(nèi)鏡的診斷率，是膠囊內(nèi)鏡檢查中的重要課題。本次研究通過對比在膠囊內(nèi)鏡檢查中應(yīng)用中藥穴位敷貼療法和不使用中藥敷貼方法，探討中藥穴位敷貼療法對膠囊內(nèi)鏡消化道轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間的影響。結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

觀察病例為2014年1月1日—2015年9月30日本院消化內(nèi)科病房患者，共300例。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法以及入組先后順分為2組各150例。觀察組男77例，女73例；年齡19～69歲，平均45.5歲。對照組男76例，女74例；年齡18～68歲，平均47.3歲。2組消化內(nèi)科病房患者臨床基線資料一般情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 研究方法

2組患者均采用膠囊內(nèi)鏡檢查。對照組不使用中藥貼敷。觀察組患者自吞服膠囊后即取中藥敷貼貼敷于雙側(cè)足三里，內(nèi)關(guān)、中脘、涌泉，外用單層紗布固定，至檢查結(jié)束可摘取。

2.1 膠囊內(nèi)鏡檢查方法 對2組患者進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡檢查，①腸道準(zhǔn)備：在進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡檢查前，將注意事項(xiàng)告知患者，在患者自愿的情況下簽署知情同意書。叮囑患者在檢查前3天內(nèi)禁用刺激性食物以及影響胃腸動力的藥物；指導(dǎo)患者在檢查前2天進(jìn)少渣或無渣飲食，于檢查前1天中午進(jìn)食不油膩、無渣和綠葉纖維素較少的食物，避免對檢查效果造成影響，在檢查前1天晚上，叮囑患者進(jìn)行半流質(zhì)食物，使檢查當(dāng)天的熱量供應(yīng)充足。檢查前12 h至檢查開始后4 h內(nèi)嚴(yán)格禁食。于檢查前1天晚上20：00口服復(fù)方聚乙二醇(商品名：恒康正清)，每盒內(nèi)有3袋藥品，共服用3盒。叮囑患者將3袋用品加溫開水2000 mL溶于專用水壺內(nèi)，并攪拌均勻，在2 h內(nèi)服用完畢并多飲水，直至清水樣便排出，在患者排出的糞便無糞渣，呈水樣時(shí)進(jìn)行檢查。②具體的膠囊內(nèi)鏡檢查方法：指導(dǎo)患者穿戴好圖像記錄儀并吞服膠囊，進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，若膠囊進(jìn)入小腸的時(shí)間超過1.5 h，則應(yīng)通過胃鏡使膠囊進(jìn)入十二指腸。當(dāng)在監(jiān)控中發(fā)現(xiàn)十二指腸出現(xiàn)膠囊時(shí)，可進(jìn)食。待檢查結(jié)束后下載記錄儀中的數(shù)據(jù)并存于OMOM工作站，并對獲取到的圖像進(jìn)行分析。

2.2 中藥穴位貼敷 ①制備方法：藥物：吳茱萸30 g，生姜20 g以及蜜糖少許。將吳茱萸30 g研磨成細(xì)末，放置在密閉容器中，將生姜20 g洗凈去皮后進(jìn)行捶搗，直至成泥狀，將蜜糖少許、生姜泥以及吳茱萸藥粉進(jìn)行調(diào)和，在調(diào)成糊狀之后分為5份，放置在醫(yī)用膠布上制成小藥餅。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①膠囊胃通過時(shí)間(GTT)、全小腸檢查完成率(CER)以及小腸通過時(shí)間(SBTT)，并統(tǒng)計(jì)、計(jì)算2組間是否存在差異；②GTT與SBTT的相關(guān)性；③比較2組患者完成或未完成小腸檢查的情況，并統(tǒng)計(jì)膠囊在胃內(nèi)的通過時(shí)間來判斷膠囊在胃內(nèi)停留時(shí)間過長是否是導(dǎo)致全小腸檢查未完成的原因；④貼敷局部皮膚的不良反應(yīng)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將2組患者的SBTT、GTT、全小腸檢查完成與未完成GTT時(shí)間和CER錄入到SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以(±s)的形式表示，采用t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料比較用%表示，使用χ2進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)；采用Pearson相關(guān)表示雙變量相關(guān)分析；檢驗(yàn)水準(zhǔn)按α=0.05，取雙側(cè)檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

4.1 2組GTT、SBTT及CER比較 見表1。觀察組150例患者中，平均GTT時(shí)間為(30.5±4.0)，SBTT為(340.5±24.4)，全小腸完成率為92.0%；對照組150例患者中，平均GTT時(shí)間為(41.8±5.1)，SBTT為(398.4±28.5)，CER為89.3%，2組GTT、SBTT比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。CER，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示在膠囊內(nèi)鏡檢查中，應(yīng)用穴位貼敷在不影響小腸動力的情況下，可以縮短膠囊在胃內(nèi)的通過時(shí)間和小腸的運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間，提高全小腸觀察的效果。GTT與SBTT的相關(guān)性。從上表數(shù)據(jù)可以看出，GTT與SBTT時(shí)間上存在正相關(guān)性，即當(dāng)GTT時(shí)間延長時(shí)，SBTT時(shí)間也會相應(yīng)的延長。

表1 2組GTT、SBTT及CER比較(±s) s

表1 2組GTT、SBTT及CER比較(±s) s

項(xiàng)目對照組觀察組t值χ2值P值n 150 150 G TT 41.8±5.1 30.5±4.0 2.541 / 0.012 SBTT 398.4±28.5 340.5±24.4 2.985 / 0.008 CER(%) 89.3 92.0 / 1.925 0.045

4.2 完成與未完成全小腸檢查者GTT比較 見表2。研究中觀察組150例，未完成檢查患者12例；對照組150例，未完成患者16例。根據(jù)下表數(shù)據(jù)可以看出：2組全小腸檢查未完成患者GTT時(shí)間均比全小腸檢查完成患者要長，且2組完成與未完者比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示在胃內(nèi)膠囊停留時(shí)間過長是導(dǎo)致患者未完成小腸檢查的原因。

表2 完成與未完成全小腸檢查者GTT比較 s

4.3 貼敷局部皮膚的不良反應(yīng)。檢查后對觀察組穴位貼敷的局部皮膚進(jìn)行仔細(xì)檢查，無患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。

5 討論

文獻(xiàn)顯示，在全小腸檢查中應(yīng)用膠囊內(nèi)鏡的成功率可達(dá)到73%～85%。但膠囊內(nèi)鏡完成率受到多方面因素的影響，如住院人群、老年人群、糖尿病、胃腸力障礙和設(shè)備因素等[1～3]，由于膠囊的工作時(shí)間較短導(dǎo)致膠囊在還未到達(dá)盲腸之前停止工作，以至于胃及小腸蠕動緩慢和膠囊內(nèi)鏡檢查診斷的敏感性降低，另外，膠囊在胃內(nèi)停留時(shí)間和膠囊到達(dá)盲部成功率成反比關(guān)系。國外有研究表明，根據(jù)膠囊在體內(nèi)的運(yùn)行速度調(diào)節(jié)圖幀數(shù)可有效評估小腸和結(jié)腸的相關(guān)方面疾病[4]。由于接受胃鏡檢查的膠囊內(nèi)鏡受檢者占大多數(shù)，因此，使膠囊在胃內(nèi)的通過時(shí)間縮短，有利于提高全小腸檢查在膠囊有限的工作時(shí)間內(nèi)的成功率[5]。因此，使全小腸檢查完成率和膠囊內(nèi)鏡的診斷率得到有效提高，在膠囊內(nèi)鏡檢查中非常重要[6]。

有研究表明，使用咀嚼口香糖、改變體位、胃鏡輸送以及應(yīng)用促動力藥物等方式[7]進(jìn)行干預(yù)可明顯提高檢查的完成率。但用胃鏡推送進(jìn)入十二指腸，會給患者造成一定的不適感。促動力藥能夠使胃腸道內(nèi)容物向前移動，可有效治療胃腸道功力障礙，在膠囊內(nèi)鏡檢查中使用促動力藥可縮短膠囊通過幽門的時(shí)間，但其缺點(diǎn)是有可能出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。莫沙比利、紅霉素等藥物屬于促動力藥，國內(nèi)外學(xué)者已研究了在膠囊內(nèi)鏡檢查中促動力藥造成的影響，可研究結(jié)果不太明確[8～9]。

中醫(yī)學(xué)理論整體觀念和辨證論治、經(jīng)絡(luò)學(xué)說是穴位貼敷療法的基礎(chǔ)、原則和依據(jù)，穴位貼敷療法是一種將中藥材調(diào)成膏狀或糊狀，貼敷于穴位上的方法，是中醫(yī)特色外治療法之一。穴位貼敷療法可發(fā)揮藥物和經(jīng)絡(luò)腧穴的雙重調(diào)節(jié)作用，能通絡(luò)益氣、活血并使腹臟陰陽平衡，有效治療疾病。穴位貼敷療法直接貼敷于疾病相關(guān)穴位上能夠刺激人體表穴位，使血液循環(huán)得到改善，調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫機(jī)能，保持人體的動態(tài)平衡。穴位貼敷療法改變了傳統(tǒng)的給藥路徑，能夠直接作用于小腸，見效快且藥效持久，具有較多的優(yōu)勢。

吳茱萸具有溫中下氣、散寒降逆的效果。吳茱萸能夠推進(jìn)人體胃腸運(yùn)動，雙向調(diào)節(jié)胃腸活動。生姜能夠保護(hù)胃黏膜細(xì)胞，減弱胃蛋白酶作用，具有止嘔、發(fā)散和止咳的作用，能有效治療感冒風(fēng)寒，辛而散溫，止嘔效果好。吳茱萸加生姜泥貼敷穴位，通過經(jīng)脈傳送將藥力上達(dá)于胃，發(fā)揮其辛開苦降之功，和降上逆之胃氣；同時(shí)其辛熱之性又可助陽散寒，扶陽以抑陰。

將內(nèi)關(guān)、涌泉、足三里以及中脘等足陽明胃經(jīng)下合穴進(jìn)行穴位貼敷治療是根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論選擇的，具有一定的可靠性。內(nèi)關(guān)系手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴，具有理氣降逆，和胃止嘔，安神寧心，寬胸理氣等功能；中脘能夠降逆和胃，能有效治療腹脹、食不化和反胃等癥狀。三穴同時(shí)進(jìn)行貼敷可增加療效；足三里屬足陽明胃經(jīng)穴，是保健要穴，具有雙向調(diào)節(jié)作用，使松弛的胃腸收縮加強(qiáng)，緊張的胃腸變得弛緩，能夠通經(jīng)活絡(luò)，補(bǔ)中益氣以及疏風(fēng)化濕。足三里還能使機(jī)體免疫功能增強(qiáng)，防止胃黏膜損傷。

本次研究對觀察組和對照組患者進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡檢查，并觀察相關(guān)指標(biāo)來探索分析中藥穴位貼敷對膠囊內(nèi)鏡消化道運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間的影響，結(jié)果顯示，在膠囊內(nèi)鏡檢查中應(yīng)用穴位貼敷能使全小腸觀察的效果提高，且不會對小腸動力造成影響，進(jìn)而提高膠囊內(nèi)鏡的診斷率。且中藥穴位貼敷的制備簡單，方便，操作容易，患者易于接受，臨床應(yīng)用價(jià)值高，值得臨床運(yùn)用。

[1]Ben-Soussan E，Savoye G，Antonietti M，et al. Factors that affect gastric passage of viedo capsule[J]. Gastrointest Endoc，2005，2(5)：785-790.

[2]衛(wèi)煒，戈之錚.膠囊內(nèi)鏡檢查對消化道轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間的影響[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，26(5)：519—520.

[3]Rondonotti E，Villa F，Mulder CJJ，et al.Small bowel capsule endoscopy in 2007：Indications，risksand limitations[J].World J Gastroenterol，2007，13(46)：6140-6149.

[4]Yaron Liv.Capsule endoscopy in the diagnosis of Crohn’s disease[J].Medical Devices：Evidence and Research，2013，6(1)：85-89.

[5]樓杰，李建陽.膠囊內(nèi)鏡對不明原因消化道出血的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011，23(2)：172-173.

[6]Aparicio JR，Martí nez J，Casellas JA.Right lateral position does not affect gastric transit times of video capsule endoscopy：a prospective study[J].Gastrointest Endosc，2009，69：34-37.

[7]李兆申，趙曉晏，王金山.膠囊內(nèi)鏡[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2010：7.

[8]Wei W，Ge ZZ，Lu H，et al.Effect of mosapride on gastrointestinal transittime and diagnostic yield of capsule endoscopy [J].J Gastroenterol Hepatol，2007，22(10)：1605-1608.

[9]Caddy GR，Moran L，Chong AKH，et al.The effect of erythromycin on video capsule endoscopy intestinaltransit time[J].Gastrointest Endosc，2006，63(2)：262-266.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R57

A

0256-7415（2016）12-0060-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.12.026

2016-07-08

佛山科技局課題（2014265）

王新芳（1977-），女，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)消化內(nèi)科臨床工作。