丁海耀

青海紅十字醫(yī)院超聲科 青海省西寧市 810000

盆腔子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)陰道超聲的診斷價(jià)值研究

丁海耀

青海紅十字醫(yī)院超聲科 青海省西寧市 810000

目的：探討經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲診斷盆腔子宮內(nèi)膜異位的臨床價(jià)值。方法：選擇2015年1月至2015年12月在我院擬行手術(shù)治療的疑似子宮內(nèi)膜異位癥患者98例進(jìn)行研究，所有患者均接受手術(shù)治療，術(shù)前接受經(jīng)腹和經(jīng)陰道超聲檢查，對(duì)患者的超聲檢查結(jié)果與病理結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果：經(jīng)陰道超聲檢查診斷子宮內(nèi)膜癥的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性和AUC均高于對(duì)照組，經(jīng)Z檢驗(yàn)，經(jīng)陰道超聲的AUC高于經(jīng)腹超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：和經(jīng)腹超聲相比，經(jīng)陰道超聲具有更高的臨床診斷價(jià)值。

子宮內(nèi)膜異位；陰道超聲；經(jīng)腹超聲；診斷價(jià)值

具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織生長(zhǎng)于子宮腔粘膜以為的身體部位稱為子宮內(nèi)膜異位癥，子宮內(nèi)膜異位多見于育齡期婦女，發(fā)病率約為10%～15%[1]。子宮內(nèi)膜異位的常見癥狀為慢性盆腔疼痛、不孕等癥狀，約占不孕患者的30%～40%，早期診斷和治療有著重要的臨床意義[2]。超聲檢查既有操作簡(jiǎn)單、無痛苦、價(jià)格低廉、可重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，是常用的子宮內(nèi)膜異位診斷方法，近年來隨著超聲技術(shù)的進(jìn)展和儀器性能的提高，經(jīng)陰道超聲檢查盆腔子宮內(nèi)膜異膜癥逐漸應(yīng)用于臨床，本研究中，我們對(duì)可疑子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)前的超聲檢查結(jié)果進(jìn)行分析，探討經(jīng)陰道超聲對(duì)盆腔子宮內(nèi)膜異位癥中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2015年12月在我院擬行手術(shù)治療的疑似子宮內(nèi)膜異位癥患者98例進(jìn)行研究，患者年齡范圍24～47歲，平均年齡（36.82±6.05）歲；患者病程2年～7年，其中16例患者有繼發(fā)性不孕，71例有痛經(jīng)，另有11例患者無明顯臨床癥狀，為體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。所有患者均接受手術(shù)治療，術(shù)前接受經(jīng)腹和經(jīng)陰道超聲檢查，對(duì)患者的超聲檢查結(jié)果與病理結(jié)果進(jìn)行比較。

1.2 超聲檢查方法

首先采用TOSHIBA340彩超儀進(jìn)行檢查，經(jīng)腹檢查采用2～5mHz頻率探頭，在患者充盈膀胱后，將探頭置于恥骨聯(lián)合上方，對(duì)子宮、雙側(cè)附件和盆腔進(jìn)行常規(guī)掃查。經(jīng)腹超聲檢查紀(jì)錄后，采用5～7mHz頻率探頭，患者將充盈的膀胱排空，截石位充分暴露外陰部，探頭涂耦和劑，采用避孕套包裹，置入陰道穹窿部，進(jìn)行縱、橫、斜切等多個(gè)切面檢查。記錄檢查結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

患者術(shù)前超聲診斷結(jié)果與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，采用SPSS22.0繪制ROC曲線，計(jì)算經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲的敏感度、特異性、準(zhǔn)確性、曲線下面積（AUC），采用Medcalc軟件Z檢驗(yàn)比較兩組AUC的差異，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮內(nèi)膜異位的聲像圖

2.1.1 卵巢異位囊腫

臨床上又稱之為又稱為巧克力囊腫，①單純型：聲像圖多形態(tài)規(guī)則，壁薄，內(nèi)部可見有液性暗區(qū)，后方回聲增強(qiáng)；均勻②點(diǎn)狀型：可見形態(tài)不規(guī)則、壁稍厚的囊腫，內(nèi)部常見有均勻點(diǎn)狀回聲，后方回聲增強(qiáng)；③混合型：可見形態(tài)不規(guī)則囊腫，壁毛糙，內(nèi)部可為無回聲，內(nèi)部可見斑片或光圖，后方回聲增強(qiáng)不如單純型和混合型明顯；④實(shí)體型：可見囊腫形態(tài)不規(guī)則，囊腫周邊回聲模糊，沒有囊腫壁，內(nèi)部為均質(zhì)低回聲，后方回聲增強(qiáng)不明顯；⑤多囊型：囊腫呈現(xiàn)無回聲的暗區(qū)，內(nèi)部可見粗細(xì)不等光點(diǎn)和間隔，囊腫壁較薄。CDFI：卵巢異位囊腫多可見到血流信號(hào)，信號(hào)不豐富，部分囊壁可見點(diǎn)狀血流信號(hào)。卵巢異位囊腫溢出液在子宮直腸陷窩可引發(fā)局部炎癥，超聲聲像圖表現(xiàn)為子宮直腸陷窩不規(guī)則的小腫塊，56例卵巢異位囊腫的患者中21例有直腸子宮陷窩不規(guī)則包塊，其中經(jīng)腹超聲檢出14例，經(jīng)陰道超聲檢出20例。

2.1.2 子宮腺肌病

子宮增大，子宮壁均勻性增厚或局部增厚突起，肌層回聲增強(qiáng)，不均勻，后壁肌層明顯增厚，病灶與正常肌層分界不明顯。CDFI：肌層內(nèi)部和異位病灶內(nèi)與周邊血流包分布少于正常肌層，部分病灶僅見有稀疏的點(diǎn)狀或短條狀血流信號(hào)。

2.2 超聲檢查結(jié)果

本研究中98例患者中經(jīng)病理證實(shí)，共81例患者為子宮內(nèi)膜異位癥，其中卵巢異位囊腫56例，子宮腺肌病19例，直腸異位2例，膀胱異位1例，腹壁切口異位1例，直腸子宮窩異位2例。經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲確診的情況見表1。

表1：兩組超聲診斷結(jié)果

2.3 經(jīng)腹和經(jīng)陰超聲對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的診斷價(jià)值比較

經(jīng)陰道超聲檢查診斷子宮內(nèi)膜癥的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性和AUC均高于對(duì)照組，經(jīng)Z檢驗(yàn)，經(jīng)陰道超聲的AUC高于經(jīng)腹超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=3.101，p=0.0019），結(jié)果見表2。

表2：兩組診斷價(jià)值比較

3 討論

子宮內(nèi)膜異位指正常被覆于子宮內(nèi)腔內(nèi)面的子宮內(nèi)膜在損傷或其它原因的作用下生長(zhǎng)于子宮腔以外的組織或器官[3]。生長(zhǎng)于子宮肌層的臨床上稱為子宮腺肌病，子宮以外部位的內(nèi)膜異位因隨月經(jīng)來潮而出血，常形成內(nèi)膜異位性囊腫，臨床上最常見的盆腔內(nèi)膜異位為卵巢巧克力囊腫[4]。盆腔內(nèi)膜異位癥的主要臨床特征為盆腔粘連，約有80%的患者存在盆腔粘連，盆腔粘連可導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性疼痛、痛經(jīng)、不孕等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5]。早期診斷和治療內(nèi)膜異位，對(duì)改善患者生活質(zhì)量，提高治療效果有著重要的臨床意義。

目前臨床上常用的診斷方法為CT、MRI、超聲，和CT與MRI相比，超聲操作簡(jiǎn)單、觀察直觀、價(jià)格低廉、設(shè)備普及，具有明顯的優(yōu)勢(shì)，已成為診斷子宮內(nèi)膜異位癥最常用的診斷手段[6]。經(jīng)腹超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查是診斷子宮內(nèi)膜異位的兩種方式，和經(jīng)腹超聲相比，陰道超聲具有探頭頻率高、與盆腔器官及病變部位更接近、受腸道氣體干擾少、受腹部脂肪和疤痕影響小、不需要充盈膀胱等優(yōu)點(diǎn)，即可獲得高分辨率的聲像圖，還縮短了檢查時(shí)間，減少了患者的痛苦[7]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道超聲的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性和AUC均高于經(jīng)腹超聲，進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹超聲診斷的AUC差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），說明經(jīng)陰道超聲具有更高的臨床診斷價(jià)值。我們認(rèn)為，實(shí)際應(yīng)用中除注意盆腔器官聲像圖的表現(xiàn)外，應(yīng)緊密結(jié)合患者病史，對(duì)患者癥狀和月經(jīng)規(guī)律有相關(guān)的患者，應(yīng)高度懷疑并進(jìn)行仔細(xì)檢查，以提高診斷率。

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