楊鵬

白城中心醫(yī)院，吉林白城137000

五官科護(hù)理安全隱患與防范措施

楊鵬

白城中心醫(yī)院，吉林白城137000

入院護(hù)理安全評估不足，術(shù)前護(hù)理指導(dǎo)存在片面性，護(hù)理操作態(tài)度和保護(hù)措施不到位，醫(yī)療護(hù)理行為不規(guī)范，是五官科護(hù)理安全隱患的具體表現(xiàn)。護(hù)士和患者因素、五官科本身的特殊性以及管理工作不到位是導(dǎo)致五官科護(hù)理安全隱患的重要因素。通過提高護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識，加強(qiáng)法律知識教育，重視醫(yī)療質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量之間的有機(jī)聯(lián)系，重視護(hù)士專業(yè)理論與技能操作的培訓(xùn)，重視細(xì)節(jié)管理，建立并落實(shí)護(hù)理安全預(yù)警制度，提高護(hù)理滿意度，減少護(hù)患糾紛和矛盾的發(fā)生，不斷提高護(hù)理工作質(zhì)量。

護(hù)理安全；護(hù)理隱患；五官科；防范措施

護(hù)理安全是指在臨床護(hù)理過程中，嚴(yán)格遵循護(hù)理制度和操作規(guī)程，準(zhǔn)確無誤地執(zhí)行醫(yī)囑和護(hù)理計(jì)劃，患者未出現(xiàn)機(jī)體結(jié)構(gòu)、功能和心理上的損傷、障礙、缺陷或死亡?？梢?，要保證護(hù)理安全，護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作技術(shù)和規(guī)程，重視護(hù)理細(xì)節(jié)管理和專業(yè)理論與技能操作的培訓(xùn)，落實(shí)護(hù)理安全預(yù)警制度，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，有效避免和降低各類護(hù)理差錯和護(hù)患糾紛的發(fā)生。為此，筆者總結(jié)分析五官科護(hù)理安全隱患的表現(xiàn)、護(hù)理安全隱患的發(fā)生原因和防范措施。

1 五官科護(hù)理安全隱患的表現(xiàn)

1.1 入院護(hù)理安全評估不足

護(hù)士嚴(yán)格按照程序且流于形式對患者進(jìn)行入院健康教育和護(hù)理，不能很好地運(yùn)用護(hù)理程序和溝通技巧合理評估疾病程度給患者帶來的安全隱患。五官科以中老年患者居多，存在諸多潛在性危險(xiǎn)因素。如入院護(hù)理評估不重視喉部腫瘤本身可影響患者的吞咽功能，當(dāng)患者食用體積較大食物時(shí)可造成喉阻塞急危重癥的發(fā)生；入院時(shí)護(hù)士僅重視評估青光眼患者高眼壓之表現(xiàn)，忽視其視野變化和陌生環(huán)境給患者帶來的安全隱患。

1.2 較為片面的術(shù)前護(hù)理指導(dǎo)

通常情況下，護(hù)士重視術(shù)前患者的常規(guī)注意事項(xiàng)護(hù)理指導(dǎo)，不能針對患者實(shí)際開展個體化護(hù)理指導(dǎo)。如忽略可能造成生理功能缺失患者及其家屬的心理狀態(tài)的護(hù)理評估，不能開展具有個性化的心理護(hù)理，無形中會加重患者和家屬恐懼和悲觀情緒，超出心理承受能力，患者不能很好地配合手術(shù)和護(hù)理，是較為常見的安全隱患。

1.3 護(hù)理操作、職業(yè)道德和保護(hù)措施不到位

護(hù)士在進(jìn)行五官科護(hù)理操作時(shí)，受到操作技能和職業(yè)道德水平的影響，可能造成護(hù)理安全隱患的發(fā)生。如為眼科手術(shù)病人剪睫毛，如隨手取用眼膏涂小剪刀，眼瞼皮膚可接觸阿托品眼膏，可散大患者瞳孔，此時(shí)應(yīng)停止青光眼患者的手術(shù)，以免發(fā)生意外。操作過程忽視患者安全配合，沒有很好地采取保護(hù)措施。如患者坐姿不正確的狀態(tài)下為患者沖洗淚道，可能誤傷其眼部。如護(hù)士違反操作規(guī)程為眼科視力障礙患者發(fā)放帶有薄膜外殼的口服藥片，患者服用后食管或氣管可有明顯的異物感。如在未保證棉球無菌的前提條件下給患者點(diǎn)眼藥水，眼部可受到感染，加重患者病情。

1.4 醫(yī)療護(hù)理行為不規(guī)范

臨床醫(yī)生出現(xiàn)不規(guī)范用藥，不合理應(yīng)用抗菌藥物，不問過敏史即進(jìn)行青霉素等藥物過敏試驗(yàn)，醫(yī)囑單書寫與電腦錄入的藥名和劑量不一致，術(shù)前醫(yī)囑未停術(shù)后重復(fù)開具同一種或同類藥物（如罹患糖尿病患者服用雙倍劑量降糖藥或再應(yīng)用其他降糖藥物），如果護(hù)士不經(jīng)過審核或未嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度直接執(zhí)行醫(yī)囑，可能出現(xiàn)醫(yī)療和護(hù)理安全隱患。

2 護(hù)理安全隱患的發(fā)生原因

引發(fā)護(hù)理安全隱患的原因較為復(fù)雜，包括護(hù)士因素、患者因素以及護(hù)理管理和科室因素等。

2.1 護(hù)士因素

2.1.1 護(hù)士法律意識和職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識淡薄學(xué)校教育階段法律知識教育缺乏，只注重專業(yè)知識學(xué)習(xí)，不注重提高法律意識和人文醫(yī)學(xué)學(xué)科的學(xué)習(xí)。護(hù)士只注重解決患者的健康問題，沒有做好自我保護(hù)；護(hù)士年齡較低護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，沒有樹立較高的預(yù)防安全隱患和護(hù)理差錯事故的意識，難以適應(yīng)五官科護(hù)理崗位。

2.1.2 缺乏運(yùn)用護(hù)理基礎(chǔ)和前沿知識的能力眾所周知，五官科護(hù)理不是護(hù)理學(xué)專業(yè)的主干課程，學(xué)生存在不重視課堂教學(xué)和臨床實(shí)習(xí)的做法，導(dǎo)致五官科護(hù)士缺乏?？谱o(hù)理知識和護(hù)理操作技能，不能很好地做好五官科疾病臨床護(hù)理工作，發(fā)生護(hù)理安全隱患的機(jī)會較大。隨著復(fù)雜程度和要求較高的五官科護(hù)理新技術(shù)在臨床護(hù)理實(shí)踐中的廣泛應(yīng)用，無形中增加了護(hù)士工作壓力和護(hù)理技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，在操作技能較差時(shí)，極易出現(xiàn)護(hù)理安全隱患。

2.1.3 責(zé)任心不強(qiáng)，執(zhí)行操作規(guī)程不嚴(yán)正確執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)士執(zhí)業(yè)的天職，同時(shí)應(yīng)具有判斷醫(yī)囑正確性及執(zhí)行醫(yī)囑可能出現(xiàn)的危害的能力。如果護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，不核對而機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑，這不是一個稱職的臨床護(hù)士，可能造成嚴(yán)重的護(hù)理安全隱患，對護(hù)患雙方均造成傷害。

2.2 患者因素

2.2.1 較大的年齡差異逐步加重的人口老齡化決定了五官科病人年齡跨度較大。眼科和耳鼻喉科住院病人分別以老年和中年患者居多，口腔科住院病人涉及各年齡段人群。

2.2.2 較高的突發(fā)事件發(fā)生機(jī)會五官科并存高血壓、糖尿病、心臟病等病癥的住院患者較多，發(fā)生低血糖、跌倒、墜床、走錯病房等突發(fā)事件的機(jī)會較高。

2.2.3 復(fù)雜的心理狀態(tài)五官科手術(shù)對患者的要求較高，但手術(shù)往往不能達(dá)到其預(yù)期結(jié)果，再加上疾病復(fù)發(fā)、患者適應(yīng)力差等影響，嚴(yán)重影響患者的心理狀態(tài)。這不僅干擾了患者的生活和行為規(guī)律，且由于擔(dān)心治療效果，患者出現(xiàn)緊張、焦慮甚至恐懼等不良心態(tài)，難以獲得滿意的治療和護(hù)理效果。

2.2.4 復(fù)雜的病情變化在治療耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥、鼻出血、呼吸道食管異物、急性會厭炎、喉梗阻和其他相關(guān)外傷急癥等五官科疾病，護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者的病情變化，避免各種突發(fā)事件的發(fā)生，保證患者獲得應(yīng)有的療效。在治療暴露于體外的口腔頜面部外傷過程中，要同時(shí)考慮功能恢復(fù)和美觀等問題。

2.3 護(hù)理管理和科室因素

2.3.1 護(hù)理管理過程不嚴(yán)密醫(yī)療護(hù)理的核心之一是安全管理，應(yīng)重視提高護(hù)理質(zhì)量。不完善護(hù)理監(jiān)控制度，較低的護(hù)理質(zhì)量是造成護(hù)理安全隱患的主要原因。不依據(jù)相關(guān)制度規(guī)范護(hù)理和管理患者，不根據(jù)實(shí)際情況預(yù)見性評估患者的護(hù)理問題，不能及時(shí)觀察患者的病情變化等，是較低護(hù)理質(zhì)量的主要表現(xiàn)。

2.3.2 科室特點(diǎn)眼耳口鼻喉疾病是五官科的診療范圍，在診療過程中涉及到很多五官科和其他科別專業(yè)知識。患者就醫(yī)時(shí)，只能描述自身的主觀體驗(yàn)，不能觀察到相應(yīng)器官所出現(xiàn)的病變，有時(shí)不能很好地配合診療活動。有的五官科疾病發(fā)病較急，脆弱的器官可能導(dǎo)致病情迅速惡化，往往治療或手術(shù)準(zhǔn)備倉促，無法給患者提供較為完善的護(hù)理活動，手術(shù)過程中易出現(xiàn)差錯，產(chǎn)生安全隱患。由于科室疾病種類較多，手術(shù)和治療儀器種類較為精細(xì)繁雜，部分護(hù)士不重視儀器的保管，儀器的混亂以及不規(guī)范的儀器管理給醫(yī)療護(hù)理行為帶來安全隱患。

3 護(hù)理安全隱患的防范措施

3.1 提高護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、法律和自我保護(hù)意識

要確保護(hù)理安全，必須采取各種方式，提高護(hù)士的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、法律和自我保護(hù)意識。學(xué)校課堂教育要逐步提高職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識，加強(qiáng)護(hù)生的職業(yè)法律意識教育。護(hù)士在上崗前，要強(qiáng)化有關(guān)護(hù)理安全隱患防范的法律法規(guī)教育，通過討論和認(rèn)識以往發(fā)生的相關(guān)護(hù)理安全隱患典型案例，深刻認(rèn)識護(hù)理安全隱患涉及到的法律知識，使護(hù)士在執(zhí)業(yè)過程中自覺遵守護(hù)理法律法規(guī)，加強(qiáng)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)教育，不斷提高法律意識和觀念。這要求護(hù)士要不斷審視工作、查找問題、制定措施，規(guī)避護(hù)理安全隱患的發(fā)生。要充分認(rèn)識到護(hù)理文書在解決護(hù)患糾紛中的重要性，必須正確、客觀、真實(shí)書寫，這是自我保護(hù)的一種重要手段。因此，提高法律觀念和意識，提高護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和自我保護(hù)意識，是降低護(hù)理安全隱患和職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵措施之一。

3.2 重視醫(yī)療質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量之間的有機(jī)聯(lián)系

醫(yī)療質(zhì)量與護(hù)理質(zhì)量之間密切相關(guān)。要提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和社會效益，必須重視醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量的全面管理，才能不斷提高醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量。所以，要保證醫(yī)囑準(zhǔn)確無誤，護(hù)士只有在執(zhí)行正確醫(yī)囑的前提下，才能避免和降低護(hù)理安全隱患的發(fā)生，促使患者早日康復(fù)。

3.3 重視專業(yè)理論與技能操作的培訓(xùn)

業(yè)務(wù)水平是衡量護(hù)士能力的直接標(biāo)準(zhǔn)，提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)有利于提高護(hù)理質(zhì)量，尤其應(yīng)注意提高護(hù)士的應(yīng)急處理能力。這是因?yàn)閼?yīng)急處理能力培訓(xùn)是理論學(xué)習(xí)和技術(shù)操作的重要組成部分，是降低護(hù)理安全隱患的一種途徑。要創(chuàng)造機(jī)會讓護(hù)士積極參加繼續(xù)教育，充實(shí)并更新前瞻性專科護(hù)理及其新設(shè)備使用知識和技能，熟練掌握后將其應(yīng)用到臨床護(hù)理實(shí)踐中，使病人得到及時(shí)有效的治療。五官科護(hù)士培訓(xùn)的重點(diǎn)是培訓(xùn)職業(yè)技能并進(jìn)行考核，提高職業(yè)素養(yǎng)。這要求我們要針對當(dāng)?shù)匚骞倏瞥Ｒ姴『投喟l(fā)病，要學(xué)習(xí)和討論從病人入院到出院整個住院階段可能出現(xiàn)的護(hù)理缺陷和安全隱患，不斷提高護(hù)士的?？谱o(hù)理理論和技能。要通過考核促進(jìn)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)工作的順利開展，營造良好的學(xué)習(xí)氛圍和積極向上的服務(wù)理念，有效地提高護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)素養(yǎng)。應(yīng)定期根據(jù)五官科護(hù)理實(shí)踐檢查和分析護(hù)理安全隱患，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題。要從各角度廣范圍地分析安全隱患問題來源和發(fā)生原因，汲取經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，探討并有預(yù)見性地制定防范措施，增強(qiáng)護(hù)士學(xué)習(xí)理論知識，培訓(xùn)基本技能，保證護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性和開拓性地開展防范護(hù)理安全隱患的工作。

3.4 重視和加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理

要加強(qiáng)病房管理。建立健全并嚴(yán)格遵守和執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，護(hù)理人力資源要合理優(yōu)化調(diào)配，保證護(hù)士身心健康。病區(qū)要嚴(yán)格功能劃分，根據(jù)病人實(shí)際情況確定每一階段的護(hù)理安全隱患工作重點(diǎn)，強(qiáng)化管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取針對性措施排除安全隱患。加強(qiáng)溝通和交流使患者理解并配合護(hù)理活動的順利開展，確保患者安全。護(hù)士要熟悉病區(qū)?？铺攸c(diǎn)以及專業(yè)理論和技能，明確病人護(hù)理過程和要點(diǎn)，重視和加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理。要加強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)，凝聚力要強(qiáng)，以良好團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，取得患者配合，保證患者身心安全。

3.5 建立并落實(shí)護(hù)理安全預(yù)警制度

病區(qū)要注重培訓(xùn)護(hù)士的整體素質(zhì)，護(hù)士要掌握及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理意外情況的流程和基本技能。病區(qū)應(yīng)設(shè)立責(zé)任護(hù)士和是護(hù)師以上護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控員，做到模塊管理病區(qū)護(hù)理工作，實(shí)現(xiàn)“事事有人管，責(zé)任人人有”的護(hù)理安全預(yù)警制度。入院時(shí)應(yīng)重視患者安全護(hù)理教育，將患者和家屬原因所致護(hù)理安全隱患降低到最低程度。護(hù)士要按照護(hù)理程序認(rèn)真詳細(xì)評估患者存在的各種健康問題，根據(jù)患者、醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療資源的不同制定合理的護(hù)理計(jì)劃，并及時(shí)記錄。必須在病區(qū)護(hù)理記事本內(nèi)記錄患者的特殊情況，做到班班交接。

綜上所述，護(hù)士和患者因素、五官科本身的特殊性以及管理工作不到位是導(dǎo)致五官科護(hù)理安全隱患的重要因素。通過提高護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識，加強(qiáng)法律知識教育，重視醫(yī)療質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量之間的有機(jī)聯(lián)系，重視護(hù)士專業(yè)理論與技能操作的培訓(xùn)，重視細(xì)節(jié)管理，建立并落實(shí)護(hù)理安全預(yù)警制度，提高護(hù)理滿意度，減少護(hù)患糾紛和矛盾的發(fā)生，不斷提高護(hù)理工作質(zhì)量。

[1]廖承熙.五官科病人的護(hù)理安全管理[J].臨床軍醫(yī)雜志，2006，34（5）：637-638.

[2]陳啟鳳,莊付曉.五官科病人護(hù)理安全問題原因分析及對策[J].西南軍醫(yī)，2011，13（5）：927-928.

[3]譚玉秋.五官科病人的護(hù)理安全管理[J].中外醫(yī)療，2010，29（31）：148.

[4]董翠英，高怡芳.護(hù)理不安全因素探討及對策[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15（24）：771-772.

[5]吳艷平.五官科護(hù)理安全隱患及防范措施[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，9（9）：168-169.

[6]吳謙瑜，李華.護(hù)理安全管理的實(shí)踐與體會[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（8）：74-75.

Nursing Safety Hidden Dangers and Preventive Measures in the Department of Ophthalmology and Otorhinolaryngology

YANG Peng
Baicheng Central Hospital,Baicheng,Jilin Province,137000 China

The admission nursing safety evaluation is inadequate,the preoperative nursing guidance is incomplete,and the nursing operating attitude and protective measures are not in place,the medical nursing behavior is not standardized,which are the specific manifestations of nursing safety hidden dangers in the department of ophthalmology and otorhinolaryngology. The nurse,patient,particularity of the department of ophthalmology and otorhinolaryngology and defective management work are the important factors of nursing hidden dangers in the department of ophthalmology and otorhinolaryngology.We can improve the occupational risk awareness of nurses,enhance the education of legal knowledge,pay attention to the organic connection between the medical quality and nursing quality,pay attention to nurse professional theory and skill operation training,and detail management and establish and implement the nursing safety early warning system to improve the nursing satisfactory degree,reduce the nurse-patient disputes and contractions and continuously improve the nursing working quality.

Nursing safety;Nursing hidden danger;Department of ophthalmology and otorhinolaryngology;Prevention measures

R4

A

1672-5654（2016）12（a）-0151-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.34.151

2016-09-06）

楊鵬（1973.7-），女，吉林洮南人，專科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理。