陳粹

德陽(yáng)市人民醫(yī)院胃腸血管外科，四川德陽(yáng)618000

日間手術(shù)治療腹股溝疝的圍術(shù)期護(hù)理模式探討

陳粹

德陽(yáng)市人民醫(yī)院胃腸血管外科，四川德陽(yáng)618000

目的研究日間手術(shù)治療腹股溝疝患者圍術(shù)期的護(hù)理模式。方法選擇2015年8月—2016年6月期間在該院應(yīng)用日間手術(shù)治療的腹股溝疝患者80例作為該研究對(duì)象，在患者圍術(shù)期實(shí)施精心的護(hù)理。結(jié)果該組80例患者均順利出院，手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，有1例患者手術(shù)部分發(fā)生感染，2例患者復(fù)發(fā)，其余患者恢復(fù)情況良好。結(jié)論在日間手術(shù)治療的腹股溝疝患者圍術(shù)期，對(duì)患者實(shí)施精心的護(hù)理，能夠提升臨床治療效率，降低患者術(shù)后并發(fā)癥率與復(fù)發(fā)率，有助于提升患者生活質(zhì)量。

日間手術(shù)；腹股溝疝；圍手術(shù)期；護(hù)理模式；應(yīng)用效果

日間手術(shù)的含義是選擇合適的患者，在24 h內(nèi)完成入院、手術(shù)、術(shù)后觀察、恢復(fù)與出院的手術(shù)模式[1]。伴隨著醫(yī)療水平的不斷提升，應(yīng)用日間手術(shù)對(duì)腹股溝疝進(jìn)行治療，得到了越來(lái)越多醫(yī)護(hù)人員與患者的認(rèn)可。在腹股溝疝患者實(shí)施日間手術(shù)治療時(shí)，護(hù)理質(zhì)量非常重要，該院對(duì)腹股溝疝患者實(shí)施手術(shù)治療的同時(shí)，給予了精心的護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年8月—2016年6月期間在該院接受日間手術(shù)治療的腹股溝疝患者80例作為研究對(duì)象，該組患者中共有女性患者9例，男性患者71例，患者的年齡在2～72歲之間，平均年齡為55歲，患者的平均手術(shù)時(shí)間內(nèi)為40 min，平均手術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間為48 h內(nèi)，所有患者手術(shù)效果與手術(shù)后恢復(fù)情況均良好。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理流程預(yù)約準(zhǔn)備：完成門診檢查以后，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的病情對(duì)患者實(shí)施手術(shù)，并協(xié)助患者完成相關(guān)檢查，例如：尿常規(guī)檢查、血常規(guī)檢查、心電圖檢查以及B超等等，并根據(jù)檢查所得到的結(jié)果，確定患者是否能夠接受手術(shù)治療。護(hù)理人員應(yīng)將手術(shù)時(shí)間、禁忌等告知患者，并耐心解答患者提出的各種問(wèn)題，讓患者對(duì)手術(shù)流程能夠清晰的了解，減輕患者內(nèi)心恐懼、緊張情緒。術(shù)前護(hù)理：①檢查：手術(shù)患者應(yīng)根據(jù)所預(yù)約的時(shí)間接受手術(shù)，接待護(hù)士應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的預(yù)約單、病歷、交費(fèi)單對(duì)患者的手術(shù)方式與手術(shù)部位進(jìn)行核對(duì)，并檢測(cè)患者術(shù)前準(zhǔn)備與檢查是否充分、完善。在手術(shù)實(shí)施前，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者的既往史、過(guò)敏史、藥史以及禁食情況，叮囑患者手術(shù)時(shí)不能佩戴首飾，并將所檢查的結(jié)果詳細(xì)記錄在患者的病歷上。在手術(shù)實(shí)施前30 min，應(yīng)遵循醫(yī)囑給予患者口服鎮(zhèn)靜劑，如果出現(xiàn)特殊情況，應(yīng)暫停手術(shù)，并做好患者手術(shù)改期的宣教工作[2]；②準(zhǔn)備：巡回護(hù)士再次對(duì)患者的姓名、手術(shù)方式、手術(shù)部位以及檢查化驗(yàn)結(jié)果等信息進(jìn)行核對(duì)，將患者接入手術(shù)間，對(duì)患者手術(shù)部位的備皮情況進(jìn)行檢查，并對(duì)患者實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)備好手術(shù)必備物品。

術(shù)中護(hù)理：疝氣修補(bǔ)手術(shù)應(yīng)用的是局部麻醉的方式，在手術(shù)的過(guò)程中，患者神志清醒，常常會(huì)出現(xiàn)害怕、焦慮等心理。因此在手術(shù)的過(guò)程中，巡回護(hù)士可以與患者輕聲交流，分散患者注意力，緩解患者不良情緒，讓患者達(dá)到身心放松的狀態(tài)。此外，護(hù)理人員還應(yīng)對(duì)患者的面色、呼吸情況進(jìn)行密切觀察，如果患者發(fā)生嘔吐、惡心等不適反應(yīng)時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸[3]，做好生命體征監(jiān)護(hù)工作，同時(shí)確保手術(shù)器械的安全使用。

術(shù)后監(jiān)護(hù)：手術(shù)完成以后，應(yīng)當(dāng)將患者送至恢復(fù)室，嚴(yán)密觀察患者的生命體征情況，并進(jìn)行詳細(xì)記錄，醫(yī)生根據(jù)離院評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)判斷患者是否能夠出院。具體的標(biāo)準(zhǔn)為：①患者的生命體征平穩(wěn)，持續(xù)2 h以上；②患者能夠準(zhǔn)確辨認(rèn)時(shí)間、人物、事物等，且能夠自主行走與穿衣；③患者不存在劇烈疼痛、嘔吐、惡心、腹脹腹痛以及切口出血等情況。出院時(shí)護(hù)理人員與手術(shù)醫(yī)生應(yīng)當(dāng)耐心的向患者進(jìn)行相關(guān)問(wèn)題講解，出院時(shí)必須有成年的家屬陪護(hù)，出院后如果出現(xiàn)體溫升高、創(chuàng)口滲血等情況，應(yīng)當(dāng)與醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)系，并叮囑患者及家屬出院后應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥和抗生素[4]。

2 討論

日間手術(shù)的應(yīng)用顯著提升了醫(yī)院病房的使用效率，床位周轉(zhuǎn)率也得到了很大的提升，在一定程度上節(jié)約了衛(wèi)生資源，同時(shí)也降低了住院期間換醫(yī)院感染的發(fā)生率。手術(shù)完成以后患者能夠回到家中休養(yǎng)，能夠顯著緩解患者在醫(yī)院中的緊張、焦慮情緒，放松心態(tài)，有助于患者早日康復(fù)。隨著患者住院時(shí)間的縮短，患者住院所花費(fèi)的資金也明顯降低，能夠顯著降低患者家庭的經(jīng)濟(jì)壓力。近幾年隨著國(guó)家醫(yī)療改革政策實(shí)施的不斷深入與醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷完善，日間手術(shù)得到越來(lái)越多醫(yī)護(hù)人員與患者的認(rèn)同。日間手術(shù)的開(kāi)展同時(shí)對(duì)護(hù)理提出了新的要求，制定精細(xì)的日間手術(shù)護(hù)理模式，是確保日間手術(shù)順利開(kāi)展的關(guān)鍵。因此，需要對(duì)常規(guī)的護(hù)理模式、護(hù)理流程進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，對(duì)日間手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理范圍進(jìn)行規(guī)范，做好圍手術(shù)期護(hù)理工作，確?；颊呱踩?。做好圍術(shù)期的護(hù)理工作，提升護(hù)理質(zhì)量，確保患者的生命安全是護(hù)理工作的重點(diǎn)，為此應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)病房護(hù)士的培訓(xùn)與考核，幫助護(hù)理人員樹(shù)立正確的服務(wù)理念，提高護(hù)理人員的責(zé)任感，并根據(jù)科室護(hù)理人員的梯隊(duì)情況，成立日間手術(shù)腹股溝疝護(hù)理小組，對(duì)小組成員進(jìn)行護(hù)理知識(shí)集中培訓(xùn)，掌握基礎(chǔ)護(hù)理方法與急救護(hù)理措施，同時(shí)制定出規(guī)范的流程與標(biāo)準(zhǔn)，確保在該院實(shí)施日間手術(shù)治療的腹股溝疝患者的生命安全。

對(duì)于腹股溝疝患者來(lái)說(shuō)，日間手術(shù)相對(duì)于住院治療，具有診斷明確、手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間短的優(yōu)勢(shì)。該次研究患者年齡偏大，多數(shù)患者患有糖尿病、心腦血管疾病，所有患者的術(shù)前診斷與準(zhǔn)備均在門診階段完成，所以做好充分、完善的術(shù)前宣教、術(shù)前檢查工作非常重要。

護(hù)理人員熟練掌握健康宣教與人文關(guān)懷的技巧，與患者積極進(jìn)行溝通，能夠有效地減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。在手術(shù)的過(guò)程中，護(hù)理人員必須嚴(yán)格遵循隔離、消毒的無(wú)菌原則，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作指南，認(rèn)真、耐心地解答患者與家屬所提出的各種問(wèn)題，消除患者與家屬的內(nèi)心恐懼情緒，確保患者身心能夠達(dá)到最佳狀態(tài)接受手術(shù)治療。良好的護(hù)患溝通，不僅能夠促進(jìn)手術(shù)的順利開(kāi)展，同時(shí)還能降低患者感染幾率。此外，護(hù)理人員該應(yīng)該詳細(xì)地掌握基礎(chǔ)護(hù)理與急救護(hù)理相關(guān)技術(shù)，特別是日間手術(shù)的有關(guān)知識(shí)。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)腹股溝疝的解剖特點(diǎn)、發(fā)病原因以及病理生理等詳細(xì)掌握，了解腹股溝疝的手術(shù)方式和并發(fā)癥，如果出現(xiàn)意外情況，能夠有效、及時(shí)進(jìn)行處理，同時(shí)還應(yīng)具備對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估的能力，才能向醫(yī)師提供準(zhǔn)確的信息，確保手術(shù)順利實(shí)施。最后加強(qiáng)術(shù)后的監(jiān)護(hù)與觀察，嚴(yán)格執(zhí)行出院標(biāo)準(zhǔn)，出院后進(jìn)行隨訪與指導(dǎo)能夠有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，避免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。

綜上所述，應(yīng)用日間手術(shù)治療腹股溝疝，為了確保手術(shù)療效，促進(jìn)患者早日康復(fù)，必須提升護(hù)理質(zhì)量。對(duì)相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行專業(yè)、系統(tǒng)的培訓(xùn)，定期開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與經(jīng)驗(yàn)交流，提升護(hù)理人員護(hù)理水平，減少由于護(hù)理不當(dāng)給患者所帶來(lái)的不良影響；另一方面，管理人員應(yīng)對(duì)日間手術(shù)圍術(shù)期管理經(jīng)驗(yàn)不斷總結(jié)，不斷完善護(hù)理模式，提高管理水平，才能保證護(hù)理質(zhì)量。

[1]李潔秀,劉文琿,李志彬,等.疝環(huán)充填式無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的護(hù)理特點(diǎn)[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(11): 1499-1500.

[2]羅洪梅.臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的效果評(píng)價(jià)[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,(22):2970-2971.

[3]王曉虹,周振紅,高興華,等.臨床路徑在腹股溝疝診治及護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(2):58-60.

[4]曾碧,張同燕.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的圍手術(shù)期臨床路徑護(hù)理[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(6):929-930.

Study on Nursing Model during the Perioperative Period of Day Surgery in Treatment of Inguinal Hernia

CHEN Cui
Department of Gastrointestinal Vascular Surgery,Deyang People’s Hospital,Deyang,Sichuan Province,618000 China

Objective To research the nursing model during the perioperative of day surgery in treatment of inguinal hernia. Methods 80 cases of patients with inguinal hernia applying the day surgery in our hospital from August 2015 to June 2016 were selected as the research objects,and were given the careful nursing during the perioperative period.Results 80 cases were successfully discharged,and the follow-up showed that infection occurred to 1 case during the operation,recurrence occurred to 2 cases,and the recovery situation of the other patients was good.Conclusion During the perioperative period of day surgery in treatment of inguinal hernia,the implementation of careful nursing can improve the clinical treatment efficiency,reduce the postoperative complications and recurrence rate,which contributes to improving the quality of life.

Day surgery;Inguinal hernia;Perioperative period;Nursing model;Application effect

R473.6

A

1672-5654（2016）12（a）-0140-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.34.140

2016-09-07）

陳粹（1982.8-），女，四川安縣人，本科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。