丁海耀
青海紅十字醫(yī)院超聲科 青海省西寧市 810000
盆腔子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)陰道超聲的診斷價(jià)值研究
丁海耀
青海紅十字醫(yī)院超聲科 青海省西寧市 810000
目的:探討經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲診斷盆腔子宮內(nèi)膜異位的臨床價(jià)值。方法:選擇2015年1月至2015年12月在我院擬行手術(shù)治療的疑似子宮內(nèi)膜異位癥患者98例進(jìn)行研究,所有患者均接受手術(shù)治療,術(shù)前接受經(jīng)腹和經(jīng)陰道超聲檢查,對(duì)患者的超聲檢查結(jié)果與病理結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果:經(jīng)陰道超聲檢查診斷子宮內(nèi)膜癥的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性和AUC均高于對(duì)照組,經(jīng)Z檢驗(yàn),經(jīng)陰道超聲的AUC高于經(jīng)腹超聲檢查,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:和經(jīng)腹超聲相比,經(jīng)陰道超聲具有更高的臨床診斷價(jià)值。
子宮內(nèi)膜異位;陰道超聲;經(jīng)腹超聲;診斷價(jià)值
具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織生長(zhǎng)于子宮腔粘膜以為的身體部位稱(chēng)為子宮內(nèi)膜異位癥,子宮內(nèi)膜異位多見(jiàn)于育齡期婦女,發(fā)病率約為10%~15%[1]。子宮內(nèi)膜異位的常見(jiàn)癥狀為慢性盆腔疼痛、不孕等癥狀,約占不孕患者的30%~40%,早期診斷和治療有著重要的臨床意義[2]。超聲檢查既有操作簡(jiǎn)單、無(wú)痛苦、價(jià)格低廉、可重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn),是常用的子宮內(nèi)膜異位診斷方法,近年來(lái)隨著超聲技術(shù)的進(jìn)展和儀器性能的提高,經(jīng)陰道超聲檢查盆腔子宮內(nèi)膜異膜癥逐漸應(yīng)用于臨床,本研究中,我們對(duì)可疑子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)前的超聲檢查結(jié)果進(jìn)行分析,探討經(jīng)陰道超聲對(duì)盆腔子宮內(nèi)膜異位癥中的診斷價(jià)值。
1.1 一般資料
選擇2015年1月至2015年12月在我院擬行手術(shù)治療的疑似子宮內(nèi)膜異位癥患者98例進(jìn)行研究,患者年齡范圍24~47歲,平均年齡(36.82±6.05)歲;患者病程2年~7年,其中16例患者有繼發(fā)性不孕,71例有痛經(jīng),另有11例患者無(wú)明顯臨床癥狀,為體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。所有患者均接受手術(shù)治療,術(shù)前接受經(jīng)腹和經(jīng)陰道超聲檢查,對(duì)患者的超聲檢查結(jié)果與病理結(jié)果進(jìn)行比較。
1.2 超聲檢查方法
首先采用TOSHIBA340彩超儀進(jìn)行檢查,經(jīng)腹檢查采用2~5mHz頻率探頭,在患者充盈膀胱后,將探頭置于恥骨聯(lián)合上方,對(duì)子宮、雙側(cè)附件和盆腔進(jìn)行常規(guī)掃查。經(jīng)腹超聲檢查紀(jì)錄后,采用5~7mHz頻率探頭,患者將充盈的膀胱排空,截石位充分暴露外陰部,探頭涂耦和劑,采用避孕套包裹,置入陰道穹窿部,進(jìn)行縱、橫、斜切等多個(gè)切面檢查。記錄檢查結(jié)果。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
患者術(shù)前超聲診斷結(jié)果與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比,采用SPSS22.0繪制ROC曲線(xiàn),計(jì)算經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲的敏感度、特異性、準(zhǔn)確性、曲線(xiàn)下面積(AUC),采用Medcalc軟件Z檢驗(yàn)比較兩組AUC的差異,以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 子宮內(nèi)膜異位的聲像圖
2.1.1 卵巢異位囊腫
臨床上又稱(chēng)之為又稱(chēng)為巧克力囊腫,①單純型:聲像圖多形態(tài)規(guī)則,壁薄,內(nèi)部可見(jiàn)有液性暗區(qū),后方回聲增強(qiáng);均勻②點(diǎn)狀型:可見(jiàn)形態(tài)不規(guī)則、壁稍厚的囊腫,內(nèi)部常見(jiàn)有均勻點(diǎn)狀回聲,后方回聲增強(qiáng);③混合型:可見(jiàn)形態(tài)不規(guī)則囊腫,壁毛糙,內(nèi)部可為無(wú)回聲,內(nèi)部可見(jiàn)斑片或光圖,后方回聲增強(qiáng)不如單純型和混合型明顯;④實(shí)體型:可見(jiàn)囊腫形態(tài)不規(guī)則,囊腫周邊回聲模糊,沒(méi)有囊腫壁,內(nèi)部為均質(zhì)低回聲,后方回聲增強(qiáng)不明顯;⑤多囊型:囊腫呈現(xiàn)無(wú)回聲的暗區(qū),內(nèi)部可見(jiàn)粗細(xì)不等光點(diǎn)和間隔,囊腫壁較薄。CDFI:卵巢異位囊腫多可見(jiàn)到血流信號(hào),信號(hào)不豐富,部分囊壁可見(jiàn)點(diǎn)狀血流信號(hào)。卵巢異位囊腫溢出液在子宮直腸陷窩可引發(fā)局部炎癥,超聲聲像圖表現(xiàn)為子宮直腸陷窩不規(guī)則的小腫塊,56例卵巢異位囊腫的患者中21例有直腸子宮陷窩不規(guī)則包塊,其中經(jīng)腹超聲檢出14例,經(jīng)陰道超聲檢出20例。
2.1.2 子宮腺肌病
子宮增大,子宮壁均勻性增厚或局部增厚突起,肌層回聲增強(qiáng),不均勻,后壁肌層明顯增厚,病灶與正常肌層分界不明顯。CDFI:肌層內(nèi)部和異位病灶內(nèi)與周邊血流包分布少于正常肌層,部分病灶僅見(jiàn)有稀疏的點(diǎn)狀或短條狀血流信號(hào)。
2.2 超聲檢查結(jié)果
本研究中98例患者中經(jīng)病理證實(shí),共81例患者為子宮內(nèi)膜異位癥,其中卵巢異位囊腫56例,子宮腺肌病19例,直腸異位2例,膀胱異位1例,腹壁切口異位1例,直腸子宮窩異位2例。經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲確診的情況見(jiàn)表1。
表1:兩組超聲診斷結(jié)果
2.3 經(jīng)腹和經(jīng)陰超聲對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的診斷價(jià)值比較
經(jīng)陰道超聲檢查診斷子宮內(nèi)膜癥的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性和AUC均高于對(duì)照組,經(jīng)Z檢驗(yàn),經(jīng)陰道超聲的AUC高于經(jīng)腹超聲檢查,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=3.101,p=0.0019),結(jié)果見(jiàn)表2。
表2:兩組診斷價(jià)值比較
子宮內(nèi)膜異位指正常被覆于子宮內(nèi)腔內(nèi)面的子宮內(nèi)膜在損傷或其它原因的作用下生長(zhǎng)于子宮腔以外的組織或器官[3]。生長(zhǎng)于子宮肌層的臨床上稱(chēng)為子宮腺肌病,子宮以外部位的內(nèi)膜異位因隨月經(jīng)來(lái)潮而出血,常形成內(nèi)膜異位性囊腫,臨床上最常見(jiàn)的盆腔內(nèi)膜異位為卵巢巧克力囊腫[4]。盆腔內(nèi)膜異位癥的主要臨床特征為盆腔粘連,約有80%的患者存在盆腔粘連,盆腔粘連可導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性疼痛、痛經(jīng)、不孕等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5]。早期診斷和治療內(nèi)膜異位,對(duì)改善患者生活質(zhì)量,提高治療效果有著重要的臨床意義。
目前臨床上常用的診斷方法為CT、MRI、超聲,和CT與MRI相比,超聲操作簡(jiǎn)單、觀察直觀、價(jià)格低廉、設(shè)備普及,具有明顯的優(yōu)勢(shì),已成為診斷子宮內(nèi)膜異位癥最常用的診斷手段[6]。經(jīng)腹超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查是診斷子宮內(nèi)膜異位的兩種方式,和經(jīng)腹超聲相比,陰道超聲具有探頭頻率高、與盆腔器官及病變部位更接近、受腸道氣體干擾少、受腹部脂肪和疤痕影響小、不需要充盈膀胱等優(yōu)點(diǎn),即可獲得高分辨率的聲像圖,還縮短了檢查時(shí)間,減少了患者的痛苦[7]。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)陰道超聲的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性和AUC均高于經(jīng)腹超聲,進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示,經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹超聲診斷的AUC差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),說(shuō)明經(jīng)陰道超聲具有更高的臨床診斷價(jià)值。我們認(rèn)為,實(shí)際應(yīng)用中除注意盆腔器官聲像圖的表現(xiàn)外,應(yīng)緊密結(jié)合患者病史,對(duì)患者癥狀和月經(jīng)規(guī)律有相關(guān)的患者,應(yīng)高度懷疑并進(jìn)行仔細(xì)檢查,以提高診斷率。
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