董智勇

河北省香河縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 河北省香河縣 065400

急性腦梗死阿替普酶靜脈溶栓后對(duì)患者臨床轉(zhuǎn)歸的影響

董智勇

河北省香河縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 河北省香河縣 065400

目的：探討多模式CT指導(dǎo)的急性腦梗死阿替普酶靜脈溶栓后發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化（HT）的可能危險(xiǎn)因素以及出血性轉(zhuǎn)化對(duì)患者臨床轉(zhuǎn)歸的影響。方法：2015年10月至2016年6月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療患者，經(jīng)過多模式CT篩選后應(yīng)用阿替普酶靜脈溶栓治療46例。患者分為無出血性轉(zhuǎn)化組，出血轉(zhuǎn)化組。結(jié)果：46例樣本中34例（73.91%）患者溶栓治療有效，19例（41.30%）臨床結(jié)局良好，8例（17.39%）血管再通，出血性轉(zhuǎn)化8例，發(fā)生率為17.39%，癥狀性出血2例（4.34%）。結(jié)論：多模式CT指導(dǎo)的擴(kuò)大時(shí)間窗溶栓治療是安全有效的。

腦梗死；多模式CT；出血性轉(zhuǎn)化

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2015年10月至2016年6月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院，發(fā)病在4-9小時(shí)的急性缺血性卒中，應(yīng)用多模式CT評(píng)價(jià)后，符合溶栓標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用rt-PA靜脈溶栓的患者。

1.2 多模式CT指導(dǎo)溶栓的入排標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：

（1）年齡18-80歲；

（2）CT除外腦出血及占位，臨床診斷為缺血性卒中，

（3）mRS≤2分；（4）NIHSS評(píng)分≥4分；

（5）CTP/CTA-SI≥20%。CTA-SI<大腦中動(dòng)脈支配區(qū)1/3。排除標(biāo)準(zhǔn)：參照ECASSⅢ試驗(yàn)。

1.3 治療方法

rt-PA按0.9mg/kg體重給藥，最大劑量90mg，10%劑量先靜脈推注，余下劑量持續(xù)靜點(diǎn)60分鐘。記錄患者溶栓前后的臨床資料，溶栓后24-36小時(shí)復(fù)查多模式CT，溶栓后7天復(fù)查頭CT。記錄溶栓后14天及3個(gè)月內(nèi)發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化及死亡的病例，隨訪發(fā)病后3個(gè)月改良Rankin量表評(píng)分(modifed Rankin Scale，mRS)和Barthel指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料比較用F檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出血性轉(zhuǎn)化危險(xiǎn)因素分析

在HT組和非HT組之間比較下列指標(biāo)的差異，包括性別、年齡、吸煙、高血壓、糖尿病、房顫、基線血壓、血糖、溶栓前NIHSS評(píng)分、溶栓時(shí)間窗。結(jié)果發(fā)現(xiàn)基線血壓、血糖、溶栓時(shí)間窗在兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

表1：出血性轉(zhuǎn)化危險(xiǎn)因素分析

2.2 臨床療效

34例患者溶栓治療有效，19例結(jié)局良好。HT組與無HT組比較，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

通過本研究證明多模式CT指導(dǎo)的擴(kuò)大溶栓時(shí)間窗治療是安全有效的，基線血壓、血糖、溶栓時(shí)間窗是HT的危險(xiǎn)因素，溶栓前需對(duì)患者進(jìn)行全面綜合分析。

[1]劉銀紅,陳涓,劉芳,等.缺血性腦卒中急性期CT灌注成像與臨床的相關(guān)性[J].中華神經(jīng)科雜志,2005(38):418-420.