葛小蘭

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310053；2.蘇州市吳江區(qū)青云中心衛(wèi)生院，江蘇 蘇州 138145

中醫(yī)辨證論治功能性消化不良臨床觀察

葛小蘭1，2

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310053；2.蘇州市吳江區(qū)青云中心衛(wèi)生院，江蘇 蘇州 138145

目的：觀察中醫(yī)辨證論治功能性消化不良的臨床療效。方法：將160例功能性消化不良患者隨機(jī)分為2組。觀察組80例采用中醫(yī)辨證論治，對照組80例給予奧美拉唑腸溶膠囊治療。2組均治療4周。觀察2組的臨床療效、癥狀改善情況以及不良反應(yīng)。結(jié)果：總有效率觀察組95.00%，對照組70.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療后，2組反酸、飽脹、上腹不適評分均有降低，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；2組各項(xiàng)評分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組1.25%，對照組12.50%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中醫(yī)辨證論治功能性消化不良臨床療效好，改善癥狀明顯，不良反應(yīng)少。

功能性消化不良；辨證論治；臨床效果

功能性消化不良是臨床常見的胃腸道疾病之一，發(fā)病率高，其病因及發(fā)病機(jī)制均不明確，但該病病情反復(fù)、遷延不愈的臨床特點(diǎn)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前西藥(如奧美拉唑、多潘立酮、莫沙必利等)治療該病副作用較多[2]。筆者根據(jù)中醫(yī)辨證論治原則治療功能性消化不良，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見(2010)》[3]擬定：①過去1年內(nèi)，持續(xù)上腹正中疼痛1月或間斷累計(jì)3月；②排便后未緩解；③影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查排除器質(zhì)性病變。

1.2 一般資料 觀察病例為2015年3月—2016年3月于吳江區(qū)青云中心衛(wèi)生院治療的功能性消化不良患者，共160例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各80例。觀察組男45例，女35例；年齡18～60歲，平均(43.31±4.21)歲；病程2～56月，平均(37.24±19.62)月。對照組男46例，女34例；年齡18～60歲，平均(43.42±4.36)歲；病程2～55月，平均(36.91±19.52)月。2組性別、年齡、病程等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見(2010)》[3]中的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。①肝郁氣滯型：主癥胃飽脹痛，胸肋痞滿，次癥胸肋竄痛，噯氣呃逆，不思飲食，舌質(zhì)暗紅等。②肝郁脾虛型：主癥胃脘脹痛或腹脹，食少納呆，次癥神疲乏力，脈弦，舌苔白等。③脾虛痰濕型：主癥胃部痞滿、餐后早飽，次癥食后腹脹、胸脘脹悶、舌苔白膩等。④飲食積滯型：暴飲暴食，主癥胃部痞滿，次癥厭食，胃脹，惡心嘔吐等。⑤寒熱錯(cuò)雜型：主癥胃痞飲冷，畏寒肢冷，次癥胃中灼熱，口干苦，心煩燥熱，脈沉細(xì)數(shù)等。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①確診功能性消化不良者；②年齡在18～60周歲；③簽署知情同意書者。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①胃部腫瘤；②胃腸道器質(zhì)性病變；③腸易激綜合征；④有治療禁忌癥的患者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用奧美拉唑腸溶膠囊(悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司)治療，每次口服10 mg，每天1次。在此期間停用其他治療相關(guān)藥物。

2.2 觀察組 給予辨證分型治療。①肝郁氣滯型：苦杏仁、白芍、枳殼、桔梗、柴胡、厚樸各10 g，火麻仁15 g，生大黃6 g，炙甘草5 g。②肝郁脾虛型：丹參20 g，白芍、荔枝核各15 g，川芎、枳殼各12 g，玫瑰花、柴胡、香附、川楝子各10 g，甘草、白術(shù)各6 g。③脾虛痰濕型：麥芽、山藥各30 g，黃芪15 g，黨參、雞內(nèi)金各12 g，白術(shù)、枳實(shí)各10 g，桔梗6 g，白芥子5 g，炙甘草3 g。④飲食積滯型：焦山楂30 g，茯苓、半夏、神曲各10 g，陳皮、炒麥芽、連翹各5 g。⑤寒熱錯(cuò)雜型：大棗、炒白術(shù)各15 g，半夏10 g，人參、干姜、黃芩、炙甘草各6 g，黃連3 g。每天1劑，水煎，分2次服。各方隨癥加減。

2組均治療4周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 2組的臨床療效、臨床癥狀評分和不良反應(yīng)。癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)：無癥狀，0分；有輕度感覺，1分；感覺明顯，2分；癥狀明顯，影響日常，3分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]擬定。治愈：臨床癥狀消失；顯效：臨床主要癥狀基本消失；未愈：臨床癥狀無改善或加重。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行视^察組95.00%，對照組70.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組治療前后臨床癥狀評分比較 見表2。治療后，2組反酸、飽脹、上腹不適評分均有降低，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；2組各項(xiàng)評分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組治療前后臨床癥狀評分比較(±s) 分

表2 2組治療前后臨床癥狀評分比較(±s) 分

與治療前比較，①P<0.01；與對照組治療后比較，②P< 0.05

反酸 飽脹 上腹不適組別觀察組對照組n 80 80治療前2.3±0.2 2.3±0.3治療后0.5±0.1①②0.7±0.2①治療前2.6±0.5 2.5±0.5治療后1.4±0.2①②1.7±0.3①治療前2.6±0.6 2.7±0.6治療后1.1±0.2①②1.4±0.2①

4.4 2組不良反應(yīng)比較 見表3。不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組1.25%，對照組12.50%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組不良反應(yīng)比較 例(%)

5 討論

功能性消化不良的臨床癥狀主要包括上腹脹滿、上腹部疼痛、反酸等，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)學(xué)胃病、痞滿等范疇。發(fā)病原因主要包括飲食不潔、情緒不暢、脾胃受損及外邪入侵等，其中脾胃虛弱、肝氣郁結(jié)為本病的病機(jī)。該病的中醫(yī)辨證分型常見肝郁氣滯證、寒熱錯(cuò)雜證、肝郁脾虛證等，臨床實(shí)踐證明，針對不同證型的患者給予針對性治療，可取得顯著的療效。許衛(wèi)華等[5]將功能性消化不良患者根據(jù)其癥狀劃分為脾虛氣滯證、濕熱壅滯證、肝胃郁熱證及肝胃氣滯證，分別給予香砂六君子湯合枳術(shù)丸加減、瀉心湯合香附旋復(fù)花湯加減、左金丸合化肝煎加減及柴胡疏肝散加減，可在改善患者癥狀的同時(shí)改善其焦慮、抑郁狀態(tài)。

本研究納入了肝郁氣滯型、肝郁脾虛型、脾虛痰濕型、飲食積滯型、寒熱錯(cuò)雜型的患者，結(jié)果表明，觀察組療效優(yōu)于對照組，治療后2組反酸、飽脹、上腹不適癥狀均有改善，觀察組癥狀改善優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組。綜上所述，中醫(yī)辨證論治是治療功能性消化不良較好的方法，改善癥狀明顯，臨床療效好，不良反應(yīng)少。

[1]吳柏瑤，張法燦，梁列新，等.功能性消化不良的流行病學(xué)[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2013，22(1)：85-90.

[2]Miwa H，Kusano M，Arisawa T，et al.Evidencebased clinical practice guidelines for functional dyspep sia[J].Journal of gastroenterology，2015，50(2)：125-139.

[3]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì).功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見(2010)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31(11)：1545-1549.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[5]許衛(wèi)華，姚樹坤，李妮矯，等.中醫(yī)辨證論治對功能性消化不良患者焦慮、抑郁狀態(tài)影響的研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，36(9)：640-644.

（責(zé)任編輯：吳凌）

R57

A

0256-7415（2016）12-00046-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.12.020

2016-07-12

葛小蘭（1984-），女，主治中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)診治內(nèi)科疾病。