高君毅　潘宇韻　林美笑　譚桂彩　羅娜　郭澤興　范應祥　王孔專　張輝健

[摘要]目的了解佛山地區(qū)臨床檢驗人員血源性職業(yè)暴露現(xiàn)狀并分析相關危險因素，為降低臨床檢驗人員職業(yè)危害發(fā)生率、提高安全防護意識提高建議。方法采用分層整群隨機抽樣的方法，隨機選擇佛山市部分公立醫(yī)院的臨床檢驗人員作為研究對象，進行其血源性職業(yè)危害暴露現(xiàn)狀及認知情況進行調(diào)查。結果本研究共納入符合條件的臨床檢驗人員118名，其中表示接受過各種形式的職業(yè)防護培訓的有97名，占82.2%；對職業(yè)防護培訓的來源途徑進行分析，職業(yè)防護教育途徑的前3位分別為：醫(yī)院培訓、課題學習、同事交流，占總數(shù)的74.76%。臨床檢驗人員職業(yè)危害行為總體發(fā)生率為69.5%，其中銳器刺傷行為的發(fā)生率最高為34.7%。知曉率調(diào)查結果顯示，醫(yī)用垃圾和生活垃圾需要分類處理條目的知曉率最高為100.00%，知曉率最低的條目為標準預防可以防止血源性疾病又能防止非血源性疾病，知曉率為67.80%。以職業(yè)暴露相關知識總分作為因變量，建立多重線性回歸模型，結果發(fā)現(xiàn)：職業(yè)防護的重視程度、職業(yè)防護教育培訓情況、文化程度、醫(yī)院級別是有意義的影響因素（P<0.05）。結論臨床檢驗人員的職業(yè)危害發(fā)生率較高，職業(yè)安全防護應得到醫(yī)院的重視，加強培訓，提高臨床檢驗人員的安全防護意識，降低職業(yè)危害風險。

[關鍵詞]臨床檢驗人員；職業(yè)危害；認知；調(diào)查

血源性職業(yè)暴露是醫(yī)務人員及其有關的工作人員在從事臨床醫(yī)療及相關工作的過程中接觸傳染病感染者或攜帶者的血液、體液污染了破損皮膚或黏膜或被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚或直接接觸了傳染性物質(zhì)或吸入了具有感染性的氣溶膠等。臨床檢驗科室是一個具有高度危險性的工作場所，臨床檢驗人員長期暴露在大量帶有潛在感染學的各種標本的環(huán)境中，極易發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染，是醫(yī)院感染管理的重要部門。而在國內(nèi)眾多關于醫(yī)源性職業(yè)暴露的相關研究當中，都只是關注了臨床醫(yī)護人員，但相對處于視線以外的臨床檢驗人員的職業(yè)暴露問題就較為被忽略。因此，本研究以醫(yī)院檢驗人員為研究對象，調(diào)查臨床檢驗人員血源性職業(yè)暴露現(xiàn)狀及危險因素，為降低臨床檢驗人員職業(yè)暴露、提高職業(yè)安全提供科學依據(jù)。

1.資料與方法

1.1一般資料

本研究為橫斷面研究（cross-sectional study），于2014年4月～2014年6月，采用分層整群隨機抽樣的方法選擇研究對象。按照醫(yī)療機構的級別規(guī)模進行分層（三級醫(yī)院為第一層、二級醫(yī)院為第二層、未定級醫(yī)療機構或社區(qū)衛(wèi)生服務中心為第三層）；第一層中納入佛山市第一人民醫(yī)院、佛山市中醫(yī)院，第二層中納入佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院、佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院、佛山市南海區(qū)經(jīng)濟開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院，第三層中納入佛山市南海區(qū)平洲社區(qū)衛(wèi)生服務中心、佛山市南海區(qū)黃岐社區(qū)衛(wèi)生服務中心、佛山市南海區(qū)桂城社區(qū)衛(wèi)生服務中心，共計8家醫(yī)療機構。對上述醫(yī)療機構符合納入與排除標準的130名臨床檢驗人員進行問卷調(diào)查。納入標準：包括在醫(yī)院檢驗科工作的臨床檢驗醫(yī)師、臨床檢驗技師/技術員；排除標準：未從事一線臨床檢驗工作人員，因各種原因不能完成問卷調(diào)查者。

1.2問卷調(diào)查

主要調(diào)查內(nèi)容包括：（1）一般資料：研究對象的性別、年齡、婚姻狀況、職稱、工作年限等。（2）血源性職業(yè)暴露現(xiàn)狀：是否發(fā)生職業(yè)暴露、職業(yè)暴露次數(shù)、發(fā)生職業(yè)暴露時的處理方式等。（3）血源性職業(yè)暴露的知信行現(xiàn)狀：包括對職業(yè)暴露相關知識的知曉情況、對職業(yè)暴露所持態(tài)度、面對職業(yè)報道所采取的行為等。

1.3統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，定量資料采用（x±s）進行描述，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)或頻率（%）表示。采用多重線性回歸分析進行影響因素分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1一般資料比較

本次調(diào)查共發(fā)放問卷130份，收回有效問卷118份，有效回收率為90.77%。其中，男50名（42.37%），女68名（57.63%），男女性別比為：0.74：1；平均年齡（39.2±8.7）歲；來自三級醫(yī)院的臨床檢驗人員占了一半多（50.8%），學歷分布中，本科學歷最多（39.8%），其次為大專（31.4%）；工作年限以10～20年的人數(shù)最多，52人，占44.1%；職稱分布中，中級職稱占大多數(shù)（68.6%）。見表1。

2.2臨床檢驗人員職業(yè)防護培訓現(xiàn)狀

本次調(diào)查的118名臨床檢驗人員中，表示接受過各種形式的職業(yè)防護培訓的有97名，占82.2%；有21名表示未接受過任何形式的職業(yè)防護培訓，占17.8%。對97名接受過職業(yè)防護培訓的臨床檢驗人員職業(yè)防護培訓的來源途徑進行分析，結果顯示：職業(yè)防護教育途徑的前3位分別為：醫(yī)院培訓、課題學習、同事交流，占總數(shù)的71.4%。見表2。

2.3臨床檢驗人員職業(yè)危害行為發(fā)生情況分析

臨床檢驗人員職業(yè)危害行為總體發(fā)生率為69.49%（82/118），其中，有發(fā)生職業(yè)危害行為臨床檢驗人員當中，只發(fā)生1種職業(yè)危害行為者71名，發(fā)生率為60.17%，發(fā)生2種職業(yè)危害行為者9名，發(fā)生率為7.63%，發(fā)生3種及以上職業(yè)危害行為者2名，發(fā)生率為1.69%。職業(yè)危害行為中，銳器刺傷（包括針頭、玻璃等）行為的發(fā)生率最高為34.74%；其次為血液體液唾液污染眼睛或口腔的行為，發(fā)生率為25.26%。見表3～4。

2.4臨床檢驗人員職業(yè)危害相關知識知曉情況

調(diào)查結果顯示，知曉率最高為100.00%，醫(yī)用垃圾和生活垃圾需要分類處理，知曉率最低位67.80%，條目為：標準預防可以防止血源性疾病又能防止非血源性疾病。見表5。

2.5職業(yè)危害認知情況的影響因素分析.

首先對10個職業(yè)暴露相關知識條目進行賦值，對每個條目回答正確計1分，回答錯誤計0分，全部回答正確的滿分為10分。研究對象職業(yè)危害相關知識知曉情況得分3～10分，平均分（7 86±3.25）分。以職業(yè)暴露相關知識總分作為因變量，以各臨床檢驗人員一般資料、職業(yè)暴露現(xiàn)狀等相關因素作為自變量，建立多重線性回歸模型。結果顯示，影響臨床檢驗職業(yè)暴露認知知識得分的影響因素（按影響程度的大小排序）有：醫(yī)院對職業(yè)防護的重視程度、醫(yī)院檢驗人員職業(yè)防護教育培訓情況、檢驗人員文化程度、醫(yī)院級別。見表6。

3.討論

醫(yī)院檢驗人員每天都要接觸大量含有生物危險性的血液、體液、分泌物等各種類型的污染物以及面臨著各種割傷、銳器傷等職業(yè)傷害的風險。眾所周知，血液、體液都是包括了乙肝病毒（HBV）、艾滋病病毒（HIV）等病毒和病原體在內(nèi)的傳播載體。當前國內(nèi)眾多關于職業(yè)暴露的研究，主要集中在臨床一線的醫(yī)護人員身上。本次研究結果顯示，臨床檢驗人員職業(yè)危害行為總體發(fā)生率為69.49%（82/118），其中，只發(fā)生1種職業(yè)危害行為者71名，發(fā)生率為60.17%，發(fā)生2種職業(yè)危害行為者9名，發(fā)生率為7.63%，發(fā)生3種及以上職業(yè)危害行為者2名，發(fā)生率為1.69%。職業(yè)危害行為中，銳器刺傷（包括針頭、玻璃等）行為的發(fā)生率最高為34.74%；其次為血液體液唾液污染眼睛或口腔的行為，發(fā)生率為25.26%。分析其原因，可能與該群體工作性質(zhì)有關。檢驗人員每天都會接觸到患者的血液、體液等具有生物危險性的標本和一些被污染的器械等，但往往因為各種原因而疏于自我防護，不遵守傳染隔離制度等，進而造成職業(yè)危害的發(fā)生。

對醫(yī)護人員進行職業(yè)安全衛(wèi)生教育已被多數(shù)國家認為是減少職業(yè)暴露的主要措施。把醫(yī)院實驗室工作人員作為醫(yī)院醫(yī)療保健重點人群，按照《預防醫(yī)護人員職業(yè)暴露技術指南》處理流程，進行報告、登記、預防性治療和隨訪。同時相關研究結果也表明，發(fā)生醫(yī)院感染的主要原因也可能是因為臨床檢驗人員群體思想不重視，自我防護意識較薄弱，遇到職業(yè)暴露時，防護措施不到位等造成的。

綜上所述，醫(yī)院檢驗人員職業(yè)危害行為的發(fā)生率較高，職業(yè)暴露認知度還有待提高，護理人員相對于醫(yī)生其職業(yè)暴露危害的認知度更低、職業(yè)暴露相關危險行為的發(fā)生率也更高，應當進一步加強重視、加大職業(yè)防護培訓，從源頭上減少職業(yè)危害行為的發(fā)生。