董雅夢，丁曉平

青島市市立醫(yī)院，山東青島266003

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腎內(nèi)科護(hù)理中風(fēng)險管理探討

董雅夢，丁曉平

青島市市立醫(yī)院，山東青島266003

醫(yī)療風(fēng)險指的是患者在醫(yī)院治療或者護(hù)理期間由于不確定的因素從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)安全事件的可能性，醫(yī)療風(fēng)險不僅具備一般風(fēng)險的常見特點，同時還具有風(fēng)險結(jié)構(gòu)復(fù)雜、風(fēng)險不確定、風(fēng)險水平高等特點，如果患者出現(xiàn)意外將會給患者帶來非常嚴(yán)重的后果，甚至?xí)颊叩纳踩珮?gòu)成威脅。為了預(yù)防醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生近年來已經(jīng)將風(fēng)險管理應(yīng)用于護(hù)理工作中，對于預(yù)防醫(yī)療風(fēng)險發(fā)生具有十分重要的作用。該文主要對腎內(nèi)科護(hù)理中的安全隱患進(jìn)行簡要分析，并對腎內(nèi)科護(hù)理中風(fēng)險管理的方法以及應(yīng)用效果進(jìn)行分析研究。

腎內(nèi)科；護(hù)理；風(fēng)險管理；醫(yī)療風(fēng)險

腎內(nèi)科是醫(yī)院中醫(yī)療風(fēng)險較為多發(fā)的一個科室，以腎病綜合征、慢性腎衰竭、慢性腎小球腎炎、急性腎功能衰竭等為主要的疾病類型，其患者多以發(fā)病率高、病情嚴(yán)重、病情進(jìn)展快、預(yù)后差以及易復(fù)發(fā)等主要的臨床特點，再加上患者對于疾病知識的嚴(yán)重缺乏以及存在較大的心理障礙，因此腎內(nèi)科醫(yī)療風(fēng)險事件及醫(yī)療事故時有發(fā)生，嚴(yán)重影響并制約著醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量和水平［1］。該文主要對腎內(nèi)科護(hù)理中風(fēng)險管理進(jìn)行探討，以進(jìn)一步加強(qiáng)風(fēng)險管理工作。

1　腎內(nèi)科護(hù)理中的安全隱患

1.1物理因素

腎內(nèi)科患者一般均存在程度不同的浮腫、抵抗力下降、指甲過長、皮膚變薄等情況，再加上患者需要長期臥床休息，如果存在床單清理不徹底等情況，均會出現(xiàn)皮膚損害等情況。部分腎內(nèi)科患者需要進(jìn)行血液透析或腹膜透析治療，因此經(jīng)常留置有靜脈管或腹透管，嚴(yán)重限制了患者了日常活動，如果在此過程中出現(xiàn)管道污染、脫落等情況，會大大增加相關(guān)并發(fā)癥的危險，甚至?xí)颊叩纳踩珮?gòu)成極大的危險［2］；除此之外，年齡較大的患者由于病情的影響還有可能出現(xiàn)墜床以及摔倒等情況。

1.2藥物因素

腎內(nèi)科患者通常情況會合并其他疾病，病情較為嚴(yán)重并且復(fù)雜，需要聯(lián)合用藥治療，因此藥物的不良反應(yīng)發(fā)生情況也相對較多，如果患者不科學(xué)、合理用藥則可能會造成一些嚴(yán)重的后果。例如患者在服用激素類藥物的時候劑量不對、時間不對或者是隨意停藥等，不僅會影響治療效果，同時還有可能加重患者的病情導(dǎo)致病情反復(fù)；靜脈輸注藥物時，無論是護(hù)理人員沒有將輸液泵參數(shù)或滴速調(diào)整好，還是患者家屬自行對輸液參數(shù)等進(jìn)行調(diào)節(jié)均有可能會發(fā)生安全隱患。

1.3設(shè)備因素

腎內(nèi)科病情嚴(yán)重的患者不僅病情進(jìn)展快，而且病情復(fù)雜、并發(fā)癥較多，護(hù)理人員在對患者進(jìn)行日常護(hù)理時還需要隨時準(zhǔn)備好搶救工作，如果搶救設(shè)備出現(xiàn)故障或不完善、擺放位置不當(dāng)、功能不健全等情況，就會對患者的搶救時機(jī)造成嚴(yán)重的影響，甚至危及患者的生命安全［3］。

1.4護(hù)理因素

護(hù)理模式隨著醫(yī)療服務(wù)模式的改變也在發(fā)生改變，已經(jīng)由過去的以治療為中心向現(xiàn)在的以患者為中心轉(zhuǎn)變，要求護(hù)理人員能夠?qū)颊吆侠淼男睦?、生理需求盡量給予滿足，從而保證患者的生命安全以及身體健康。但是在實際的工作中，部分護(hù)理人員的素質(zhì)較差，沒有對自身工作的重要性進(jìn)行正確的認(rèn)識，也沒有格外關(guān)注患者的病情，無法嚴(yán)格遵守腎內(nèi)科的相關(guān)護(hù)理規(guī)章制度，從而導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生；有些護(hù)理人員由于缺乏一定的溝通技巧或者因工作繁忙等因素而沒有重視與患者的溝通，忽視了健康教育和心理護(hù)理工作，這也是護(hù)理工作中出現(xiàn)安全隱患的一大因素。除此之外，護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平不夠過硬也是常見的護(hù)理因素，腎內(nèi)科需要護(hù)理人員具備專業(yè)的穿刺技術(shù)、血液及腹膜透析護(hù)理技術(shù)等，如果護(hù)理人員護(hù)理操作技術(shù)不專業(yè)或者水平不過硬均有可能造成安全隱患的發(fā)生。

2　腎內(nèi)科護(hù)理中風(fēng)險管理的方法

2.1組建風(fēng)險管理小組

建立包括科室護(hù)士長、2名責(zé)任護(hù)士、2名護(hù)士在內(nèi)的護(hù)理風(fēng)險管理小組，小組成員根據(jù)腎內(nèi)科主要的疾病類型、患者的主要特點等情況總結(jié)并制定風(fēng)險管理方案［4］。

2.2安全隱患分析

風(fēng)險管理小組的全體成員要全面分析腎內(nèi)科患者護(hù)理工作中可能會存在的安全隱患，首先要分析護(hù)理因素，主要內(nèi)容包括護(hù)理工作和操作是否規(guī)范、護(hù)理文書的書寫是否正確、日常巡視和查房是否到位、是否能與患者及患者家屬耐心細(xì)致的溝通等；其次分析患者的病情，主要內(nèi)容包括患者的病史、病情、生命體征、病情可能會出現(xiàn)的變化、長期臥床可能會出現(xiàn)的肺內(nèi)感染以及壓瘡等并發(fā)癥、患者因身體因素可能出現(xiàn)的跌傷等情況；再次，要全面分析患者以及陪護(hù)的因素，主要內(nèi)容包括患者因各種因素所造成的脫管情況、患者依從性較差不配合治療和護(hù)理工作、家屬陪護(hù)時護(hù)理不當(dāng)而出現(xiàn)的危險行為等；最后，全面分析護(hù)理管理情況，主要內(nèi)容包括對護(hù)理措施是否恰當(dāng)進(jìn)行評價，是否制定了危險因素評估機(jī)制、處理危機(jī)情況的流程是否完善等內(nèi)容［5］。

2.3提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)

要對腎內(nèi)科的護(hù)理人員進(jìn)行每周一次的培訓(xùn)工作，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括規(guī)章制度、正規(guī)化的護(hù)理流程、規(guī)范護(hù)理文書的書寫方式、專業(yè)知識培訓(xùn)、護(hù)理操作技能培訓(xùn)以及風(fēng)險意識的培訓(xùn)，可以在培訓(xùn)過程中通過舉辦講座、觀看錄像等方式對該院近年來發(fā)生的醫(yī)療事故案例進(jìn)行詳細(xì)剖析，讓護(hù)理人員熟悉并掌握相關(guān)醫(yī)療事故處理條例，讓護(hù)理人員對風(fēng)險管理的重要性和必要性從根本上認(rèn)識，并且能夠自覺遵守相應(yīng)制度，使護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)及風(fēng)險意識得到不斷強(qiáng)化。同時能夠使護(hù)理人員自覺遵守腎內(nèi)科的相關(guān)護(hù)理操作流程、規(guī)范以及搶救流程等，有效避免醫(yī)療風(fēng)險的出現(xiàn)。

同時要通過培訓(xùn)工作來讓護(hù)理人員掌握一定的服務(wù)意識和溝通技巧，使護(hù)理人員的溝通能力不斷提高。由于腎內(nèi)科患者的病情一般較為嚴(yán)重，再加上患者對疾病知識的缺乏，因此經(jīng)常存在較為嚴(yán)重的心理障礙，以緊張、恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒為主要的表現(xiàn)形式，護(hù)理人員通過心理護(hù)理措施能夠使患者的負(fù)面情緒有效緩和，從而能夠?qū)φ`解和摩擦的發(fā)生進(jìn)行有效避免，并且能夠明顯提高患者的依從性，能夠積極配合治療和護(hù)理工作，對于促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧具有十分重要的作用和意義。

2.4細(xì)化護(hù)理管理的流程

腎內(nèi)科科室管理人員以及護(hù)士長等要對護(hù)理風(fēng)險評價制度進(jìn)行規(guī)范，要求護(hù)理人員從患者入院開始就對其進(jìn)行常規(guī)的入院宣教，將入院須知、注意事項等詳細(xì)告知患者及家屬；護(hù)理人員要能夠及時、準(zhǔn)確地評估患者的全身狀況，并全面了解患者的既往史、現(xiàn)病史以及病情等，對于可能出現(xiàn)的墜床、褥瘡、跌傷等危險事件進(jìn)行準(zhǔn)確的評估并記錄，同時要采取相應(yīng)的措施來進(jìn)行預(yù)防［6］；將護(hù)理風(fēng)險防范專項小組制度落實到護(hù)理管理工作中，該小組每日要進(jìn)行5次查房，并且在查房過程中加強(qiáng)與患者的溝通和交流，對患者合理的心理和生理需求給予滿足。

2.5完善規(guī)章制度

護(hù)理風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案要根據(jù)醫(yī)院以及腎內(nèi)科的實際情況來進(jìn)行合理的制定，將消毒隔離制度落實到日常的護(hù)理工作中；要讓護(hù)理人員形成正確的安全概念，將護(hù)理差錯風(fēng)險防范措施和護(hù)理差錯上報機(jī)制落實到護(hù)理管理工作中［7-9］。

3　腎內(nèi)科護(hù)理中風(fēng)險管理的應(yīng)用

腎內(nèi)科患者一般需要進(jìn)行長期的藥物或者是血液透析治療，并且大多數(shù)患者合并多種疾病，因此導(dǎo)致護(hù)理難度和護(hù)理風(fēng)險大大增加，護(hù)理意外事件和護(hù)患糾紛事件也層出不窮。因此需要提前識別及評估護(hù)理工作中存在的不足及漏洞，這樣才有可能對護(hù)理意外事件和護(hù)患糾紛事件進(jìn)行有效的預(yù)防［10-11］。將風(fēng)險管理應(yīng)用于腎內(nèi)科患者的護(hù)理管理工作中，能夠進(jìn)一步提高護(hù)理人員的安全意識、自我保護(hù)意識以及預(yù)知風(fēng)險的能力，通過定期的培訓(xùn)等方式來提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，細(xì)化護(hù)理管理的流程以及完善規(guī)章制度等能夠有效避免墜床、跌倒、燙傷、導(dǎo)管滑落等護(hù)理意外事件的發(fā)生，具有顯著的臨床應(yīng)用價值。

由此能夠證明，腎內(nèi)科護(hù)理工作中應(yīng)用風(fēng)險管理的效果十分理想，能夠大大降低護(hù)理意外事件和護(hù)患糾紛事件的發(fā)生情況，對于提高護(hù)理人員的風(fēng)險管理能力以及患者的滿意度均具有十分重要的推動作用，值得大力推廣。

4　結(jié)語

腎內(nèi)科是醫(yī)院科室中經(jīng)常發(fā)生醫(yī)患糾紛的部分，因此在腎內(nèi)科護(hù)理工作中試試風(fēng)險管理十分必要，這種新型管理理念在腎內(nèi)科護(hù)理工作中的應(yīng)用能夠明顯提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，根據(jù)腎內(nèi)科護(hù)理中常見的安全隱患來制定針對性的護(hù)理措施進(jìn)行預(yù)防，對于建立良好的護(hù)患關(guān)系以及降低醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生具有重要的臨床作用和意義。

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Study on Risk Management in the Nursing in the Department of Nephrology

DONG Ya-meng，DING Xiao-ping
Qingdao Municipal Hospital，Qingdao，Shandong Province，266003 China

The medical risk refers to the occurrence probability of safety events of patients caused by uncertain factors during hospital treatment and nursing，which is not only equipped with the common features of general risk，but also has the features of complex structure，uncertain risk and high risk level，the accidental condition of patients will bring a very serious effect on patients，and even threaten the life safety of patients.In order to prevent the occurrence of medical risk，in recent years，the risk management has already been applied to the nursing work，which is of great significance to prevent the occurrence of medical risks.The paper briefly analyzes the safety hidden dangers in the nursing in the department of nephrology，and analyzes and researches the method and application effect of risk management in the nursing in the department of nephrology.

Department of nephrology；Nursing；Risk management；Medical risk

R47

A

1672-5654（2016）09（a）-0023-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.25.023

2016-06-08）