陳志華　付星

[摘要]目的分析免氣腹腹腔鏡在腹部外科常見疾病方面的治療效果。方法選取2012年1月～2014年12月收治的168例需接受手術(shù)治療的六種常見疾病患者，按照隨機(jī)分為觀察組及參照組，觀察組患者例數(shù)為86例，并予以免氣腹腹腔鏡治療，參照組患者例數(shù)為82例；并予以氣腹腹腔鏡下手術(shù)，最后將觀察組和參照組患者的治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和總結(jié)。結(jié)果兩組均無死亡病例報告。其兩組患者經(jīng)不同方法治療后，觀察組患者手術(shù)用時、術(shù)中出血量、下床活動時間以及住院天數(shù)同參照組進(jìn)行比較明顯較短（t=5.0232、0.0607、4.6221、17.0160）。其中住院天數(shù)比較（P<0.05），其他指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），參照組接受氣腹腹腔鏡下治療，46例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，且發(fā)生率為56.1%（x2=9.4374，P<0.05）。結(jié)論GL較氣腹腹腔鏡對患者有著更寬的適應(yīng)證，能夠廣泛應(yīng)用于基層醫(yī)院；且患者在術(shù)后恢復(fù)和預(yù)后方面更有優(yōu)勢。

[關(guān)鍵詞]免氣腹腹腔鏡；臨床效果；評價

免氣腹腹腔鏡（gasless laparoscopic，GL）是近年來新型手術(shù)模式，且取得了臨床上的高度認(rèn)可，在腹部外科手術(shù)中廣泛應(yīng)用。它繼承了腹腔鏡手術(shù)所具有的優(yōu)勢，且避免了過往腹腔鏡手術(shù)需實(shí)施CO2氣腹所帶來不良反應(yīng)及對患者預(yù)后的影響。為探討GL臨床治療效果，擴(kuò)大其在基層醫(yī)院的應(yīng)用范圍，現(xiàn)選取我院2012年1月-2014年12月收治的168例患者作為本次研究活動的調(diào)查對象，且分別予以患者免氣腹腹腔鏡手術(shù)和氣腹腹腔鏡下手術(shù)，現(xiàn)將研究過程和數(shù)據(jù)結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本次研究實(shí)驗(yàn)納入的對象為168例，且納入時間2012年1月～2014年12月。其后對本組患者進(jìn)行分組，即觀察和參照兩組，且分組的相關(guān)流程和依據(jù)均由倫理委員會批準(zhǔn)。觀察組86例，參照組82例。觀察組男41例，女45例，年齡19～64歲，平均（41.7±8.8）歲，其中精索靜脈曲張12例；交通性鞘膜積液8例；，腹股溝疝4例；膽囊結(jié)石、膽囊炎22例，消化性潰瘍穿孔8例，急、慢性闌尾炎32例；對照組男38例，女44例，年齡20～64歲，平均（42.0±9.1）歲，其中精索靜脈曲張10例；交通性鞘膜積液6例；腹股溝疝4例；膽囊結(jié)石、膽囊炎20例，消化性潰瘍穿孔8例，急、慢性闌尾炎34例；各組患者均經(jīng)病史、檢查及化驗(yàn)確診，手術(shù)指征明確。

1.2萬法

參照組患者入院后予以全身麻醉，而后依據(jù)患者疾病的實(shí)際情況將手術(shù)人路進(jìn)一步明確，同時在患者皮下組織1cm進(jìn)行切開處理，將氣腹針置入其中，同時將CO2氣體充入，直至患者腹腔壓力處于正常水平，即1.72～1.99kPa，在腹腔鏡輔助下實(shí)施手術(shù)。

觀察組患者的麻醉方式和手術(shù)入路與參照組雷同，而后利用免氣腹技術(shù)做一手術(shù)切口，其長度約為1.4cm，待完成后進(jìn)入腹腔，同時將閉合狀提拉器置人其中，在此期間，要將扇葉打開，并對角度進(jìn)行調(diào)整，最后在腹腔鏡輔助下實(shí)施手術(shù)。

1.3指標(biāo)觀察

兩組患者通過不同手術(shù)方法治療后，對觀察組和參照組患者的手術(shù)室指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要包括：手術(shù)用時、術(shù)中出血量，同時還包括下床活動時間以及住院天數(shù)。除此之外，對觀察組和參照組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要包括：體位增加、腹痛，同時還包括肩痛和皮下氣腫等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩組數(shù)據(jù)結(jié)果均選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1觀察組和參照組患者手術(shù)室指標(biāo)比較

觀察組患者接受免氣腹腹腔鏡治療，參照組接受氣腹腹腔鏡下治療，對比結(jié)果顯示：觀察組患者手術(shù)用時、術(shù)中出血量、下床活動時間以及住院天數(shù)同參照組進(jìn)行比較（t=5.0232、0.0607、4.6221、17.0160）。其中住院天數(shù)比較（P<0.05），其他指標(biāo)差異不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2并發(fā)癥

觀察組患者接受免氣腹腹腔鏡治療，28例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為32.5%，參照組接受氣腹腹腔鏡下治療，46例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，且發(fā)生率為56.1%，組間由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析可知，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=9.4374，P<0.05）。見表2。

3.討論

腹腔鏡是近年來應(yīng)用較為廣泛的手術(shù)，且該手術(shù)方法具有較高的安全性，與此同時，其臨床療效取得了臨床上的高度認(rèn)可。但是該治療手段往往需要?dú)飧古浜?，在一定程度上會提高患者的不良反?yīng)發(fā)生幾率，如心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病以自主神經(jīng)系統(tǒng)疾病，同時還包括免疫系統(tǒng)疾病，若患者出現(xiàn)上述癥狀，會致使其出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如心律異常、淤血以及內(nèi)臟缺血等，在一定程度上患者的預(yù)后有著不利的影響。且對于一些心肺功能欠佳者，需要謹(jǐn)慎使用。隨之醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，近年來，免氣腹腹腔鏡手段應(yīng)運(yùn)而生，并在臨床中取得了較為理想的治療效果。

從本次研究數(shù)據(jù)可以看出，觀察組患者予以免氣腹腹腔鏡治療后，同采用氣腹腹腔鏡下治療的參照組，結(jié)果顯示：觀察組患者的手術(shù)用時、下床活動時間以及住院天數(shù)同參照組進(jìn)行比對，明顯較短，且術(shù)中出血量將比較后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組手術(shù)用時為（45.63±3.14）min、術(shù)中出血量（24.63±15.88）mL、下床活動時間為（14.28±3.96）h、住院天數(shù)（3.28±0.63）d；參照組上述值分別為（52.18±7.36）min、（24.78±16.12）mL、（17.84±5.88）h、（6.84±1.83）d。對上述指標(biāo)對比，兩組患者住院天數(shù)比較（P<0.05），其他指標(biāo)差異不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

另外，對兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比，其中觀察組并發(fā)癥28例，發(fā)生率為32.5%，參照組并發(fā)癥46例，發(fā)生率為56.1%，兩組數(shù)據(jù)比較（x2=9.4374，P<0.05）。

一般而言，手術(shù)用時增加與腹腔內(nèi)壓力和器官排移受到局限性存在相關(guān)性，加之受到外力牽拉的作用，使操作空間受到限制，從而對手術(shù)視野造成一定影響。除此之外，會增加手術(shù)的難度，在一定程度上致使患者的手術(shù)用時增加。而從實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可以看出，兩組患者的術(shù)中出血量無顯著性差異，這一結(jié)果體現(xiàn)免氣腹腹腔鏡手術(shù)具有局限性，但是其治療效果較為顯著，且具有多種優(yōu)勢。此外，從本次并發(fā)癥發(fā)生情況來看，觀察組患者采用免氣腹腹腔鏡治療后，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時促進(jìn)患者早日康復(fù)。而觀察組和參照組均出現(xiàn)肩痛，而后對其進(jìn)行研究和分析可知，出現(xiàn)這一癥狀主要與單側(cè)肩部受壓存在相關(guān)性，因此，臨床在以后的治療中需高度關(guān)注。此外，兩組患者出現(xiàn)皮下氣腫主要與吸人CO2存在相關(guān)，但是使用免氣腹腹腔鏡治療后，可以將上述癥狀得以明顯降低。

通過對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析可知，免氣腹腹腔鏡治療具有多種優(yōu)勢，如：創(chuàng)傷小，同時具有較高的安全性，現(xiàn)將優(yōu)勢進(jìn)行如下分析：（1）可避免氣腹建立時盲法穿刺作第一個戳孔引起的周圍臟器損傷；（2）手術(shù)器械在出入腹腔時，相對自由，且不會產(chǎn)生漏氣，同時操作也相對便捷，此外，還可以對產(chǎn)生的煙霧進(jìn)行快速吸引，在一定程度上為手術(shù)視野奠定良好基礎(chǔ)；（3）使用稍作改良的手術(shù)器械進(jìn)行腹腔鏡下縫合、打結(jié)等操作時也能像開刀一樣，具有較快的速度；（4）無CO2氣腹及腹腔內(nèi)壓力增高后引起相關(guān)并發(fā)癥之虞，且在心功能和肺功能異常的患者也較為適用，同時在耐受力較差的老年患者中也較為適用；（5）在手術(shù)期間可以予以患者腰硬外麻醉，大大降低患者麻醉費(fèi)用；（6）實(shí)施該手術(shù)可以加快患者的恢復(fù)速度，同時將下床活動時間、手術(shù)用時以及住院天數(shù)得以明顯縮短，在一定程度上有助于患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。但腹壁懸吊后術(shù)野相對較小，手術(shù)操作相對困難，從而使免氣腹手術(shù)受到限制，除此之外，對于粘連和腫瘤較大的患者，則禁忌采用該治療手段，若患者屬于體型肥胖，會對手術(shù)視野造成一定影響，從而提高了開腹手術(shù)的發(fā)生幾率。同時，患者在實(shí)施術(shù)前，要進(jìn)行相應(yīng)的檢查，并評估患者的實(shí)際情況，以確保手術(shù)的順利實(shí)施和患者的生命安全。除此之外，免氣腹腹腔鏡在臨床治療中，也需考慮以下幾點(diǎn)禁忌證：（1）血流動力學(xué)不是十分穩(wěn)定，且相對較差；（2）患者的腹脹情況較為嚴(yán)重；（3）患者的腹部手術(shù)史相對較多；（4）患者的腹腔感染癥狀較為嚴(yán)重，對于該類患者而言，較易并發(fā)粘連和出血等；（5）多發(fā)傷患者，且病情尚未緩解。

患者在實(shí)施免氣腹腹腔鏡治療時，氣腹無需建立，與此同時，該治療手段屬于結(jié)合技術(shù)，即開腹手術(shù)結(jié)合腹腔鏡技術(shù)，在一定程度上，臨床主治醫(yī)師較易掌握。與此同時，該手術(shù)方法同樣還具有以下優(yōu)勢：（1）操作相對便捷，且具有較高的安全；（2）并發(fā)癥發(fā)生率相對較少，同時手術(shù)適應(yīng)癥范圍相對較廣，因此，該技術(shù)取得了臨床上的高度認(rèn)可，并廣泛應(yīng)用。除此之外，從本組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可以得知，采用免氣腹腹腔鏡治療的患者，不僅手術(shù)時間得以明顯縮短，其住院天數(shù)和下床活動時間也相對較短。

綜上所述，GL較氣腹腹腔鏡對患者有著更寬的適應(yīng)證，能夠廣泛應(yīng)用于基層醫(yī)院；且患者在術(shù)后恢復(fù)和預(yù)后方面更有優(yōu)勢，在基層醫(yī)院中有腹腔鏡經(jīng)驗(yàn)者可以開展此項(xiàng)技術(shù)。