郭大為，張志豪，肖懷清，王細勇

單向式全胸腔鏡肺葉切除術治療早期非小細胞肺癌效果觀察

郭大為，張志豪，肖懷清，王細勇

目的探討單向式全胸腔鏡肺葉切除術（cVATS）治療早期非小細胞肺癌（NSCLC）的效果。方法早期NSCLC患者84例，按治療方法的不同分為觀察組及對照組，各42例。對照組接受傳統(tǒng)開胸肺葉切除術（MIT）治療，觀察組接受單向式cVATS術治療。記錄并比較兩組手術時間、術中出血量、術后24 h胸腔引流量、術后住院時間、術后第3天和第5天疼痛視覺模擬評分（VAS）、并發(fā)癥發(fā)生情況。結果觀察組術中出血量及胸腔引流量明顯少于對照組（均＜0.05），住院時間、術后第3天和第5天VAS評分明顯小于對照組（均＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（＜0.05）。結論單向式cVATS治療早期NSCLC安全有效，能有效減少術中出血量，加快患者恢復，值得臨床上推廣。

肺腫瘤；癌；胸腔鏡；肺葉切除術

非小細胞肺癌（NSCLC）臨床多見，約占肺癌的80%，目前主要治療方法有外科手術、放化療及分子靶向治療等[1]。隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，電視全胸腔鏡手術（cVATS）廣泛應用于臨床，已成為治療胸外科各種疾病的主流手術方式[2]。本研究擬探討單向式cVATS治療早期NSCLC的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2014年3月至2016年2月武警浙江總隊嘉興醫(yī)院收治的早期NSCLC患者84例，均符合早期NSCLC診斷標準[3]。納入標準：（1）術前腫瘤標志物檢查及病理活檢確診為NSCLC，并行肺部CT、全身PET/CT等影像學檢查確認；（2）年齡18～75歲，病灶遠離隆突、主支氣管、大血管及脊柱等區(qū)域；（3）患者身體狀態(tài)對手術耐受，功能狀態(tài)Karnofsky評分（KPS評分）≥70分；（4）病歷資料完全，且隨訪無脫落，知情受試。排除標準：（1）胸水發(fā)現(xiàn)癌細胞者；（2）遠處轉移和嚴重貧血者；（3）合并嚴重心、肺、肝及腎功能障礙患者。

按治療方法的不同將84例患者分為觀察組及對照組，各42例。觀察組男28例，女14例；年齡35～72歲，平均（52.4±18.2）歲；腫瘤臨床分期為I期22例，II期20例；采用單向式cVATS術治療。對照組男25例，女17例；年齡36～74歲，平均（51.8±16.4）歲；腫瘤臨床分期為I期21例，II期21例；采用傳統(tǒng)開胸肺葉切除術（MIT）治療。兩組一般情況差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組：患者行全身麻醉后經(jīng)胸部第5肋間作一長10～20 cm的側切口，于直視下完成肺葉切除+肺門縱隔淋巴結清掃，術后給予止痛泵止痛。觀察組：患者行全身麻醉后取健側臥位，于患側腋中線第7肋間作1 cm切口作為胸腔鏡觀察孔，于第4肋間以腋前線為中心作一長3～5 cm切口作為主操作孔，然后于腋后線第8肋間作一1 cm切口作為副操作孔。牽開胸壁肌肉后于全胸腔鏡下行解剖性肺葉切除，并清掃至少4站淋巴結；術后給予止痛泵止痛。

1.3 觀察指標記錄并比較兩組手術時間、術中出血量、術后24h胸腔引流量、術后住院時間、術后第3天和第5天疼痛視覺模擬評分（VAS）評分、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用檢驗；計數(shù)資料比較采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術情況比較觀察組術中出血量及胸腔引流量明顯少于對照組（均＜0.05），見表1。

2.2 住院時間及VAS評分比較觀察組住院時間為（9.1±1.8）d，術后第3天和第5天VAS評分分別為（4.2±0.4）分及（3.4±0.3）分；對照組住院時間為（13.5±4.2）d，術后第3天和第5天VAS評分分別為（6.8±0.8）分及（6.1±0.5）分；兩組住院時間、術后第3天和第5天VAS評分差異均有統(tǒng)計學意義（=6.24、18.84、30.00，均＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況觀察組術后發(fā)生肺部感染1例，心律失常1例，皮下氣腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率7.1%（3/42）；對照組術后發(fā)生肺部感染4例，心律失常3例，皮下氣腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率19.0%（8/42）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（2=4.45，＜0.05）。

3 討論

目前NSCLC的治療方法主要有外科手術、放化療及分子靶向治療等[1]。20世紀90年代以來，cVATS肺葉切除術廣泛應用于臨床，成為治療胸外科各種疾病的重要方法，其安全性和可行性均得到證實。2012版NCCN指南推薦，如患者無解剖學和手術方面的禁忌證，只要不違反腫瘤治療的標準和胸部手術切除原則，cVATS是一個可接受的合理選擇，應成為早期肺癌的標準治療，也是未來肺癌外科治療發(fā)展的主要方向之一[4]。

表1 兩組手術情況比較

單向式cVATS的特點有：（1）強調單向、單點及層次推進，避免了傳統(tǒng)MIT術中肺實質內解剖支氣管、肺血管的難度，有利于醫(yī)師迅速掌握。（2）cVATS減少了切斷胸壁、肋間肌肉和肋骨，減少了肋間神經(jīng)的損傷概率[5]。（3）借助專用成像設備，術野放大更加清晰，可進行更加精細的手術操作[6]，在對病灶和腫大淋巴結的準確識別的同時避免了傳統(tǒng)MIT的大塊結扎和切斷，減少組織損傷和術中出血量[7]。

研究表明[8-9]，在針對早期NSCLC的治療中，cVATS和常規(guī)MIT術在5年生存率差異并無統(tǒng)計學意義（＞0.05），但cVATS趨向于獲得更好的臨床結果；在淋巴結清掃方面，兩者差異并無統(tǒng)計學意義（＞0.05），但在手術時間、術后引流量、住院天數(shù)及術后VAS疼痛評分等方面均明顯占據(jù)優(yōu)勢。本研究結果發(fā)現(xiàn)，接受單向式cVATS的患者的術中出血量、術后24 h胸腔引流量、住院時間和術后VAS疼痛評分明顯少于傳統(tǒng)MIT術（均＜0.05）。兩組手術時間差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），可能原因為操作者熟練程度不夠的原因，相信隨著臨床醫(yī)師操作熟練程度的提升，也可以減少手術耗時。

無論是開胸手術還是cVATS均會對機體帶來一定的損傷，手術后機體均出現(xiàn)明顯的應激反應，組織傷害、壞死和出血等[10]。但單向式cVATS創(chuàng)傷更小、患者恢復更快，可以從一定程度上避免并發(fā)癥的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)，接受單向式cVATS術組并發(fā)癥發(fā)生率更低，表明單向式cVATS術治療早期NSCLC在安全性方面具備優(yōu)勢。

綜上所述，單向式cVATS治療早期NSCLC安全有效，能有效減少術中出血量，加快患者恢復，值得臨床上推廣。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.12.025

R734.2

A

1671-0800(2016)12-1593-02

2016-04-20

（本文編輯：鐘美春）

314000浙江省嘉興，武警浙江總隊嘉興醫(yī)院

郭大為，Email：goudavie711@163.com