胡 建，王 心，南克勉

· 理論研究| THEORETICAL STUDY ·

武警部隊?wèi)?yīng)對批量傷員衛(wèi)勤保障的思考

胡 建1，王 心2，南克勉3

武警部隊在參與各類突發(fā)事件處置過程中經(jīng)常會面對批量傷員。批量傷員具有數(shù)量較多、傷情復(fù)雜、救治任務(wù)繁重的特點(diǎn)，需建立統(tǒng)一的組織指揮中心，優(yōu)化傷員處理流程，運(yùn)用信息化手段共享資源，以實(shí)現(xiàn)傷病員短時、就近、高效地接受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)目的。

批量傷員；衛(wèi)勤保障

1 批量傷員產(chǎn)生的特點(diǎn)

1.1 傷情復(fù)雜，傷員數(shù)量多 災(zāi)害事故發(fā)生突然，事先無任何征兆，無論是救援型、中間型還是對抗型事件，武警部隊都將可能面對批量傷員。如處置“7·5”事件中，蘭州軍區(qū)總醫(yī)院共收治62名傷員，其中顱腦損傷45例，胸部損傷12例，軀干四肢損傷39例，多發(fā)傷42例［2］。汶川地震中因壓砸傷、跌倒、擠壓掩埋等原因?qū)е碌膿p傷占96.68%，其他交通事故、燒/燙/電擊傷也造成很大的人員傷亡。傷員以外傷性骨折為主，大多合并器官功能損害，部分傷員還出現(xiàn)了延遲性的出血傾向和內(nèi)臟器官破裂，傷員數(shù)量多，傷情復(fù)雜。

1.2 傷勢嚴(yán)重，救治難度大 據(jù)調(diào)查，武警部隊在參與平暴等對抗性行動中，重傷、中度傷、輕傷之比為1∶3.20∶8.34［3］。在械斗等社會治安問題中重傷、中度傷、輕傷均有不同程度的發(fā)生［4］。加之，部分行動中傷勢的嚴(yán)重程度呈現(xiàn)階段性，如地震發(fā)生后傷病員有3個死亡高峰階段，第一階段在傷后數(shù)分鐘，死因多為腦干、高位脊髓損傷，心臟、大血管撕裂傷等；第二階段在傷后數(shù)分鐘至數(shù)小時，多因大血管或臟器破裂，股骨或骨盆骨折等，引起大量失血，休克所致，此階段是搶救的“黃金時間”。第三階段在傷后數(shù)日至數(shù)周，多由于嚴(yán)重感染或器官衰竭所致［5］，救治需耗費(fèi)大量的醫(yī)療資源。各階段救治要求嚴(yán)格，難度較大。

1.3 傷員集中，救治負(fù)荷大 傷員往往瞬時產(chǎn)生，數(shù)量大、發(fā)生集中、病情急危重，分批次接收，且治療周期較長，醫(yī)療人員需持續(xù)作戰(zhàn)，工作負(fù)荷較重［6］。同時，救治機(jī)構(gòu)距事件發(fā)生地點(diǎn)愈遠(yuǎn)、傷員愈多，轉(zhuǎn)送時間延遲，加上通訊、聯(lián)絡(luò)容易中斷，傷員的來源及流量難以判定，救治任務(wù)不明確，造成傷員隨時間進(jìn)程逐漸增多，醫(yī)療設(shè)備超負(fù)荷運(yùn)行。

2 思考

2.1 應(yīng)急指揮聯(lián)合化，保障協(xié)調(diào)到位 有效的組織指揮是實(shí)現(xiàn)大批傷員成功救治的關(guān)鍵。武警部隊在遂行任務(wù)時，批量傷員瞬時發(fā)生，參與救治單位較多，涉及部門廣泛，應(yīng)啟動應(yīng)急保障機(jī)制，成立應(yīng)急聯(lián)合指揮領(lǐng)導(dǎo)小組。該領(lǐng)導(dǎo)小組的主要職責(zé)：（1）加強(qiáng)與地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、公安、媒體等部門的聯(lián)系，通過收集各渠道信息，綜合分析，判定衛(wèi)勤保障需求，定下保障決心。（2）根據(jù)傷情、傷勢和流量，集中或分片騰空相應(yīng)專科病床，抽組人員、設(shè)備、物資獨(dú)立設(shè)置收治病區(qū)，組建臨時救治和護(hù)理單元。（3）多方溝通，協(xié)調(diào)藥材供應(yīng)、后勤物資保障等各部門，圍繞救治工作需要，確保救治用藥、血、衛(wèi)生材料、設(shè)備、水、電、暖、氣、飲食等的供應(yīng)。

2.2 傷員處理流程化，保障快速救治 合理的批量傷員作業(yè)流程可為傷員在第一時間提供最適宜的救治，以最快速度為傷員提供確定性治療，實(shí)現(xiàn)“6R”，即及時的時間（right time）、合理的地點(diǎn)（right place），有合適的人員（right people），給恰當(dāng)?shù)牟T（right patient），以最佳的方式（right process）提供最滿意的服務(wù)（right service）［7］。為此筆者認(rèn)為可將批量傷員的處理分為院前救治、途中救治和院內(nèi)救治三大流程（圖1）。

2.2.1 院前救治 有效的現(xiàn)場判定和傷員分類技術(shù)是降低批量傷員病死率的關(guān)鍵。參照我軍新版《戰(zhàn)場救治規(guī)則》的戰(zhàn)傷計分法（表1），對傷員呼吸次數(shù)、收縮壓及意識狀態(tài)3項生理指標(biāo)分別評分并匯總得出戰(zhàn)傷積分，根據(jù)積分判定傷情。其中＜5分為危重傷（黑色），屬于致命性損傷，救治代價大，應(yīng)按期待處理；6～9分為重傷（紅色），如對重度昏迷或血液誤吸等引起呼吸道梗阻者，應(yīng)緊急處理，行氣管插管；10～11分為中等傷（黃色），經(jīng)適當(dāng)?shù)木o急救治，傷情可穩(wěn)定，應(yīng)優(yōu)先處理；12分為輕傷（綠色），傷后生理學(xué)無太大改變，按常規(guī)處理［8］。傷員的后送遵循“先重后輕”原則，對于神志昏迷等級得分＜8分，戰(zhàn)傷總積分＜10分者在進(jìn)行必要的搶救處理后優(yōu)先轉(zhuǎn)送，并根據(jù)傷員損傷控制的時間和救治需求選擇不同的后送工具和方式，力爭快速后送。

表1 簡易戰(zhàn)傷計分對照

圖1 批量傷員處理流程

2.2.2 途中救治 傷病員后送途中救治是連續(xù)院前與院內(nèi)救治的橋梁，有效的、不間斷的途中救護(hù)是決定后送成功與否的關(guān)鍵。途中救治應(yīng)注意的事項：（1）在后送前需對傷員傷情進(jìn)行科學(xué)評估，排除有后送絕對禁忌證（如合并中、重度心力衰竭及嚴(yán)重休克等）的傷員。并及時與后方醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系，建立綠色通道。（2）后送應(yīng)配2名駕駛員和2名以上有急救經(jīng)驗的醫(yī)護(hù)人員，確保傷病員在后送途中做到“三通三防”?！叭ā奔春粑劳〞场㈧o脈通道通暢、輸氧管道通暢；“三防”即防輸液針頭脫落、管道扭曲；防止救護(hù)人員精神緊張、長途勞累瞌睡；防止車輛過度顛簸、故障［9］。（3）能夠及時發(fā)現(xiàn)、處置后送途中的各種突發(fā)狀況，如呼吸道梗阻等。

2.2.3 院內(nèi)救治 對批量傷員的院內(nèi)處理，需制訂相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，對產(chǎn)生批量傷員的情況進(jìn)行科學(xué)研判，迅速收攏人員，騰空床位，準(zhǔn)備物資，合理安排力量，并根據(jù)傷員的數(shù)量和醫(yī)院的救治實(shí)力對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行分組、分工。急診科建立綠色通道，對批量傷員再次進(jìn)行分診、分流，且對每位傷員分類不超過60秒。分診后快速轉(zhuǎn)移傷病員至手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室或隔離急救病房，行?？剖中g(shù)和治療，并抽調(diào)外科系統(tǒng)技術(shù)骨干加強(qiáng)至各手術(shù)間，積極開展連臺手術(shù)，提高救治效率。對出現(xiàn)應(yīng)激障礙的人員，及時發(fā)現(xiàn)并對其進(jìn)行心理評估，提供心理咨詢、疏導(dǎo)服務(wù)，對心理創(chuàng)傷嚴(yán)重者進(jìn)行心理應(yīng)激治療，并加強(qiáng)后續(xù)心理治療和服務(wù)質(zhì)量。待傷員病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)治療，恢復(fù)正常生活功能。

2.3 數(shù)據(jù)傳輸信息化，保障互聯(lián)互通 信息作為滲透性要素，需運(yùn)用在處理批量傷員的各個環(huán)節(jié)和要素上。通過一體化指揮平臺直接接收上級傳達(dá)的任務(wù)要求，根據(jù)保障任務(wù)需求，合理抽組、調(diào)派。同時，根據(jù)系統(tǒng)提供的物資配置情況和具體保障任務(wù)需求，選取行動所需的物資及其數(shù)量，以最快的時間完成人員和物資的準(zhǔn)備。采用電子傷票實(shí)現(xiàn)傷病員的現(xiàn)場，運(yùn)輸途中和院前檢傷分類，贏得院前急救的“黃金1小時”［10］。遠(yuǎn)程生命體征實(shí)時監(jiān)控系統(tǒng)，可以通過衛(wèi)星網(wǎng)、蜂窩移動通信等平臺，對傷病員的心率、呼吸、體溫、血氧、血壓和動態(tài)心電圖等生命體征指標(biāo)實(shí)時監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)與后方醫(yī)院實(shí)時溝通，對傷員整體救治護(hù)理的全程觀察，真正實(shí)現(xiàn)傷病員救治的無縫連接，保證救治質(zhì)量，提高救治效率［11］。對危重癥傷員實(shí)施遠(yuǎn)程會診，可以不受空間地域影響，無論傷員身處何地都能在最短的時間里通過遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)得到后方醫(yī)院專家的診治。

對于批量傷員的救治，本質(zhì)上就是要解決批量傷員巨大救治需求與現(xiàn)有醫(yī)療資源不足之間的矛盾，而其出路就在于高效管理。只有通過有效的指揮平臺，以信息化為支撐手段，進(jìn)行精準(zhǔn)化的傷員流程管理，才能充分發(fā)揮現(xiàn)有和潛在醫(yī)療資源的效用，提高救治效率，贏得保障時間，挽救傷員生命。

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（2015-11-09收稿 2015-12-15修回）

（責(zé)任編輯 付 輝）

Pondering over medical support of Chinese People's Armed Police Force handling mass casualties

HU Jian1， WANG Xin2， and NAN Kemian3. 1. Graduates Management Brigade， 2. Faculty of Health Service， 3. Department of Scientific Research， Logistics University of Chinese People's Armed Police Force， Tianjin 300309， China

There are always mass casualties during the process of Chinese People's Armed Police Force handling various emergencies. Mass casualties is characterized with large number， complex injuries， and arduous treatment task， and a unified organizational and commanding center is need to be established for optimizing the treatment process for the wounded， sharing resources by informational means， which aims to achieve the goal of the wounded being treated with high-quality medical service timely and effectively at a reasonable place.

mass casualties； medical support現(xiàn)代社會文明進(jìn)度加速，如交通速度提升、群體活動增多、建設(shè)施工加快等，在給人類生活帶來極大便利的同時，社會的復(fù)雜性和不可預(yù)測性也在日益劇增，表現(xiàn)為地震、水災(zāi)、風(fēng)災(zāi)等自然災(zāi)害，暴力恐怖事件、工業(yè)事故、空難等事故災(zāi)難頻繁發(fā)生，其短時間內(nèi)可造成大批量的傷員［1］。武警部隊的職能使命要求其參與處置行動，期間將面對批量傷員，為保證傷員能在最適當(dāng)?shù)臅r間和地點(diǎn)得到最好的救護(hù)，提高保障效能，筆者對批量傷員產(chǎn)生的特點(diǎn)，應(yīng)對過程中的組織指揮，處置流程和信息化建設(shè)等進(jìn)行深入的研究和探討。

R821

10.13919/j.issn.2095-6274.2016.09.010

胡 建，碩士研究生在讀，E-mail: xhj5617@163.com

300309 天津，武警后勤學(xué)院：1. 研究生管理大隊，2. 衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)系，3. 科研部