杜曉波

吉林省益和大藥房有限公司，吉林長(zhǎng)春130041

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緊急避孕藥品不良反應(yīng)及預(yù)防措施

杜曉波

吉林省益和大藥房有限公司，吉林長(zhǎng)春130041

針對(duì)在緊急避孕藥品使用中的問(wèn)題，該文從緊急避孕藥的避孕原理，使用方法、不良反應(yīng)及預(yù)防等方面進(jìn)行了介紹。

緊急避孕藥；不良反應(yīng)；預(yù)防措施；正確使用

近年來(lái)，青少年發(fā)生墮胎、未婚同居、未婚先孕、性犯罪的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮，性教育的缺失、性道德的淡漠導(dǎo)致緊急避孕藥品的濫用現(xiàn)象也不斷發(fā)生。有很多人錯(cuò)把緊急避孕藥品當(dāng)作常規(guī)避孕藥品來(lái)使用，因此發(fā)生了一些嚴(yán)重的不良反應(yīng)和用藥失敗的案例。緊急避孕藥有含有激素類(lèi)和非激素類(lèi)兩種，在無(wú)保護(hù)的性生活后或避孕失敗后幾小時(shí)或幾天內(nèi)，婦女為了防止非意愿妊娠的發(fā)生采取的補(bǔ)救避孕方法。緊急避孕藥市場(chǎng)上現(xiàn)主要有以復(fù)方左炔諾孕酮、米非司酮兩種為主。對(duì)于緊急避孕藥起效關(guān)鍵是女性在最初12 h內(nèi)服用它，避孕的失敗率只有1.6%，而隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，失敗率不斷增加。消費(fèi)者為了個(gè)人隱私，圖方便省事直接在零售藥店購(gòu)買(mǎi)緊急避孕藥品。一是節(jié)省時(shí)間；二是能直接詢問(wèn)藥店的藥學(xué)人員獲得較專(zhuān)業(yè)的解答，但是也有很多人從來(lái)不看用藥說(shuō)明直接服用。筆者發(fā)現(xiàn)在零售藥店藥師咨詢過(guò)程中很多顧客不清楚緊急避孕藥和常規(guī)避孕藥品的區(qū)別和服用方法及注意事項(xiàng)、配伍禁忌等常識(shí)性的知識(shí)，出現(xiàn)很多用藥的誤區(qū)，因此有必要從原理、服用方法及不良反應(yīng)發(fā)生等方面進(jìn)行說(shuō)明。

1　緊急避孕藥的避孕原理及使用方法

1.1避孕原理

緊急避孕藥常用于常規(guī)避孕失敗的夫妻和沒(méi)有作任何避孕措施的性關(guān)系等情況。它的避孕作用原理，是因?yàn)榇怂幬镒柚孤炎拥男纬桑挚咕又?，干擾子宮內(nèi)膜正常發(fā)育，使宮頸粘液變稠，改變輸卵管輸送精子的速度，使之不能形成胚胎，所以一旦受孕成功，毓婷也就無(wú)回天之力了。毓婷的主要成分是左炔諾孕酮，屬于OTC非處方類(lèi)藥物，在正規(guī)藥店或者超市、醫(yī)院等地方都能買(mǎi)到，是左旋的炔諾孕酮，比消旋的炔諾孕酮藥效強(qiáng)，不良反應(yīng)少，效果好。因此，藥物的使用量比消旋體少一半，副作用小。左旋體主要作用于促性腺激素的釋放，使卵泡刺激素和黃體生成素的釋放受到抑制，抑制卵巢不排卵，抑制雌激素的活性，比消旋體作用大10倍，可以事半功倍。

1.2使用方法

緊急避孕藥的適應(yīng)證包括：避孕失敗如：口服避孕藥忘記服用；避孕套破裂；宮內(nèi)節(jié)育環(huán)脫落；婦女遭到性暴力，強(qiáng)迫發(fā)生性關(guān)系等情況沒(méi)有采取措施時(shí)，必須使用緊急避孕藥來(lái)防止意外妊娠的發(fā)生。緊急避孕藥品的使用有幾種方式：首先可以在宮內(nèi)放置一個(gè)節(jié)育器，在無(wú)保護(hù)性生活后的120 h放入，可以防止受精卵著床，從而起到長(zhǎng)效避孕的效果。其次也可以口服緊急避孕藥品如復(fù)方左炔諾孕酮片，在無(wú)保護(hù)性生活后的72 h內(nèi)吃4片，12 h后再吃4片；還有一種是單純的孕激素不含雌激素，所含孕激素量比較大，要求在無(wú)保護(hù)性生活后的72 h之內(nèi)吃1片，12 h后再服1片；另外一種是服用抗孕激素的藥物，拮抗孕激素使子宮內(nèi)膜發(fā)育不完整，使受精卵不能著床，要求在性生活后的120 h內(nèi)口服米非司酮片。目前在我國(guó)藥品市場(chǎng)上供應(yīng)的主要有毓婷、惠婷、安婷都屬于單純性孕激素制劑，它們服用后都有一些副反應(yīng)如惡心、嘔吐、月經(jīng)紊亂等。據(jù)報(bào)道緊急避孕藥的有效率能達(dá)到85%左右，但其不能長(zhǎng)期服用，不能代替常規(guī)避孕方法，因其含有大量的孕激素，長(zhǎng)期服用副作用很大，避孕效果相對(duì)較差。避孕藥品不能長(zhǎng)期使用，否則會(huì)導(dǎo)致身體乏力，體型改變，體重增加，乳房變形，月經(jīng)不規(guī)律等一系列副作用。對(duì)已懷孕的女性服用它不起任何作用。緊急避孕藥只是一種非常時(shí)期的應(yīng)急手段，它不能代替正常的定期的避孕方法，并且它的失敗率遠(yuǎn)高于常規(guī)避孕方法，不建議臨床大量推廣使用。

2　緊急避孕藥常見(jiàn)不良反應(yīng)及預(yù)防措施

緊急避孕藥只是一種非常時(shí)期的應(yīng)緊手段而已，為無(wú)懷孕生孩子意愿的女性筑起了一道守衛(wèi)健康的保護(hù)墻，使那些不想過(guò)早生育或身體有特殊情況暫時(shí)不可能要孩子的女性提供了一個(gè)很好的屏障。它的使用大大降低了人工流產(chǎn)的發(fā)生，能很大程度地保護(hù)女性的子宮并降低婦科病的發(fā)生率。緊急避孕藥品是一把雙刃劍，使用恰到好處可以事半功倍，如果濫用可能會(huì)出現(xiàn)大量的不良反應(yīng)和后遺癥，甚至導(dǎo)致女性生殖系統(tǒng)的一系列病變的發(fā)生如內(nèi)分泌紊亂、子宮出血等。

2.1易發(fā)生惡心、嘔吐甚至不孕等婦科病

進(jìn)行緊急避孕措施的婦女，如果間隔時(shí)間過(guò)短，服用過(guò)于頻繁將會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐的病發(fā)癥，并且80%的使用者會(huì)有惡心的癥狀，是因?yàn)楸茉兴幹械挠行С煞輰?duì)胃壁的黏膜組織有一定的刺激作用，個(gè)別敏感體質(zhì)的女性會(huì)有此類(lèi)早孕反應(yīng)。這只是一種一過(guò)性的現(xiàn)象，機(jī)體一旦適應(yīng)了這種藥物后會(huì)自行消失這種現(xiàn)象。所以一旦出現(xiàn)上述癥狀請(qǐng)馬上加服一粒藥片，以保證藥效的最佳作用時(shí)間，以免避孕失敗。因此，對(duì)于未婚女性而言，緊急避孕藥不能作為常規(guī)避孕的方法，以避免濫用緊急避孕藥所導(dǎo)致的內(nèi)分泌紊亂、多囊卵巢甚至不孕的嚴(yán)重后果。一些女性由于服藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，臉頰可能出現(xiàn)有損美麗的色斑，這種情況主要是雌激素引起的色素沉著。妊娠期已有色素沉著的女性在服用避孕藥后容易出現(xiàn)這種情況，這時(shí)患者應(yīng)盡量避免外出在日光下曝曬，多吃維生素類(lèi)的水果，作好防曬護(hù)理工作，必要時(shí)可停藥一段時(shí)間，或咨詢醫(yī)生改用其他類(lèi)型的避孕藥和避孕方法。

2.2易造成子宮出血等婦科病

不少女性服藥后可能會(huì)發(fā)生持續(xù)性點(diǎn)滴出血，或者暴發(fā)性子宮出血的現(xiàn)象，部分婦女用藥后會(huì)有點(diǎn)滴出血，一般無(wú)需處理，后者則需立即停藥緊急處理，以免引起生命危險(xiǎn)。出現(xiàn)上述情況時(shí)，很多女性以為是患上了子宮肌瘤或其他婦科疾病，而忽視了是緊急避孕藥惹的禍，繼續(xù)服用直到出現(xiàn)不可逆的病發(fā)癥。這種情況如果發(fā)生在月經(jīng)周期的前半期，常提示雌激素劑量太小；如發(fā)生于月經(jīng)后半周期，則表明孕激素劑量不夠，不足以維持子宮內(nèi)膜。以上原因有可能與漏服、遲服避孕藥，或者由于避孕藥藥效不足有很大關(guān)聯(lián)。因此一旦出現(xiàn)了上述病情，應(yīng)立即停藥并與醫(yī)生聯(lián)系，保證用藥的安全性。

2.3易造成內(nèi)分泌紊亂及月經(jīng)不調(diào)等婦科病

在筆者臨床實(shí)踐中有很多女性在生殖健康和避孕常識(shí)上的知識(shí)很匱乏，常常為了省事而大量服用緊急避孕藥，直到出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂和月經(jīng)不調(diào)時(shí)才來(lái)上醫(yī)院就診。如果只是偶爾服用緊急避孕藥出現(xiàn)的內(nèi)分泌紊亂和月經(jīng)不調(diào)，停藥后一段時(shí)間就會(huì)自行消失，是一過(guò)性的；但是長(zhǎng)期多次服用后會(huì)發(fā)生不可逆的變化，嚴(yán)重時(shí)可造成不孕癥或子宮出血等癥狀的出現(xiàn)。

2.4濫用緊急避孕藥易致癌

避孕藥中的雌激素可以引起食欲亢進(jìn)或痤瘡，影響女性的形象和容貌，過(guò)早的皮膚粗糙和體形臃腫、發(fā)福，而更可怕的是長(zhǎng)期服用緊急避孕藥會(huì)抑制卵巢分泌雌激素的功能，產(chǎn)生雌激素抵抗的現(xiàn)象，提前進(jìn)入更年期，出現(xiàn)更年期綜合征，如盜汗、潮熱、脾氣煩燥、外陰干澀等一系列內(nèi)分泌紊亂的現(xiàn)象。對(duì)于卵巢功能的退化現(xiàn)象，目前沒(méi)有更好的辦法，只能用雌激素來(lái)代替，易引起卵巢癌的發(fā)生。現(xiàn)在卵巢癌的發(fā)病年齡越來(lái)越小與濫用緊急避孕藥有很大關(guān)系。女性在服藥出現(xiàn)類(lèi)早孕反應(yīng)，其癥狀表現(xiàn)為食欲不振、惡心嘔吐，乏力頭暈等，上述癥狀多為先重后輕，常在服藥第1～2周發(fā)生，以后逐漸消失。女性之所以出現(xiàn)該反應(yīng)與避孕藥中的雌激素刺激胃黏膜有關(guān)。而有些女性的反應(yīng)則比較強(qiáng)烈，這時(shí)候就需要適當(dāng)服用一點(diǎn)控制此類(lèi)反應(yīng)的藥物來(lái)緩解這種現(xiàn)象。如維生素B6及山莨菪堿類(lèi)藥物，或配合吃些含維生素B6豐富的食物，如瘦肉、肝、蛋黃等。

2.5緊急避孕藥不良反應(yīng)的預(yù)防措施

緊急避孕藥也是有配伍禁忌的，它一般是不能和降壓藥以及降糖藥聯(lián)合使用，會(huì)使藥物分解，藥效降低，影響藥物吸收，加重肝腎代謝的負(fù)擔(dān)；而一些抗抑郁藥則會(huì)使血漿中游離藥物增加，血藥濃度增加，所以糖尿病、抑郁癥和高血壓病的患者用藥時(shí)就要特別注意，以免發(fā)生藥源性的不良反應(yīng)。緊急避孕藥和抗生素類(lèi)、誘導(dǎo)肝藥酶的藥品聯(lián)合使用時(shí)，會(huì)發(fā)生肝藥酶的競(jìng)爭(zhēng)抑制作用，影響避孕效果，增加避孕失敗率。另外緊急避孕藥的使用頻率應(yīng)保持在每年不超過(guò)3次為宜，如果長(zhǎng)期大量的服用，會(huì)增加生殖系統(tǒng)疾病的發(fā)病率，甚至引起不孕不育癥的發(fā)生。有些慢性病的患者如慢性肝功能受損、腎功能不全的患者服用此藥會(huì)加重肝腎的代謝，引起藥源性的肝腎功能損傷；有些凝血功能障礙和性激素水平不正常的女性也不宜使用，還有一些吸煙的和正在哺乳期的婦女不宜使用。年齡超過(guò)40歲以上的婦女最好也不要使用緊急避孕藥，因?yàn)橐堰^(guò)中年的女性雌激素水平偏低，卵巢功能衰退，長(zhǎng)期大量使用易誘發(fā)婦科腫瘤和婦科癌變，所以最好在醫(yī)生指導(dǎo)下采用宮內(nèi)節(jié)育器，最安全有效。有長(zhǎng)期抽煙史的婦女在使用緊急避孕藥后，失敗率比不吸煙的人要高很多，原因是尼古丁能加速體內(nèi)藥物的分解和代謝使藥效降低，從而影響避孕效果。

體重超重的女性，服用緊急避孕藥的效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于體重正?；蚱莸呐?，原因是體重超重的女性體內(nèi)藥物代謝過(guò)快，尤其是卵巢功能低下的病人避孕失敗率更高，因此體重過(guò)重不宜采用緊急避孕，而應(yīng)該和醫(yī)生溝通后采用宮內(nèi)節(jié)育器、避孕套等其他正規(guī)的避孕手段。服用緊急避孕藥后人體內(nèi)會(huì)出現(xiàn)血液栓塞和維生素缺乏的表現(xiàn)，如出現(xiàn)口腔潰瘍、皮膚瘙癢、舌炎等可以在日常的飲食中用中藥來(lái)調(diào)理，如用山藥、芹菜、白扁豆等，也可以配合維生素C族和B族，多吃些新鮮蔬菜、水果。子宮出血的患者可以吃一些補(bǔ)鐵的食品，如紅棗、阿膠、櫻桃、黑芝麻、黑米等提高造血功能的食物。有些體質(zhì)敏感的人群口服緊急避孕藥后會(huì)乳房脹痛和血壓升高、急性血栓的現(xiàn)象，這時(shí)可以配合中藥解郁舒肝降壓的藥物如：柑桔、薏苡仁、蓮子、百合、杜仲，同時(shí)要加強(qiáng)女性生殖健康的自我保護(hù)意識(shí)，把子宮、卵巢的健康放在首位，只有身體健康才能生育出健康的下一代。

3　總結(jié)和展望

使用緊急避孕藥的人群以青少年和在校大學(xué)生居多，其中城市周邊外來(lái)流動(dòng)人口的比例也占很大，相當(dāng)多的在校大學(xué)生使用緊急避孕藥的頻率比中年群體高出很多，他們當(dāng)中大部分缺乏用藥常識(shí)，性道德缺失、性解放、未婚同居、未婚先孕及濫用緊急避孕藥的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮，頻頻發(fā)生用藥不當(dāng)引起的不良反應(yīng)事件。因此社會(huì)應(yīng)加大對(duì)青年群體的健康用藥的宣傳力度，普及正確用藥知識(shí)。由于中國(guó)已步入老齡化社會(huì)，現(xiàn)國(guó)家計(jì)劃生育政策鼓勵(lì)生育二胎，大力放開(kāi)二孩政策，可是對(duì)于那些暫時(shí)不想生孩子或要二胎的夫妻，避孕是當(dāng)務(wù)之急的大事，它關(guān)系到女性的生殖健康，避免不必要的人工流產(chǎn)和下一代的健康成長(zhǎng)，所以選好避孕方法很關(guān)鍵。緊急避孕藥是其中一種，但緊急避孕藥不是萬(wàn)能的避孕藥品，一些消費(fèi)者受到廠家宣傳的誤導(dǎo)，只看外包裝不認(rèn)真看藥品說(shuō)明書(shū)，盲目聽(tīng)從某些媒體的夸大宣傳，過(guò)度使用只能自嘗苦果。所以使用它要因人而宜，每個(gè)人體質(zhì)不同，個(gè)體差異不同，不是任何人都適合使用，因此只有國(guó)家計(jì)劃生育部門(mén)和藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人員加大宣傳力度使廣大群眾建立起正確的用藥觀念及避孕方法，要從問(wèn)題的源頭抓起，才能標(biāo)本兼治，杜絕濫用緊急避孕藥的現(xiàn)象的發(fā)生，保障女性的生殖健康權(quán)利，達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的。

［1］李靜玲，趙仁峰.3種緊急避孕方案臨床效果的比較分析［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016（2）：214-217.

［2］王晨，李來(lái)寶，叢捷，等.對(duì)緊急避孕電話咨詢問(wèn)題的分析［J］.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2016（3）：96-99.

［3］潘海燕.淺談防止妊娠形成的措施“緊急避孕”［J］.大家健康：學(xué)術(shù)版，2013（20）：85-90.

［4］劉瓊?cè)A.加強(qiáng)民族地區(qū)對(duì)緊急避孕知識(shí)的認(rèn)識(shí)及服務(wù)［J］.臨床合理用藥雜志，2012（19）：56-59.

［5］宋蘋(píng).561名女性緊急避孕的現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2010（1）：79-81.

［6］董克敏.淺談緊急避孕［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010（7中旬刊）：89-92.

［7］陳莉.女性緊急避孕的七條忠告［J］.農(nóng)家之友，2006（1）：56-57.

［8］王俊松.緊急避孕技術(shù)的應(yīng)用［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2006（18）：88-90.

［9］鐘寧.緊急避孕的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2005（8）：101-103.

［10］許潔霜，程利南.緊急避孕：一種適宜向青春期人群提供的選擇［J］.生殖與避孕，2005（11）：69-72.

［11］汪代玲.口服避孕藥對(duì)青春期原發(fā)性痛經(jīng)的療效分析［J］.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2013（24）：112-114.

［12］杜娟，雷貞武.單純?cè)屑に亻L(zhǎng)效避孕劑安全性研究進(jìn)展［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2014（7）：123-125.

［13］潘春紅.服用緊急避孕藥后輸卵管妊娠29例臨床分析［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2010（2）：114-115.

［14］蔣麗芳，李賀，張軍喜，等.鄉(xiāng)級(jí)計(jì)劃生育服務(wù)人員對(duì)口服避孕藥認(rèn)知調(diào)查分析［J］.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2012（8）：103-105.

［15］文彩荷.緊急避孕藥你了解多少［J］.健康博覽，2015（5）：132-134.

［16］張穎穎.緊急避孕藥“剎車(chē)”風(fēng)險(xiǎn)大［J］.健康博覽，2013（10）：141-142.

［17］陳志春.緊急避孕藥別常用［J］.家庭護(hù)士，2004（10）：115-116.

A Survey of Drug use in Elderly Patientsw ith Hypertension

Du Xiao-bo
Jilin province and large pharmacy Co.，Ltd.，Changchun，Jilin Province，130041 China

According to the problems in the use of emergency contraceptives，the article introduces the principle，methods of use，adverse reactions and prevention of emergency contraceptives.

Emergency contraceptive pill；Adverse reaction；Preventivemeasures；Correct use

R169

A

1672-5654（2016）08（a）-0162-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.22.162

2016-05-04）

杜曉波（1972.3-），女，吉林長(zhǎng)春人，本科，主管藥師，研究方向：藥學(xué)。