潘競(jìng)霞，何小蓮，張瑾，萬(wàn)蓉，蔡麗珊，李雅怡

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405

丹梔逍遙散聯(lián)合西藥治療甲亢療效觀察及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響

潘競(jìng)霞，何小蓮，張瑾，萬(wàn)蓉，蔡麗珊，李雅怡

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405

目的：觀察丹梔逍遙散聯(lián)合西藥治療甲亢的療效及對(duì)甲狀腺血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法：將120例甲亢患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各60例，治療組給予丹梔逍遙散聯(lián)合甲巰咪唑治療，對(duì)照組僅給予甲巰咪唑治療，療程3月，治療前后檢測(cè)游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、促甲狀腺素釋放激素（TSH），以及甲狀腺上動(dòng)脈收縮期峰值血流（Vs）、阻力指數(shù)（RI）等，并進(jìn)行療效評(píng)估。結(jié)果：總有效率治療組為90.0%，對(duì)照組為75.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組FT3、FT4、TSH值均較治療前改善（P＜0.05），且治療組各指標(biāo)改善較對(duì)照組更顯著（P＜0.05）。治療后，2組Vs較治療前降低（P＜0.05），且治療組Vs值降低較對(duì)照組更顯著（P＜0.05）。2組RI值治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：丹梔逍遙散聯(lián)合西藥治療甲亢有明顯優(yōu)勢(shì)，對(duì)改善患者甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)血流具有積極意義。

甲亢；中西醫(yī)結(jié)合療法；丹梔逍遙散；甲巰咪唑；血流動(dòng)力學(xué)

甲亢作為甲狀腺毒癥的一種表現(xiàn)類型，其主要是由于甲狀腺本身產(chǎn)生甲狀腺激素過(guò)多而引起的以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要臨床癥狀的一組綜合征，表現(xiàn)為心悸、出汗、進(jìn)食和便次增多和體重減少，多數(shù)患者還常常同時(shí)有突眼、眼瞼水腫、視力減退等癥狀。目前，該病的患病率高達(dá)1%[1]，若不及時(shí)治療可出現(xiàn)多種合并癥，嚴(yán)重危害患者身心健康，影響患者生活質(zhì)量，進(jìn)一步發(fā)展可引起器官衰竭，危及生命，因此及時(shí)有效的治療刻不容緩。筆者在臨床中采用丹梔逍遙散聯(lián)合西藥治療甲亢，取得了滿意的效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 入選2015年5月—2016年5月在本院門(mén)診或住院患者中首診為甲亢的患者共120例，將所有患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。其中治療組男21例，女39例；平均年齡(31.7±16.6)歲；平均病程(21.5±8.6)月。對(duì)照組男24例，女36例；平均年齡(32.1±15.9)歲；平均病程(22.3±7.9)月。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 甲亢診斷參照《內(nèi)科學(xué)》第八版教材甲狀腺功能亢進(jìn)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：①高代謝癥狀和體征；②甲狀腺腫大；③血清FT3、FT4增高、TSH降低。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者，年齡20～60歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①單純甲狀腺腫患者；②有甲亢危象傾向者；③妊娠或哺乳期婦女；④患有精神疾病不能配合檢查者；⑤過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過(guò)敏者；⑥患有嚴(yán)重心、肝、腎或其他不能控制的全身性疾病者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 起始給予甲巰咪唑(賽治)10 mg，口服，每天3次；每月隨訪檢測(cè)血清FT3、FT4、TSH，當(dāng)血清學(xué)指標(biāo)降至正常水平后于2～4周內(nèi)減量5～10 mg，最終維持量10 mg，口服，每天1次。

2.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予丹梔逍遙散治療。處方：牡丹皮、梔子、柴胡、茯苓、白芍、香附、地骨皮、玄參各15 g，白術(shù)、當(dāng)歸各20 g，炙甘草6g。每天1劑，水煎，分2次服，每次100 mL，飯后溫服。

3 觀察項(xiàng)目與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察項(xiàng)目 所有患者經(jīng)過(guò)3月治療后檢測(cè)并記錄相關(guān)指標(biāo)：①晨起空腹抽血檢測(cè)游離甲狀腺素(FT4)、游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、促甲狀腺素釋放激素(TSH)。②患者雙側(cè)甲狀腺上動(dòng)脈收縮期血流峰值流速(Vs)、阻力指數(shù)(RI)。超聲觀察采用日立二郎神彩色多普勒超聲診斷儀，高頻線陣探頭，頻率為8.0～9.0 MHz。所有患者都在治療前后進(jìn)行多普勒超聲檢查，由同一名超聲科醫(yī)師操作?；颊呷フ硌雠P位，頸部充分伸展，以彩色多普勒超聲觀察甲狀腺內(nèi)部血流分布情況，調(diào)節(jié)血流方向，與聲速方向夾角在0～60°范圍，在脈沖多普勒(PW)血流頻譜上分別測(cè)量左、右兩側(cè)甲狀腺上動(dòng)脈Vs、RI，取其平均值。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，所有計(jì)量資料以(±s)表示，組間兩兩比較采用t檢驗(yàn)，組間有效率比較采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀消失，體重恢復(fù)，脈率正常，甲狀腺區(qū)血管雜音以及震顫均消失，F(xiàn)T3、FT4、TSH均恢復(fù)正常，且患者甲狀腺腫以及突眼征明顯減輕。顯效：主要臨床癥狀消失，體重有所增加，脈率基本恢復(fù)正常，甲狀腺區(qū)血管雜音以及震顫消失，F(xiàn)T3、FT4、TSH均基本恢復(fù)正常，且患者甲狀腺腫、突眼征有所減輕。有效：主要癥狀有所緩解，且體重增加、脈率減慢，甲狀腺腫有所縮小，血管雜音減輕，F(xiàn)T3、FT4、TSH較治療前有改善。無(wú)效：臨床癥狀、體征以及各甲狀腺激素水平均無(wú)明顯改善。

4.2 2組治療前后臨床療效比較 見(jiàn)表1?？傆行手委熃M為90.0%，對(duì)照組為75.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床比較 例(%)

4.3 2組治療前后FT3、FT4、TSH結(jié)果比較 見(jiàn)表2。治療后，2組FT3、FT4、TSH值均較治療前改善(P＜0.05)，且治療組各指標(biāo)改善較對(duì)照組更顯著(P＜0.05)。

表2 2組治療前后FT3、FT4、TSH結(jié)果比較(±s)

表2 2組治療前后FT3、FT4、TSH結(jié)果比較(±s)

與同組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05

組別治療組對(duì)照組n FT3(pmol/L) FT4(pmol/L) TSH(mU/L) 60 60治療前22.61±6.70 23.03±6.91治療后8.49±1.70①②18.60±1.82治療前44.26±5.13 44.20±5.40治療后17.75±1.83①②37.28±1.69治療前3.97±0.99 3.92±0.90治療后4.89±1.57①②4.01±1.57

4.4 2組治療前后甲狀腺血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 見(jiàn)表3。治療后，2組Vs較治療前降低(P＜0.05)，且治療組Vs值降低較對(duì)照組更顯著(P＜0.05)。2組RI值治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表3 2組治療前后甲狀腺血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表3 2組治療前后甲狀腺血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

與同組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05

組別治療組對(duì)照組n V s(cm/s) RI 60 60治療前88.14±32.07 86.20±32.10治療后32.28±22.01①②55.08±30.70①治療前0.66±0.12 0.65±0.15治療后0.69±0.16 0.67±0.17

5 討論

甲亢是內(nèi)分泌系統(tǒng)較為常見(jiàn)的疾病，病因復(fù)雜，包括彌漫性毒性甲狀腺腫、炎性甲亢、藥物致甲亢(左甲狀腺素鈉和碘致甲亢)、HCG相關(guān)性甲亢、垂體TSH瘤甲亢[2]。目前認(rèn)為主要發(fā)病機(jī)制與自身免疫紊亂有關(guān)，但具體機(jī)制尚未完全明確，因此現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要應(yīng)用的抗甲狀腺藥物僅能緩解病情，不能完全治愈，服藥期間還會(huì)出現(xiàn)粒細(xì)胞減少、藥疹、肝腎損害等不良反應(yīng)，并且停藥后易復(fù)發(fā)[3]。針對(duì)這種情況，中西醫(yī)結(jié)合治療勢(shì)在必行。

治療中所用甲巰咪唑?qū)儆诳辜谞钕偎幬?，其能抑制過(guò)氧化物酶、阻礙三碘甲狀腺原氨酸與甲狀腺素的合成[4]，從而降低甲狀腺激素水平。甲巰咪唑還具有自身免疫調(diào)節(jié)作用，能減少甲狀腺刺激性抗體，從而使甲狀腺功能恢復(fù)正常。甲巰咪唑在阻礙甲亢患者體內(nèi)甲狀腺激素的合成之外，還有輕度的免疫抑制作用，促使甲亢患者的機(jī)體免疫紊亂狀況獲得有效的緩解。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，甲亢屬于“癭病”范疇，主要與稟賦和七情內(nèi)傷有關(guān)。由于情志不和影響肝氣疏泄，而致肝氣郁結(jié)，郁而化火，肝火旺盛既能上犯心肺，又常橫逆犯胃侮脾，心肝火旺則耗氣傷陰，火旺灼傷胃陰則胃熱，故其病機(jī)復(fù)雜多變，肝郁氣滯、郁久化火是其主要發(fā)病機(jī)制。丹梔逍遙散為疏肝代表方，方中柴胡疏肝解郁，疏肝條達(dá)；當(dāng)歸養(yǎng)血和血；白芍養(yǎng)血柔肝；白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣；薄荷疏散郁遏之氣；牡丹皮清血中之伏火；炒山梔善清肝熱，并導(dǎo)熱下行。諸藥合用，共奏養(yǎng)血健脾、疏肝清熱之功效。

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治療后，甲亢患者甲狀腺上動(dòng)脈流速明顯降低，血流量減少，甲狀腺血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)明顯改善。這可能是因?yàn)榈d逍遙散聯(lián)合甲巰咪唑治療，可以減少甲狀腺激素分泌，減輕交感神經(jīng)的興奮性，改善心肌代謝功能，緩解心血管高動(dòng)力狀態(tài)，心跳減慢，心輸出量降低，從而使甲狀腺上動(dòng)脈流速降低，血流量減少。而彩色多普勒超聲作為一種經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性強(qiáng)的檢查技術(shù)，將為甲亢的診斷、療效判定及隨訪提供更多客觀的參考指標(biāo)，為臨床醫(yī)師提供更多有價(jià)值的信息。

綜上所述，丹梔逍遙散聯(lián)合甲巰咪唑治療甲亢，可進(jìn)一步穩(wěn)定甲狀腺功能，改善甲狀腺血流，提高臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]李明倩，楊麗型.彩色多普勒超聲聯(lián)合經(jīng)顱多普勒超聲檢測(cè)動(dòng)脈血流速度在甲亢中的診斷價(jià)值[J].醫(yī)療設(shè)備信息，2010，25(8)：92-93.

[2]張紅紅.甲狀腺功能亢進(jìn)癥病證結(jié)合診療方案療效評(píng)價(jià)[D].北京：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院，2015.

[3]廖二元.內(nèi)分泌代謝病學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：450-476.

[4]蔡霞，李經(jīng).硒聯(lián)合抑亢丸、甲巰咪唑治療橋本甲狀腺炎性甲亢的療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51(37)：88-89.

（責(zé)任編輯：馮天保）

R581.1

A

0256-7415（2016）12-0052-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.12.023

2016-04-27

廣東省中醫(yī)藥局課題（20151238）

潘競(jìng)霞（1979-），女，主治醫(yī)師，研究方向：乳腺疾病的彩超鑒別及診斷。