陳宣能　張志堅(jiān)　何蔚華　周智榮　李漢財(cái)

[摘要]目的了解高血壓病患者的心理狀況、認(rèn)知態(tài)度及治療情況，探討心理狀況相關(guān)影響因素及對(duì)應(yīng)干預(yù)治療的療效。方法采用流行病學(xué)現(xiàn)況調(diào)查的方法對(duì)中山市小欖鎮(zhèn)竹源社區(qū)5個(gè)片區(qū)520例確診高血壓的居民進(jìn)行問卷調(diào)查。采用多重Logistic回歸模型分析高血壓患者的心理狀況的相關(guān)因素。結(jié)果與血壓控制不良者相比，血壓控制良好者的效度量表中L分更高，F(xiàn)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而SOM、DEP、ANX、UNR更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），PSD、HYP、HMA差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。性格、血壓范圍高、不能生活自理、高血壓病病程長(zhǎng)、高血壓相關(guān)知識(shí)了解程度低、覺得心理健康對(duì)疾病控制不重要是老年住院高血壓患者產(chǎn)生焦慮的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論高血壓患者中伴有心理健康問題的比例較高，血壓控制不良者更為明顯。心理狀況影響因素較多，對(duì)于高血壓患者，藥物降壓治療的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，減少負(fù)性情緒，提高血壓控制效果。

[關(guān)鍵詞]高血壓；心理健康；影響因素；干預(yù)

高血壓（hvpertension）的發(fā)病率高，并發(fā)癥多，可誘發(fā)腦卒中、冠心病等多種心血管疾病，是危害人類健康的世界性常見疾病。國(guó)內(nèi)外研究指出心理健康與高血壓的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切，心理狀況不良者患高血壓等心血管疾病的可能性更大，而心血管疾病反過來進(jìn)一步影響患者的心理健康，尤其是原發(fā)性高血壓患者更容易發(fā)生焦慮抑郁，患有高血壓后心理焦慮、抑郁進(jìn)一步影響其生活質(zhì)量，缺乏積極控制血壓的信心。國(guó)內(nèi)外研究證明，高血壓病的良好控制與個(gè)人生活、行為方式及心理狀況有密切的關(guān)系，因而僅靠臨床藥物治療遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，無法幫助高血壓患者積極面對(duì)疾病，合理控制血壓，進(jìn)一步加強(qiáng)心理、行為等方面的干預(yù)對(duì)高血壓患者的心理健康、疾病控制及生存質(zhì)量具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。本文通過對(duì)中山市小欖鎮(zhèn)竹源社區(qū)的520例高血壓居民進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查，了解其患有高血壓病后的心理狀況、認(rèn)知態(tài)度及治療情況等。分析影響高血壓患者心理健康的相關(guān)因素，并采用對(duì)應(yīng)的心理、行為及精神藥物干預(yù)治療，取得滿意的效果。

1.資料與方法

1.1一般資料

采用流行病學(xué)現(xiàn)況調(diào)查的方法，2015年1～12月隨機(jī)選取中山市小欖鎮(zhèn)竹源社區(qū)5個(gè)片區(qū)患有高血壓居民520例進(jìn)行問卷調(diào)查，所有研究對(duì)象均滿足符合《中國(guó)高血壓指南（2005年修訂版）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入研究的高血壓患者年齡為35～70歲，平均（48.1±9.1）歲，其中男312例，女208例，文化程度以高中及以下為主，占72.1%；婚姻狀況：在婚409例、未婚12例、其他（分居、離婚、喪偶）99例；病程6個(gè)月～18年，平均（4.32±1.19）年。排除伴有嚴(yán)重心、肝、腎并發(fā)癥的患者及合并嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙、難以準(zhǔn)確表達(dá)自己及不配合的患者。

1.2測(cè)量指標(biāo)

調(diào)查內(nèi)容及指標(biāo)，（1）一般人口學(xué)特征：包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)收入、吸煙史、飲酒史、性格（自我報(bào)告，外向、內(nèi)向、中間）、居住狀況、與子女關(guān)系等；（2）高血壓情況：高血壓病程、血壓范圍及治療情況，是否生活自理、高血壓相關(guān)知識(shí)了解程度（量表得分），自覺心理健康對(duì)血壓控制的重要程度；（3）患高血壓病后心理健康狀況評(píng)估：應(yīng)用心理健康測(cè)查表（PHI，包括軀體化（SOM）、抑郁（DEP）、焦慮（ANX）、病態(tài)人格（PSD）、疑心（HYP）、脫離現(xiàn)實(shí)（UNR）、興奮狀態(tài)（HMA）七個(gè)臨床量表和無法回答的題目數(shù)（Q）、說謊分?jǐn)?shù)（L）、詐病或裝壞分?jǐn)?shù)（F）三個(gè)效度量表）進(jìn)行心理健康狀況狀評(píng)分，卷共168題，評(píng)分越高表明心理健康狀況越差。

1.3調(diào)查方法

現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量血壓（研究對(duì)象休息15min后進(jìn)行坐位測(cè)壓），由心理科醫(yī)生及社區(qū)醫(yī)生發(fā)放調(diào)查問卷，進(jìn)行體格查、指導(dǎo)填表，給予診斷及分級(jí)。對(duì)于文盲及老年患者，可協(xié)助其填表，問卷完成后當(dāng)場(chǎng)收回并評(píng)測(cè)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用Epidata 3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)后，運(yùn)用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并采用多重Logistic回歸模型對(duì)患有高血壓后是否發(fā)生心理障礙進(jìn)行相關(guān)因素分析，置信區(qū)間95%，a=0.05。

2.結(jié)果

2.1高血壓患者的血壓治療情況

結(jié)果顯示被調(diào)查者患中血壓范圍140～159/90～99mm Hg及以上的患者有393例，占75.58%。定期測(cè)壓者有72.69%，59.04%做到規(guī)律服藥。82.12%的被調(diào)查者能生活自理，高血壓相關(guān)知識(shí)測(cè)評(píng)的及格率為67.97%。見表1。

2.2PHI得分與全國(guó)常模比較

結(jié)果顯示，與血壓控制不良者相比，血壓控制良好者的效度量表中L分有更高，F(xiàn)分更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），臨床表現(xiàn)表中SOM、DEP、ANX、UNR更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），PSD、HYP、HMA差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3患高血壓后的心理健康狀況的影響因素分析

以“PHI的抑郁量表異常與否（超出60分）”為因變量（等于60作為一個(gè)界值對(duì)其賦值，<60分=0，≥60分=1）。將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的吸煙史、飲酒史、性格（自我報(bào)告，外向、內(nèi)向、中間）、與子女關(guān)系是否生活自理、血壓范圍、患高血壓病病程、高血壓相關(guān)知識(shí)了解程度、自覺心理健康狀況、覺得心理健康對(duì)疾病控制是否重要9個(gè)因素為自量進(jìn)行編碼后，采用Logistic回歸分析模型進(jìn)行多因素分析。結(jié)果顯示：性格、血壓范圍、是否生活自理、高血壓病病程、高血壓相關(guān)知識(shí)了解程度、覺得心理健康對(duì)疾病控制是否重要是老年住院高血壓患者產(chǎn)生焦慮的獨(dú)立影響因素（P<0.05）。見表3。

3.討論

心理、社會(huì)等因素對(duì)高血壓的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后影響重大。大量研究表明焦慮、抑郁等情緒可促使高血壓的發(fā)生，而高血壓患者也容易影響心理健康，二者互為因果，惡性循環(huán)。高血壓作為一種需長(zhǎng)期治療控制的慢性疾病，隨著患病時(shí)間的延長(zhǎng)及治療效果不佳，大多患者開始出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，加重其心理負(fù)擔(dān)。而心理情緒反過來又可影響其血壓變化，甚至可引起心腦血管并發(fā)癥或死亡。因而心理健康的患者才能保持身體內(nèi)外環(huán)境協(xié)調(diào)、進(jìn)而有效控制血壓的穩(wěn)定。因此，本研究調(diào)查了解老年人的心理變化，重視其心理健康，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，并對(duì)其心理狀況的相關(guān)影響因素進(jìn)行探討，對(duì)高血壓患者伴發(fā)心理障礙的預(yù)防和治療提供一定參考依據(jù)。

高血壓患者的心理健康情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，血壓控制不良者以軀體化、抑郁、焦慮、脫離現(xiàn)實(shí)四個(gè)量表得分升高，超出正常值范圍，表明高血壓控制與不良心理健康存在關(guān)聯(lián)性，該結(jié)果與國(guó)內(nèi)的一些研究結(jié)果近似。患者的性格特征加上不良的社會(huì)心理因素，導(dǎo)致高血壓患者對(duì)自身疾病產(chǎn)生焦慮、緊張感，過度擔(dān)憂病情，且大多自身心理健康不佳者對(duì)其存在的心理問題不自知，不知心理健康與血壓控制的相關(guān)性。研究顯示焦慮、緊張是高血壓病發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素，應(yīng)該予以高度重視。因此治療老年高血壓時(shí)，需注意其心理變化，進(jìn)行藥物降壓治療的同時(shí)輔以針對(duì)性的心理行為干預(yù)有利于血壓的控制，防止疾病進(jìn)一步發(fā)展。

本調(diào)查結(jié)果顯示：性格、血壓范圍、是否生活自理、高血壓相關(guān)知識(shí)了解程度、高血壓病病程、覺得心理健康對(duì)疾病控制是否重要是影響老年高血壓患者心理抑郁的主要因素。性格內(nèi)向的患者應(yīng)該引起重視，他們更容易引起對(duì)自身疾病的焦慮、擔(dān)憂心理。對(duì)于血壓較高、有多年高血壓病史的患者，應(yīng)該加強(qiáng)心理疏導(dǎo)及放松，培養(yǎng)興趣愛護(hù)及相關(guān)激勵(lì)手段進(jìn)行溝通治療，減少并消除其心理負(fù)擔(dān)，幫助穩(wěn)定血壓。生活不能自理的患者由于社會(huì)活動(dòng)的減少，加重其負(fù)性感受，其家屬及醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極與患者溝通交流，給予其心理支持，取得患者信任，才能了解患者的內(nèi)心活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)其心理健康問題，以便及時(shí)治療。另外，具備高血壓防治基本知識(shí)、對(duì)心理健康的認(rèn)知以及態(tài)度影響高血壓患者的心理健康，這說明高血壓疾病健康教育的重要性和必要性，故在對(duì)高血壓患者實(shí)施治療的同時(shí)，加強(qiáng)健康教育服務(wù)，不僅包括對(duì)疾病預(yù)后和預(yù)防并發(fā)癥的教育方面，也應(yīng)該加強(qiáng)心理健康的教育宣傳和正確引導(dǎo)。

為了更好地保持患者血壓的穩(wěn)定，防止疾病進(jìn)一步發(fā)展，應(yīng)該從軀體狀態(tài)、社會(huì)環(huán)境心理行為各方面同時(shí)著手，消除其負(fù)性心理因素。以社區(qū)為單位開展多樣化的有利于慢性病患者身心健康的活動(dòng)，營(yíng)造良好的社會(huì)氛圍，幫助患者保持積極、樂觀、開朗、知足的情緒，做好社區(qū)老年保健的三級(jí)預(yù)防，提高全社會(huì)疾病預(yù)防控制水平。為了提高患者的心理健康，可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)。（1）心理支持：與患者主動(dòng)交流，予以針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，從言語、行動(dòng)等方面真正關(guān)心患者，使其保持樂觀和愉快的心情，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）認(rèn)知干預(yù)：積極進(jìn)行健康宣教，幫助患者掌握高血壓基本知識(shí)及并發(fā)癥預(yù)防，提高對(duì)高血壓的認(rèn)知程度。強(qiáng)調(diào)心理健康與血壓控制的關(guān)系，使其認(rèn)識(shí)到心理因素在治療中的重要性，主動(dòng)積極接受治療。（3）行為干預(yù)：合理飲食，以低鹽、低脂和優(yōu)質(zhì)蛋白飲食為主。保持健康的生活方式，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免酒煙及刺激性食物。

高血壓患者中伴有心理健康問題的比例較高，尤其是血壓控制不良者。對(duì)于高血壓患者，藥物降壓治療的同時(shí)，還應(yīng)及時(shí)針對(duì)心理障礙進(jìn)行干預(yù)，減少負(fù)性情緒，幫助血壓的控制。高血壓患者的心理健康與性格、血壓范圍、是否生活自理、高血壓相關(guān)知識(shí)、高血壓病病程、心理健康的認(rèn)知及態(tài)度有關(guān)，在治療過程中應(yīng)考慮到這些影響因素，及時(shí)預(yù)防。