包海軍，王喜萍

甘肅省第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000

耳穴壓丸對(duì)心臟外科術(shù)后胃腸功能作用臨床研究

包海軍，王喜萍

甘肅省第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000

目的：觀察耳穴壓丸對(duì)心臟外科術(shù)后患者出現(xiàn)胃腸功能障礙的影響。方法：隨機(jī)選取2014年3月—2015年3月本院的97例于心臟外科進(jìn)行手術(shù)的患者為研究對(duì)象，并將研究對(duì)象隨機(jī)分為耳穴組和對(duì)照組2組，對(duì)照組49例患者，進(jìn)行心臟外科術(shù)后常規(guī)護(hù)理，耳穴組48例患者，在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行耳穴壓丸療法，比較2組患者術(shù)后腹脹、便秘、胃腸功能紊亂等并發(fā)癥的評(píng)分或發(fā)生率。結(jié)果：耳穴組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間為（19.54±4.98）h、首次肛門排氣（便）時(shí)間為（24.15±4.67）h均短于對(duì)照組（25.78±5.12）h、（32.65±5.75）h，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者消化系統(tǒng)癥狀術(shù)后6 h評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2組患者消化系統(tǒng)癥狀術(shù)后1周與術(shù)后6 h比較，評(píng)分均有所下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。然而，術(shù)后1周，耳穴組的消化系統(tǒng)癥狀評(píng)分為（1.53±0.52）分，少于對(duì)照組（2.48±0.81）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：耳穴壓丸能夠有效改善心臟外科患者術(shù)后胃腸道功能失調(diào)，通過神經(jīng)刺激更快促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，是一種安全性較高、無創(chuàng)、簡(jiǎn)便的療法，值得臨床運(yùn)用。

術(shù)后胃腸功能；心臟外科；耳穴壓丸；腸鳴音恢復(fù)時(shí)間；肛門排氣時(shí)間；肛門排便時(shí)間；消化系統(tǒng)癥狀

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，患者及家屬對(duì)術(shù)后的生存質(zhì)量也相應(yīng)有了更高的要求。心臟手術(shù)胃腸并發(fā)癥(gastrointestinal complications，GI complications)的發(fā)生率雖較其他并發(fā)癥低，其一旦發(fā)生則會(huì)造成不可挽回的后果，并且具有極高的致死率。它是心臟外科最嚴(yán)重的并發(fā)癥。GI的發(fā)生受多種因素影響，如麻醉藥物作用、術(shù)前治療期間服用的藥物、術(shù)后身體水、電解質(zhì)失衡、鉀流失過多等。GI的早期臨床特征并不顯著，常易被醫(yī)護(hù)人員忽視，待出現(xiàn)癥狀時(shí)為時(shí)已晚。耳穴壓丸法是傳統(tǒng)中醫(yī)針灸改良的一種療法，越來越多的醫(yī)院將其引進(jìn)來預(yù)防患者術(shù)后胃腸功能紊亂[1]。本研究選取心臟外科進(jìn)行手術(shù)的患者為研究對(duì)象，對(duì)常規(guī)心臟外科術(shù)后護(hù)理及在此基礎(chǔ)上采用耳穴壓丸治療對(duì)胃腸功能影響的效果進(jìn)行比較分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 排除標(biāo)準(zhǔn) 參照相關(guān)文獻(xiàn)[2]擬定。年齡18～80歲；術(shù)前經(jīng)過相關(guān)腹部檢查診斷有消化道炎癥、感染或腫瘤等影響胃腸道功能的疾??；有消化道出血或胃、十二指腸潰瘍病史者；在術(shù)前15天內(nèi)服用大量激素或非類固醇抗炎制劑者；術(shù)前應(yīng)用明顯影響胃腸道功能藥物者；既往肝功能或凝血功能不佳者；有嚴(yán)重肝、腎及血流動(dòng)力功能不全者；孕婦；依從性較差者。

1.2 一般資料 隨機(jī)選取2014年3月—2015年3月本院97例于心臟外科進(jìn)行手術(shù)的患者，患者均在體外循環(huán)下進(jìn)行手術(shù)，年齡24～75歲，平均(49.4±2.5)歲。患者手術(shù)類型：先心病修補(bǔ)術(shù)18例，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)48例，人工瓣膜置換術(shù)21例，縮窄性心包炎10例。將患者隨機(jī)分成2組，耳穴組48例，先心病修補(bǔ)術(shù)8例，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)26例，人工瓣膜置換術(shù)9例，縮窄性心包炎5例。對(duì)照組49例，先心病修補(bǔ)術(shù)10例，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)22例，人工瓣膜置換術(shù)12例，縮窄性心包炎5例。2組患者年齡、出血手術(shù)類型、體重、LVEF、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、術(shù)中失血量、麻醉時(shí)間等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。所有患者均簽署研究知情同意書，且經(jīng)本院倫理會(huì)委員批準(zhǔn)。

表1 2組患者基本情況比較(±s)

表1 2組患者基本情況比較(±s)

組別耳穴組對(duì)照組t值P n 48 49平均年齡(歲) 49.9±3.2 49.2±2.3 1.24＞0.05平均體重(kg) 56.3±7.2 57.1±8.7 0.49＞0.05 LV EF(%) 57.9±8.5 58.3±8.4 0.23＞0.05白細(xì)胞(×109/L) 7.4±3.1 7.5±2.9 0.16＞0.05谷丙轉(zhuǎn)氨酶(mmol/L) 18.9±11.6 19.8±11.3 0.39＞0.05術(shù)中失血量(mL) 346.2±121.6 357.3±127.8 0.44＞0.05麻醉時(shí)間(h) 5.3±4.2 5.8±3.9 0.61＞0.05

2 治療方法

2.1 常規(guī)護(hù)理方法 2組患者均采用常規(guī)護(hù)理方法：①患者術(shù)后推入病房完全蘇醒后，6 h后才可稍微進(jìn)行上、下肢活動(dòng)，呼吸活動(dòng)。包括：手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)。肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、足趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的屈、伸、內(nèi)收、外展活動(dòng)，每天早、中、晚餐后各1次，每次5遍。若患者自覺痛感下降，可增加活動(dòng)的幅度及遍數(shù)。并囑患者進(jìn)行自主呼吸運(yùn)動(dòng)，緩慢深呼吸，每3 h鍛煉1次，每次5遍。②術(shù)后1天，進(jìn)行下床活動(dòng)。首次下床活動(dòng)要有護(hù)理人員在旁看護(hù)，下床前進(jìn)行心率、腸鳴音測(cè)量?；顒?dòng)類型以日常生活活動(dòng)為主，并陪護(hù)患者在病房?jī)?nèi)多次走動(dòng)，在旁及時(shí)監(jiān)測(cè)患者有無頭暈、惡心、乏力等癥狀?；顒?dòng)結(jié)束后測(cè)量心率及腸鳴音。③術(shù)后3天，在前2天的活動(dòng)基礎(chǔ)上逐漸增加患者的運(yùn)動(dòng)次數(shù)及難度，使患者能夠在無需攙扶的情況下進(jìn)行自主活動(dòng)。④術(shù)后7天，進(jìn)行耐力訓(xùn)練，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，囑患者進(jìn)行走坡、爬樓梯及快走等活動(dòng)。并囑患者自行進(jìn)行腹部加壓推揉，每天3次，順時(shí)針推揉5 min，逆時(shí)針推揉5 min。

2.2 耳穴壓丸法 耳穴組患者在以上治療方案的基礎(chǔ)上，進(jìn)行耳穴壓丸療法。①選定穴位：根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，選取神門、交感、皮質(zhì)下、大腸、小腸、胃及阿是穴。耳穴穴位定位依據(jù)《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB/T13734-2008耳穴名稱與定位》。②操作：術(shù)后6 h則進(jìn)行操作，采取貼壓方式，材料主要為用醫(yī)用酒精浸泡20 min并晾干的王不留行籽。先將耳廓及周圍皮膚進(jìn)行消毒，用剪刀剪取5 mm×5 mm的醫(yī)用膠帶，取少量王不留行籽置于膠帶中央，用針灸柄端試探找出相應(yīng)最敏感的點(diǎn)后進(jìn)行標(biāo)記，并將膠帶貼于此處，用拇指和食指按壓耳穴，力度逐漸加重，直到患者產(chǎn)生酸、麻、脹、痛、熱的感覺，并指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行按壓。每個(gè)穴位每次按壓5 min，每8 h按壓1次，每天按壓3次，兩耳交替按壓，直至患者排氣或排便。③保持膠帶和王不留行籽的清潔，避免沾水，每3天更換1次，按壓時(shí)手指應(yīng)盡量垂直于耳部皮膚，避免揉搓，減少對(duì)耳部皮膚的傷害，造成不必要感染。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 記錄并比較2組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣或排便時(shí)間。術(shù)后24 h及1周后比較2組患者的消化系統(tǒng)癥狀評(píng)分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 2組數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件內(nèi)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后消化系統(tǒng)癥狀包括納差、腹脹、便秘、惡心嘔吐、腸鳴音減弱等。并將臨床癥狀按其輕重程度分為4級(jí)，無癥狀者記為0分，癥狀輕者為1分，癥狀中等者記為2分，癥狀嚴(yán)重者記為3分。

4.2 2組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及肛門排氣（便） 時(shí)間比較見表2。耳穴組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間為(19.54±4.98)h、首次肛門排氣(便)時(shí)間為(24.15±4.67)h均短于對(duì)照組的(25.78±5.12)h、(32.65±5.75)h，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4.3 2組術(shù)后及1周后消化系統(tǒng)癥狀評(píng)分情況比較 見表3。2組患者術(shù)后6 h評(píng)分情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。2組患者術(shù)后1周與術(shù)后6 h比較，評(píng)分均有所下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后1周，耳穴組的消化系統(tǒng)癥狀評(píng)分為(1.53±0.52)分，少于對(duì)照組(2.48±0.81)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及肛門排氣(便)時(shí)間比較(±s) h

表2 2組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及肛門排氣(便)時(shí)間比較(±s) h

組別耳穴組對(duì)照組t值P n 48 49腸鳴音恢復(fù)時(shí)間19.54±4.98 25.78±5.12 6.08＜0.05肛門排氣(便)時(shí)間24.15±4.67 32.65±5.75 7.98＜0.05

表3 2組術(shù)后及1周后消化系統(tǒng)癥狀評(píng)分情況比較(±s)分

表3 2組術(shù)后及1周后消化系統(tǒng)癥狀評(píng)分情況比較(±s)分

組別耳穴組對(duì)照組t值P n P 48 49 6 h 3.24±1.43 3.31±1.29 0.25＞0.05 1 w 1.53±0.52 2.48±0.81 6.86＜0.05 t值7.79 6.91＜0.05＜0.05

5 討論

心臟外科手術(shù)多數(shù)應(yīng)用到體外循環(huán)，隨著多年的臨床術(shù)后觀察發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生一定的消化系統(tǒng)癥狀。其發(fā)生機(jī)制受多種因素影響，于福源認(rèn)為[3]，術(shù)前影響因素如長(zhǎng)期吸煙、糖尿病、高血壓患者的胃腸壁血管處于長(zhǎng)期高壓或縮狀態(tài)，手術(shù)體外循環(huán)是常處于低壓低氧的狀態(tài)，往往耐受能力較差；搭橋患者術(shù)前服用阿司匹林，使胃黏膜前列腺素E2合成障礙，胃酸分泌增多等。體外循環(huán)期間的低溫、低壓、血液稀釋、人工材料接觸等引致的消化道低血流灌注、栓塞、炎性反應(yīng)、菌群位移等。手術(shù)過程也是影響術(shù)后消化道功能的關(guān)鍵因素[4]：①消化道低血流灌注：體外循環(huán)期間，往往處于低灌注狀態(tài)，此時(shí)血流重新分布，消化器官血供明顯降低，易產(chǎn)生再灌注損傷。②栓塞：術(shù)中濾除裝置不能100%保證血液濾凈，較小的物質(zhì)易栓塞到密集分布微小血管的胃腸道中，使該血運(yùn)供給的組織發(fā)生功能異常。③炎性反應(yīng)：手術(shù)過程中一些化學(xué)及物理刺激，使機(jī)體產(chǎn)生炎性反應(yīng)，消化道血管通透性增加，組織水腫，影響胃腸道的功能。因此，多種因素均可導(dǎo)致患者術(shù)后產(chǎn)生胃腸道消化功能障礙，尋求一種有效治療的方法迫在眉睫。

因此，本研究通過對(duì)常規(guī)心臟外科術(shù)后護(hù)理及在此基礎(chǔ)上采用耳穴壓豆治療法對(duì)胃腸功能影響的效果進(jìn)行分析對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，耳穴組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣(便)時(shí)間均短于對(duì)照組。2組患者術(shù)后1周較術(shù)后6 h比較，評(píng)分均有所下降，然而，術(shù)后1周，耳穴組的消化系統(tǒng)癥狀評(píng)分顯著少于對(duì)照組。與黑飛龍等人報(bào)道[5～8]相符，提示耳穴壓丸法能夠有效地改善胃腸道的蠕動(dòng)功能，學(xué)者推測(cè)其原理是通過刺激耳部迷走神經(jīng)并將這種刺激信號(hào)傳入CNS，使CNS再次給迷走神經(jīng)發(fā)出沖動(dòng)從而加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)；并且可刺激神經(jīng)內(nèi)分泌途徑釋放胃腸激素而促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。部分中醫(yī)學(xué)者強(qiáng)調(diào)手術(shù)雖是一種治療手段，但其本質(zhì)也是對(duì)人體的一種傷害，而耳穴埋豆能起到調(diào)和氣血、疏通經(jīng)脈、平衡陰陽(yáng)的作用[9～10]。并且耳穴壓丸法操作簡(jiǎn)便、治療無創(chuàng)性、價(jià)格更經(jīng)濟(jì)，是一種患者樂于接受的治療方式。

綜上所述，耳穴壓豆能夠有效改善心臟外科患者術(shù)后胃腸道功能失調(diào)，通過神經(jīng)刺激更快促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，是一種安全性較高、更加無創(chuàng)、簡(jiǎn)便的療法，值得臨床使用。

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（責(zé)任編輯：劉淑婷）

Clinical Study of Auricular Point Pills on Gastrointestinal Function After Cardiac Surgery

BAO Haijun，WANG Xiping

Objective：To observe the effect of auricular point pills on gastrointestinal dysfunction of patients after cardiac surgery.Methods：Selected 97 cases of patients after cardiac surgery randomly from March，2014 to March，2015 in our hospital as study objects，and divided them into auricular point group and the control group.Forty-nine cases of patients in the control group were carried out daily care，while 48 cases of patients in auricular point group were given daily care and therapy of auricular point pills.Analyzed and compared scores or incidence of complications such as abdominal distension，constipation and gastrointestinal dysfunction of patients after surgery in two groups.Results：In auricular point group，recovery time of bowel sounds was(19.54±4.98)h，and the first anus exhaust time was(24.15±4.67)h，and both of them were shorter than those in the control group of(25.78±5.12)h and(32.65±5.75)h respectively，the differences being significant (P＜0.05).Six hours after cardiac surgery，differences of the scores in two groups were not obvious(P＞0.05).One week after surgery，comparing with six hours after surgery，the scores in two groups were decreased(P＜0.05).However，one week after surgery，scores of digestive tract symptom in auricular point group was(1.53±0.52)，less than that in the control group of(2.48±0.81)，there being significant difference(P＜0.05). Conclusion：Auricular point pills can effectively improve gastrointestinal dysfunction of patients after cardiac surgery and promote gastrointestinal motility by nerve stimulation.It is a safer，more noninvasive and simple therapy，which is worth to popularize and apply clinically.

Gastrointestinal function after cardiac surgery；Complication；Recovery time；Auricular point pills

R472.9+1

A

0256-7415（2016）12-0055-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.12.024

2016-05-20

包海軍（1966-），男，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，主要從事心胸外科常見病及多發(fā)病的診療。