錢嶸 熊愛民 楊唯衷 王秀梅 劉萍 劉文杰 陳婷婷

周竹 謝艷春 柯晶晶 李晶 徐曉婷 楊峻

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·論 著·

超聲三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評價(jià)肝硬化患者右心室心肌功能

錢嶸 熊愛民 楊唯衷 王秀梅 劉萍 劉文杰 陳婷婷

周竹 謝艷春 柯晶晶 李晶 徐曉婷 楊峻

目的 探討三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)在評價(jià)肝硬化患者右室心肌功能中的應(yīng)用價(jià)值。方法將47例肝硬化患者按照Child-Pugh分級分為A、B、C三組，對照組為30例健康志愿者。應(yīng)用三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)(3D-STI)分析各組患者及對照組右心室整體面積應(yīng)變(GAS)、各節(jié)段心肌峰值面積應(yīng)變(AS)、心肌不同步指數(shù)(ASDI)及右室射血分?jǐn)?shù)(RVEF)。結(jié)果A組各指標(biāo)較對照組無明顯差異，B組部分心肌節(jié)段AS、GAS、ASDI較對照組及A組增加(P<0.05)，RVEF較對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，C組部分心肌節(jié)段AS、GAS較對照組及A組減低(P<0.05)，ASDI較對照組及A組增加(P<0.05)，RVEF較對照組及A組明顯減低(P<0.05)。結(jié)論肝硬化會引起右心室心肌損傷，超聲斑點(diǎn)追蹤技術(shù)可有效評價(jià)肝硬化不同階段右心室心肌功能。

超聲心動圖；肝硬化；斑點(diǎn)追蹤技術(shù)；面積應(yīng)變；三維

肝硬化使右心容量負(fù)荷增加，右心功能受損會使肝靜脈回流障礙，直接影響肝功能，加速肝硬化并發(fā)癥的發(fā)展，故肝硬化患者右心功能尤為重要[1]。本研究采用的3D-STI技術(shù)可不受角度限制，從三維空間縱向、徑向及環(huán)向分析心肌運(yùn)動，獲得反映心肌變形時(shí)間、空間細(xì)微差別的應(yīng)變參數(shù)。本研究運(yùn)用三維面積應(yīng)變參數(shù)，評價(jià)肝硬化患者右心室收縮功能，旨在探討3D-STI在評價(jià)肝硬化患者右室心肌功能中的應(yīng)用價(jià)值。

資料和方法

一、研究對象

肝硬化組：肝硬化患者47例，男27例，女20例，平均年齡(49.6±5.3)歲，其中乙型肝炎肝硬化41例，酒精性肝硬化4例，原發(fā)膽汁性肝硬化2例，所有患者按Child-Pugh分級分為A組(16例)、B組(14例)、C組(17例)，所有患者均經(jīng)臨床檢查排除冠心病、心肌病等心臟器質(zhì)性疾病，均無甲亢、嚴(yán)重貧血、高血壓、糖尿病、腎臟病等影響心功能的疾病。

對照組：健康志愿者30例，男19例，女11例，平均年齡(44.8±6.9)歲，均經(jīng)病史、臨床檢查排除肝臟疾病及與肝硬化組相同的影響心功能的相關(guān)疾病。

二、儀器與方法

1、儀器 采用Toshiba Artida彩色多普勒超聲診斷儀，儀器配備二維探頭PST-30BT，頻率為3 Mz，三維探頭PST-25SX，頻率為2.5 Mz及3D-STI圖像處理軟件。

2、方法 圖像采集及分析 所有受檢者取左側(cè)臥位，常規(guī)連接心電圖，囑患者平靜呼吸。于心尖四腔觀使用三維探頭，幀頻>20幀∕s，圖像滿意后囑患者屏住呼吸，連續(xù)采集4個(gè)心動周期的三維動態(tài)圖像，脫機(jī)提取所存三維動態(tài)圖像，進(jìn)入分析界面。3D-Trace狀態(tài)下，在顯示清晰的心尖四腔觀三尖瓣環(huán)內(nèi)側(cè)及外側(cè)設(shè)定標(biāo)記點(diǎn)，另一標(biāo)記點(diǎn)位于右室心尖部，修正心內(nèi)外膜邊界，點(diǎn)擊Start鍵后，系統(tǒng)自動顯示右室四腔觀、兩腔觀、右室短軸觀基底水平、中間水平、心尖水平各節(jié)段心肌的三維應(yīng)變分析圖(見圖1)，并自動得到整體面積應(yīng)變(GAS)、右室游離壁基底段、中間段、心尖段、室間隔基底段、中間段、心尖段心肌的峰值面積應(yīng)變(AS)及右室射血分?jǐn)?shù)(RVEF)。計(jì)算面積應(yīng)變不同步指數(shù)(area strain dyssynchrony index，ASDI)，ASDI為所有節(jié)段面積應(yīng)變峰值與收縮末期面積應(yīng)變差值的平均數(shù)，以百分率表示。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，所得數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表肝硬化組與對照組的比較及肝硬化組間參數(shù)比較均采用單因素方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、肝硬化組與正常對照組比較

A組各指標(biāo)較對照組無明顯差異(P>0.05)，B組GAS、ASDI、右室游離壁中間段、心尖段心肌及室間隔中間段心肌AS、較對照組增加(P<0.05)，RVEF較對照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，C組右室GAS、游離壁中間段、心尖段、基底段心肌及室間隔中間段、心尖段心肌AS較對照組減低(P<0.05)，ASDI較對照組增加(P<0.05)，RVEF較對照組明顯減低(P<0.05)(見表1、2)。

二、肝硬化患者組間比較

B組右室GAS、ASDI、游離壁中間段、心尖段心肌及室間隔中間段心肌AS較A組增加(P<0.05)，RVEF較A組減低但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。C組右室游離壁中間段、心尖段、基底段心肌及室間隔中間段、心尖段心肌AS、GAS較A組減低(P<0.05)，ASDI較A組增加(P<0.05)，RVEF較A組明顯減低(P<0.05)(見表1、2)。

圖1 右室四腔觀、兩腔觀、短軸觀基底段、中間段、心尖段心肌三維應(yīng)變分析圖

表1 肝硬化患者與對照組超聲測值比較(%，±s)

表2 各組右心室不同節(jié)段心肌AS測值比較(±s)

討 論

肝硬化患者因門靜脈高壓致門體分流，水鈉潴留等因素而使右心室負(fù)荷增加，肝細(xì)胞低血流灌注和高動力循環(huán)及長期容量負(fù)荷增加必然導(dǎo)致心肌細(xì)胞肥大、受損[2]，進(jìn)而影響右心功能。以往多用射血分?jǐn)?shù)、二維應(yīng)變等技術(shù)對肝硬化患者的右心功能進(jìn)行評價(jià)。本研究應(yīng)用的3D-STI技術(shù)可不受心肌運(yùn)動方向的限制，能夠?qū)崟r(shí)得到反映心肌三維空間變形能力的功能參數(shù)。心肌在縱向、環(huán)向、徑向的綜合運(yùn)動導(dǎo)致心室心內(nèi)膜面積發(fā)生改變，面積應(yīng)變?yōu)樾募∶娣e縮小的百分比，故該參數(shù)是反映心室心肌運(yùn)動全矢量和的參數(shù)，較其他應(yīng)變參數(shù)更能有效評價(jià)局部心肌功能[3]。

研究結(jié)果顯示，肝硬化不同階段，右心室心肌出現(xiàn)不同程度的功能障礙。B組EF較對照組無明顯改變，由于高動力循環(huán)使心肌運(yùn)動增強(qiáng)，右室游離壁中間段、心尖段心肌及室間隔中間段心肌AS、GAS較對照組增加，但此時(shí)ASDI明顯增加。ASDI反映的是心肌在不同方向上因運(yùn)動不同步而損失的能量和[4-5]，說明高動力循環(huán)狀態(tài)使患者心臟做功增加，心臟負(fù)荷加大，心肌耗氧量增加，心肌出現(xiàn)收縮不同步現(xiàn)象，表明心肌功能已經(jīng)受損。

研究中，C組右室游離壁中間段、心尖段、基底段心肌及室間隔中間段、心尖段心肌AS、GAS較對照組減低，ASDI較對照組增加，RVEF較對照組明顯減低。表明隨著病情加重，肝硬化患者右室心肌功能進(jìn)一步受損。這與Kazankov等[6]的研究結(jié)果一致，即右心室心肌功能與肝硬化病情嚴(yán)重程度密切相關(guān) 。

研究認(rèn)為，肝硬化不同階段，右心室心肌運(yùn)動狀態(tài)存在差異，早期右心室各節(jié)段心肌運(yùn)動無明顯改變，中期心肌運(yùn)動雖明顯增加，但出現(xiàn)不同步收縮運(yùn)動，晚期心肌收縮運(yùn)動明顯減低。3D-STI技術(shù)可根據(jù)肝硬化不同階段右心室各節(jié)段心肌運(yùn)動情況準(zhǔn)確評價(jià)右心室收縮功能，為臨床診斷、治療肝硬化性心肌病提供重要依據(jù)[7]，ASDI評價(jià)肝硬化患者右室心肌功能較EF、AS、GAS更敏感。

[1] 徐鑫，黎春雷，李紅洲，等.超聲二維應(yīng)變技術(shù)評價(jià)肝硬化患者右室縱向收縮功能. 放射學(xué)實(shí)踐，2010，25：563-565.

[2] 趙桐，鐘贛生，陳紹紅，等.近5年酒精性肝病中醫(yī)藥治療組方用藥規(guī)律研究. 中國臨床醫(yī)生，2013，41：13-15.

[3] Kleijn SA,Aly MF,Terwee CB,et al.Three-dimensional speckle tracking echocardiography for automatic assessment of global and regional left ventricular function based on area strain.J Am Soc Echocardiogr,2011,24：314-321.

[4] Tatsumi K, Tanaka H,Tsuji T,et al.Strain dyssynchrony index determined by three-dimensional speckle area tracking can predict response to cardiac resynchronization therapy.Cardiovasc Ultrasound,2011,9:11.

[5] Tatsumi K, Tanaka H,Yamawaki K,et al.Utility of comprehensive assessment of strain dyssynchrony index by speckle tracking imaging for predicting response to cardiac resynchronization therapy.Am J Cardiol,2011,107:439-446.

[6] Kazankov K，Holland-Fischer P，Andersen NH，et al．Resting myocardial dysfunction in cirrhosis quantified by tissue Doppler imaging．Liver Int，2011，31：534-540．

[7] Moller S，Henriksen JH．Cirrhotic cardiomyopathy．J Hepatol，2010，53(1)：179-190.

(本文編輯：錢燕)

Evaluation of right ventricular myocardial function in patients with liver cirrhosis using 3D speckle tracking imaging

QIANRong，XIONGAi-min，YANGWei-zhong，WANGXiu-mei，LIUPing,LIUWen-jie，CHENTing-ting，ZHOUZhu，XIEYan-chun，KEJing-jing，LIJing，XUXiao-ting，YANGJun.DepartmentofSpecialDiagnosis,the85thMilitaryHospital;Laboratorymedicine,the85thMilitaryHospital，Shanghai200052，China

Correspondingauthor:YANGJun，Email：yang-0920@163.com

Objective To investigate the application value of three-dimensional speckle tracking imaging (3D-STI) in evaluating myocardial function of right ventricle in patients with liver cirrhosis. Methods Forty-seven patients with liver cirrhosis were divided into group A, B and C according to Child-pugh score, and 30 healthy volunteers were enrolled as control group. 3D-STI was applied to analyze general area strain (GAS), area strain (AS) and area strain dyssynchrony index (ASDI) of all myocardial segments in different groups. Right ventricular ejection fraction (RVEF) were measured by echocardiography in all groups. Results There was no significant difference in all indexes between group A and control group. In terms of some myocardial segments, group B showed high levels of GAS, AS and ASDI than control group and group A (P<0.05), but no significant difference in RVEF than control group. Group C showed significantly lower levels of GAS, AS and RVEF than control group and group A (bothP<0.05), but higher level of ASDI (P<0.05). Conclusion Liver cirrhosis could lead to myocardial damages of right ventricle, which could be effectively assessed by STI in different stages of liver cirrhosis.

Echocardiography; Liver cirrhosis; Speckle tracking imaging; Area strain; Three-dimensional

200052 上海 解放軍第八五醫(yī)院特診科(錢嶸，熊愛民，楊唯衷，王秀梅，劉萍， 劉文杰，陳婷婷，周竹，謝艷春，柯晶晶，李晶，徐曉婷)；檢驗(yàn)科(楊峻)

楊峻，Email：yang-0920@163.com

2016-11-02)