王志敏

· 實踐經(jīng)驗| EXPERIENCE ·

從抗震救災和軍事演習談方艙醫(yī)院及其功能改進

王志敏

以方艙醫(yī)院參加抗震救災和軍事演習為背景，總結(jié)了方艙醫(yī)院的發(fā)展歷程及應(yīng)用，同時指出其在衛(wèi)勤保障中仍然存在問題，并提出相應(yīng)對策和建議，為今后參與實戰(zhàn)演習和緊急救援提供經(jīng)驗。

方艙醫(yī)院；抗震救災；軍事演習

1 發(fā)展歷程

1.1 起源 方艙醫(yī)院的研究和使用始于20世紀60年代，美軍為在越南戰(zhàn)場救治傷病員而率先研發(fā)，之后英、美、德、法等國各自研制并在軍隊中配備了類型各異、規(guī)模不等的方艙式野戰(zhàn)醫(yī)院，在平戰(zhàn)時使用［9］，進入21世紀后，方艙醫(yī)院主要用于災害救援和非戰(zhàn)爭軍事行動。

1.2 配置 方艙醫(yī)院中必不可缺的重要組成部分醫(yī)療方艙，是基于應(yīng)急機動醫(yī)療救治任務(wù)的新型模塊化野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備，也是擁有良好作業(yè)環(huán)境、成套醫(yī)療設(shè)備及多種醫(yī)療功能單元的特殊集裝箱的總稱［10］。方艙醫(yī)院必須以醫(yī)療方艙為依托，醫(yī)療方艙也可以單獨使用，如標準化野戰(zhàn)心理防護方艙、血液冷藏方艙、消毒滅菌方艙等［11-13］，即單艙形成機動醫(yī)療單元。但是單體醫(yī)療方艙只有在多艙組合成野戰(zhàn)方艙醫(yī)院時才能發(fā)揮最大作用。方艙醫(yī)院被視為當今世界軍隊最佳“野戰(zhàn)醫(yī)院”模式之一，適用于對戰(zhàn)時傷病員救治、平時野外練習和災害救援等野外環(huán)境下傷病員的救治［10，14］。

1.3 改進及完善 參與汶川和玉樹抗震救災的第二代方艙醫(yī)院是在第一代方艙醫(yī)院的基礎(chǔ)上，為適應(yīng)信息化戰(zhàn)爭的需要，提高衛(wèi)勤保障能力，研制成功的新型機動醫(yī)療方艙。由方艙醫(yī)療單元、收容留治病房單元、生活保障單元3部分組成，共有12個艙體，20頂網(wǎng)架醫(yī)療帳篷，全部展開可形成一個100張床位的野戰(zhàn)醫(yī)院，具有傷員分類后送、緊急手術(shù)、外科處理、檢驗、超聲、X線片、藥材供應(yīng)等功能，具有功能全、機動性強、組裝快等特點，能有效地利用時間，提高醫(yī)學救援反應(yīng)與機動能力，是戰(zhàn)時和緊急救援機動應(yīng)急衛(wèi)勤保障力量的重要手段［15，16］。

2 應(yīng)用

2.1 抗震救災 正因為方艙醫(yī)院在衛(wèi)生、醫(yī)療、通訊等方面的先進配置，實現(xiàn)了其在汶川、玉樹抗震醫(yī)療救援工作時，在黃金救援時間內(nèi)開展急救、手術(shù)、放射檢查、檢驗等救援行動。汶川抗震救援期間，累計接診傷病員27 890人次，收住院506人次，搶救收治危重傷病員45例，實施手術(shù)1085例，手術(shù)種類涉及普通外科、胸外科、肝膽外科、婦產(chǎn)科、骨科、神經(jīng)外科等［3，17］。玉樹抗震救援期間，共收治傷病員377例，搶救急危重傷病員65例，先后實施了開顱、開胸、腰椎骨折切開復位術(shù)等大手術(shù)35項，并成功完成1例斷離6小時后的手指再植術(shù)，接生73名嬰兒，全部存活。神經(jīng)外科收治顱腦損傷112例，重型顱腦損傷16例（閉合9例、開放7例），對重型開放性顱腦損傷7例、閉合性顱腦損傷3例進行了手術(shù)治療，恢復良好2例，輕殘3例，重殘3例，病死2例，重型顱腦損傷重致殘率43.8%，病死率18. 8%，其他輕、中型腦外傷均預后良好［6，18］。

2.2 軍事演習和訓練保障 方艙醫(yī)院配有野戰(zhàn)救護車、衛(wèi)生防疫車、傷員運輸車、野戰(zhàn)運血車、遠程會診車等裝備及收容留治單元，具備野戰(zhàn)醫(yī)院功能。在承擔某反恐演習的衛(wèi)勤保障任務(wù)、某跨區(qū)演習和某反恐演習的衛(wèi)勤保障任務(wù)時，在野營村展開25張床位，開設(shè)內(nèi)科、外科、輔診等多個學科，負責中外聯(lián)合演習的傷病員現(xiàn)場醫(yī)療緊急救治。在極限環(huán)境下，方艙醫(yī)院圓滿完成了批量傷員接收分類、?？剖中g(shù)及傷病員后送等科目的演示［15］。2015年，在配屬作戰(zhàn)部隊赴西藏高原參加演習，隨隊衛(wèi)勤保障，高原演訓3個月期間，接診參訓官兵1154人次，住院62人次，各類檢查521人次，診斷并搶救了急性肺水腫2例、腦水腫2例、爆炸傷1例、急性脾破裂1例、急性心肌缺血1例，手術(shù)18例，并在高原進行了方艙展開及連接、傷病員前接、急救等科目展示，有利地保障了高原駐訓任務(wù)的完成［8］。

3 建 議

3.1 解決機動受限 災害發(fā)生后，方艙醫(yī)院必須進入災區(qū)才能發(fā)揮救治功能，而目前方艙醫(yī)院只能采取鐵路輸送或摩托化機動的方式進行投送。在地震等自然災害的救援行動中，道路被損壞，方艙醫(yī)院無法進入保障地域，難以形成衛(wèi)勤保障能力。玉樹地震時，某部方艙醫(yī)院摩托化機動，晝夜兼程，連續(xù)機動53個小時，行使2350公里到達災區(qū)，途中安全隱患大，部分人員發(fā)生高原反應(yīng)，影響了救治能力。雅安地震時武警方艙醫(yī)院因距離遠，道路破壞，沒有發(fā)揮出“生命方舟”的作用［19］。因此，有必要完善方艙醫(yī)院的投送途徑，借鑒外軍的空中運輸?shù)确绞?，實現(xiàn)全球通、全時通、動中通和高清化［19］。而空中運輸需要對方艙艙體和附件進行改造，實現(xiàn)標準化、通用化、輕量化。同時，在投送時可考慮方艙醫(yī)院多式聯(lián)運最優(yōu)化的選擇，救護人員通過最快的方式進入保障區(qū)域，方艙以最短的時間進入保障區(qū)域，我國已經(jīng)生產(chǎn)出了大型“運-20”運輸機，完全可以實現(xiàn)集裝箱的空中運輸，這樣人、裝幾乎同步進入保障區(qū)域，盡快形成醫(yī)療救援能力［19］。

3.2 增加單體醫(yī)用方艙 （1）增配電子計算機斷層掃描（computed tomography，CT）方艙?？拐鹁葹臅r，顱腦損傷是急診救治的關(guān)鍵，顱腦損傷的手術(shù)都必須依靠CT進行定位［18，20］。高原腦水腫的診斷也離不開CT檢查。因此，筆者團隊認為配置CT方艙勢在必行。目前，已有研究將雙排螺旋CT裝置改裝后安裝于方艙內(nèi)，通過汽車自裝卸方式實現(xiàn)機動運輸，采取有效措施保證CT應(yīng)用條件。樣機經(jīng)測試性能良好，能滿足野外機動應(yīng)用要求，具有平戰(zhàn)適用的特點，建議配發(fā)至方艙醫(yī)院［21］。（2）增加血液冷藏方艙。機動血液保障是完成多樣軍事任務(wù)和災害救援的重難點問題，由于缺少血液冷藏方艙，在玉樹抗震救援時，方艙醫(yī)院只能依靠當?shù)毓┭颈Ｕ暇戎?；在西藏高原駐訓時也只能在當?shù)夭少徯枰洳氐纳镏破?，還因缺少血源，不得不冒險護送1例脾破裂傷員到拉薩總醫(yī)院救治［8］。某部醫(yī)院已經(jīng)研制出能夠滿足野外應(yīng)急機動條件下快速、大批量、多品種血液貯藏與供應(yīng)的血液冷藏方艙，可作為完成多樣化軍事任務(wù)的機動血液保障的主要手段［12］。（3）增加藥品供應(yīng)方艙?？傃b備部配備的現(xiàn)有方艙系統(tǒng)沒有藥品耗材集裝箱，給藥品的集中裝載、投運、儲存帶來很大不便［22］，某部方艙醫(yī)院立足自身改裝了一套藥品集裝箱，集中了儲存、分類存放、窗口取藥、值班等功能，克服了上述不足。方艙醫(yī)院則在現(xiàn)有藥械方艙內(nèi)、外部結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上，對方艙布局進行改進，使之能滿足戰(zhàn)地工作的需要，提高工作效率［23］。（4）其他方艙。根據(jù)任務(wù)需要，可適當考慮配置野戰(zhàn)心理防護方艙、消毒滅菌方艙、五官模塊方艙、血液凈化方艙等［11，13］。

3.3 增加必要的裝備和設(shè)備 第二代方艙2007年配發(fā)，部分設(shè)備老化、落后，解放軍某方艙醫(yī)院把普通X線方艙更新為數(shù)字X線成像（digital radiology， DR）系統(tǒng)，配置了高端彩超，能進行腹部常規(guī)檢查及淺表器官、心血管的超聲檢查。但檢驗方艙內(nèi)仍為半自動化檢驗設(shè)備，自動化程度不高，很多項目需要手工操作，有必要配置全自動生化分析儀。藥械方艙從露天的水囊中取水，水源不衛(wèi)生，需要增加凈水裝置［20］?？拐鸷脱萘暠Ｕ现械男馗共渴中g(shù)全部是傳統(tǒng)的開胸、開腹方式，建議配置腔鏡系統(tǒng)以開展微創(chuàng)手術(shù)，既減少創(chuàng)傷，又可縮短愈合時間。列編配備的網(wǎng)架帳篷既笨又重，尤其是在高原展開和撤收時消耗體力較大，不利于高原條件下使用，建議改為充氣式帳篷，其密閉、保溫、防風、防雨、防腐蝕性能更優(yōu)，折疊后便攜機動性能更好［24］。

4 小結(jié)

方艙醫(yī)院自配發(fā)以來，在災害救援和實戰(zhàn)演習中，發(fā)揮了重要作用，成為國家災害救援的主力軍，在實戰(zhàn)化演習保障中也扮演了不可替代的角色。總結(jié)方艙醫(yī)院應(yīng)用的成功經(jīng)驗和不足之處，對提高災害救援和衛(wèi)勤保障能力，具有十分重要的意義。希望上級有關(guān)部門加強對方艙醫(yī)院參與災害救援和實戰(zhàn)演習的指導和管理，對方艙定期檢驗和維修，方艙醫(yī)院的所屬單位積極拓展方艙的應(yīng)用領(lǐng)域和功能，更好的完成新形勢下高強度、實戰(zhàn)化的衛(wèi)勤保障任務(wù)。

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（2016-02-17收稿 2016-07-01修回）

（責任編輯 宋宮儒）

Exploration on the functional improvement of carbin hospital from earthquake rescue and military exercises

WANG Zhimin. Department of Medical Administration， No.153 Central Hospital， Chinese People's Liberation Army， Zhengzhou 450042， China

Under the background of cabin hospital participating in the earthquake rescue and military exercises， this paper summarized the application and development process. Furthermore， the problems and defects of carbin hospital in medical support were pointed out， as well as the countermeasures and suggestions for improvement were put forward， for providing reference for participating in combat exercise and emergency rescue.

carbin hospital； earthquake rescue； military exercises中國是世界上自然災害頻繁發(fā)生的國家之一，解放軍衛(wèi)生系統(tǒng)在災難發(fā)生后的醫(yī)學救援行動中一直發(fā)揮著突擊隊和主力軍作用［1］。尤其是汶川地震和玉樹地震，分別派出了數(shù)百支和數(shù)十支機動衛(wèi)勤分隊，其中，野戰(zhàn)方艙醫(yī)院在汶川地震中第一次投入使用，在玉樹抗震救災中替代玉樹州醫(yī)院行使醫(yī)療職能，及時救治了大批量傷病員，發(fā)揮了巨大作用［2-6］。同時，方艙醫(yī)院還參加中外聯(lián)合軍事演習、配屬野戰(zhàn)部隊隨隊擔負衛(wèi)勤保障聯(lián)合訓練任務(wù)［7，8］，成為軍隊衛(wèi)勤分隊建設(shè)的重點和災害醫(yī)學救援的亮點。但是，在災害醫(yī)療救援和執(zhí)行演習任務(wù)的實踐中，也暴露出方艙醫(yī)院機動受限、功能不全、展開地域要求條件較高等問題。需要進行評價，以改進和完善，為發(fā)揮更加有力有效的作用做好準備。

R197.3

10.13919/j.issn.2095-6274.2016.09.009

濟南軍區(qū)2015年度重點課題（CJN15B022）

王志敏，碩士，主任醫(yī)師，E-mail：wangzhimin153@sina.com

450042 鄭州，解放軍153中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處