韓 杰米英紅隨 義齊保錄武志勇

1河北衡水第四人民醫(yī)院影像科 河北省衡水市 053000

2河北省衡水市第二人民醫(yī)院放射科 河北省衡水市 053000

脊髓動(dòng)靜脈性血管病變的臨床特征及誤診原因分析

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1河北衡水第四人民醫(yī)院影像科 河北省衡水市 053000

2河北省衡水市第二人民醫(yī)院放射科 河北省衡水市 053000

回顧分析2010年1月至2016年1月在我院進(jìn)行治療的50例SCAVL患者臨床資料，分析探討脊髓動(dòng)靜脈血管病變（SCAVL）的臨床特征和誤診的原因。結(jié)果表明，MRI和DSA是診斷脊髓動(dòng)靜脈性血管病變的關(guān)鍵，需要注意與易造成誤診的疾病鑒別。

脊髓動(dòng)靜脈血管病變；臨床特征；誤診原因

脊髓動(dòng)靜脈血管病變（Spinal cord arteriove-nous lesions，SCAVL）主要包括硬脊膜動(dòng)靜脈瘺（SDAVF）、脊髓動(dòng)靜脈畸形（SAVM）、髓周動(dòng)靜脈瘺（PMAVF）等，是靜脈和動(dòng)脈之間短路的脊髓血管病變[1]。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展人們對于SCAVL的認(rèn)識有了很大的提升，但其診斷和治療仍舊非常困難，為了進(jìn)一步研究SCAVL的臨床特征與誤診原因，選取50例患者進(jìn)行研究的具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧分析2010年1月至2016年1月在我院進(jìn)行治療的50例SCAVL患者臨床資料，有男患者32例，女患者18例，年齡范圍11-70歲，病程在1天-6年。所有患者中29例起病急，21例為慢性起病，出現(xiàn)不同平面的脊髓功能障礙。

1.2 方法

所有患者中30例患者進(jìn)行手術(shù)治療，20例患者進(jìn)行介入治療。手術(shù)治療適用于脊髓背側(cè)或者背外側(cè)的局限性SDAVF和SAVM以及脊髓背側(cè)與兩側(cè)有瘺口的PMAVF，不適用手術(shù)治療的脊髓腹側(cè)有瘺口的PMAVF和彌散性的SAVM進(jìn)行介入治療，單純的手術(shù)或者介入治療非常困難的進(jìn)行綜合性的治療。手術(shù)治療首先切開蛛網(wǎng)膜，確定好畸形灶的具體位置，根據(jù)血管的壁厚、粗細(xì)、形態(tài)、色澤、部位、張力等情況判斷周圍干狀血管是引流靜脈還是供應(yīng)動(dòng)脈。一般供應(yīng)動(dòng)脈管徑較細(xì)、管壁較厚、走行直、色澤偏紅、張力大，引流靜脈管壁較薄、走行迂曲、顏色暗紅。根據(jù)DSA的信息和低功率雙極電凝在畸形離斷主要的供血?jiǎng)用}，畸形血管張力降低后將其分離，離斷引流靜脈并切除畸形灶。對于隱匿性的SAVM于表淺處進(jìn)入血腫腔并切除。PMAVF和SDAVF需要根據(jù)引流靜脈和供血?jiǎng)用}的走行和形態(tài)確定瘺口后電凝閉塞。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

其中有27例患者為脊髓動(dòng)靜脈畸形，16例患者為硬脊膜動(dòng)靜脈瘺，7例為髓周動(dòng)靜脈竇。經(jīng)過磁共振等檢查仍舊有32例患者出現(xiàn)了誤診，主要為脊髓積水癥4例，急性脊髓炎4例，椎間盤突出4例，和椎管內(nèi)腫瘤13例，有4例髓周動(dòng)靜脈瘺和3例硬脊膜動(dòng)靜脈瘺被誤診為脊髓動(dòng)靜脈畸形。經(jīng)過閉塞瘺口手術(shù)后19例好轉(zhuǎn)，7例不變，4例加重；經(jīng)過介入閉塞瘺口治療后14例好轉(zhuǎn)，5例不變，1例加重，如表1所示。

表1：50例SCAVL患者的臨床表現(xiàn) [n（%）]

3 討論

研究表明，典型的SCAVL患者DSA可顯示急性的血管灶、引流靜脈和供血?jiǎng)用}的信息，MR上會(huì)出現(xiàn)畸形灶、低信號的血管流空影、脊髓水腫、出血，因此可以做出診斷。但是還有部分患者沒有特異性的臨床表現(xiàn)和醫(yī)師熟悉的MR血管的征象，很容易造成誤診。臨床上MR 圖像出現(xiàn)低信號血管流空影的慢性進(jìn)行性脊髓功能障礙患者也需要進(jìn)行脊髓血管DSA，避免將SCAVL引起的靜脈充血性脊髓并誤診斷為脊髓髓內(nèi)腫瘤或者脊髓炎。整個(gè)診斷的過程中需要三維重建成像的MRA和不同成像序列結(jié)合，較好的顯示畸形血管、供血?jiǎng)用}、瘺口、引流靜脈等，MRA是篩選檢查，能夠增強(qiáng)檢測的敏感性，并且可以用于術(shù)后隨訪和評估療效，操作較為簡單，創(chuàng)傷小[2]。對于疑難SCAVL病例應(yīng)該進(jìn)行全脊髓血管DSA，避免病灶遠(yuǎn)距離供血和顯影效果較差造成漏診，影響診斷和治療[3]。

綜上所述，MRI和DSA是診斷脊髓動(dòng)靜脈性血管病變的關(guān)鍵，需要注意與易造成誤診的疾病鑒別。

（通訊作者：韓杰）

[1]梁朝輝,張鴻祺,焦寶華.硬脊膜動(dòng)靜脈瘺誤診誤治33例報(bào)告[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2011,

[2]牛胤,蔣周陽,繆洪平.吲哚菁綠血管造影在脊髓硬脊膜動(dòng)靜脈瘺手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2013,35(18):1998-2000.

[3]傅傳經(jīng),高覺民,段寶奇.脊髓血管畸形的診斷和治療[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(24):3703-3704.