馬紅紅，王紅霞，崔海燕

內(nèi)蒙古錫林郭勒盟醫(yī)院采血換藥室，內(nèi)蒙古自治區(qū)026000

規(guī)范化采血操作流程在采集血液標(biāo)本中的應(yīng)用效果

馬紅紅，王紅霞，崔海燕

內(nèi)蒙古錫林郭勒盟醫(yī)院采血換藥室，內(nèi)蒙古自治區(qū)026000

血液標(biāo)本采集是目前血常規(guī)檢查必經(jīng)階段，也是目前臨床檢驗(yàn)工作存在問(wèn)題最多的環(huán)節(jié)。血液標(biāo)本質(zhì)量的高低不僅影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，同時(shí)也給臨床診療工作開(kāi)展帶來(lái)一定阻礙，所以提高血液標(biāo)本采集效率、降低不合格血液標(biāo)本對(duì)臨床帶來(lái)的不良影響成為研究的熱門議題。鑒于此，該次研究圍繞規(guī)范化采血操作流程在采集血液標(biāo)本中的應(yīng)用效果展開(kāi)深入分析，旨在為臨床檢驗(yàn)工作提供幫助。

規(guī)范化采血操作流程；血液標(biāo)本；臨床檢驗(yàn)

不合格血液標(biāo)本的采集不僅需要對(duì)患者重新實(shí)施靜經(jīng)脈采血，給其帶來(lái)不必要的傷害，同時(shí)還會(huì)造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，甚者引發(fā)護(hù)患糾紛。根據(jù)國(guó)內(nèi)外臨床檢驗(yàn)誤差分析結(jié)果顯示，分析前誤差占實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)總誤差的65%左右。所以針對(duì)不合格血液標(biāo)本成因、規(guī)范化采血操作流程在采集血液標(biāo)本中的應(yīng)用效果展開(kāi)分析，一方面能夠?yàn)榕R床管理工作的持續(xù)改進(jìn)提供參照依據(jù)，另一方面則可為規(guī)范化采血操作流程的推廣使用積累經(jīng)驗(yàn)，具有重要的研究?jī)r(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義。

1 不合格血液標(biāo)本成因

血液標(biāo)本采集過(guò)程中不合格血液標(biāo)本成因主要包括以下幾方面：①業(yè)務(wù)技能不熟練。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）統(tǒng)計(jì)顯示，目前全球范圍內(nèi)護(hù)士數(shù)量最多的國(guó)家為挪威，每年人擁有護(hù)士人數(shù)達(dá)到了17.27人，美國(guó)及日本分別為9.8人和11.49人，而我國(guó)每千人擁有的護(hù)士數(shù)量?jī)H為2.36人[1]。世界上絕大多數(shù)國(guó)家的護(hù)士占總?cè)丝诒戎卦?‰以上，我國(guó)則只有1‰，“護(hù)士荒”已經(jīng)成為我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)不可回避的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題[2]。尤其是我國(guó)存在著護(hù)士數(shù)量及質(zhì)量雙重短缺情形，并且此種差距與患者實(shí)際需求之間的缺口呈現(xiàn)出進(jìn)一步拉大的趨勢(shì)。雖然我國(guó)?？祁愒盒Ｄ軌蚺囵B(yǎng)大量的護(hù)士，但是由于課堂教學(xué)與實(shí)際工作需求之間的對(duì)接不暢，造成了院校畢業(yè)生普遍存在著理論知識(shí)豐富而實(shí)踐動(dòng)手能力低下的情形。臨床經(jīng)驗(yàn)的欠缺，使得新加入的護(hù)士無(wú)法正確掌握真空采血管的使用方法。例如血液采集過(guò)程中真空采血管內(nèi)的負(fù)壓相對(duì)較大，使得靜脈血液進(jìn)入到試管底的速度較快，紅細(xì)胞在相互撞擊之下發(fā)生破裂而形成溶血血液標(biāo)本[3]。

②血液標(biāo)本采集操作不規(guī)范。血液標(biāo)本采集是一個(gè)細(xì)致的工作，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，各種現(xiàn)代化、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備陸續(xù)應(yīng)用，使得血液標(biāo)本采集效率得到了大幅提升，并且在實(shí)際檢驗(yàn)工作中基本上可以排除因醫(yī)療設(shè)備所致的不合格血液標(biāo)本情形發(fā)生。所以目前不合格血液采集標(biāo)本的出現(xiàn)，與護(hù)士采集操作不規(guī)范具有直接關(guān)聯(lián)性。例如未嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)范要求對(duì)患者采血部位的皮膚進(jìn)行徹底消毒或者是手部消毒不徹底，使得采血過(guò)程中細(xì)菌進(jìn)入到了血液樣本之中，繼而影響血液標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果。再比如血液標(biāo)本采集之后護(hù)士并未嚴(yán)格按照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒布的《血站技術(shù)操作規(guī)程（2012版）》內(nèi)容將血液樣本與抗凝劑充分混勻，或者是用力搖晃之下導(dǎo)致標(biāo)本凝血[4]。隨著我國(guó)護(hù)士人數(shù)與臨床需求之間的缺口逐漸拉大，因血液標(biāo)本采集操作不規(guī)范所致的不合格血液樣本發(fā)生率隨之提升，已經(jīng)到了亟待解決的地步。

2 規(guī)范化采血操作流程在采集血液標(biāo)本中的應(yīng)用效果分析

針對(duì)上述不合格血液標(biāo)本成因，臨床為了行之有效的加以解決開(kāi)展了一系列的摸索與研究并形成了矚目的成果。規(guī)范化采血操作流程正是基于此種背景應(yīng)運(yùn)而生的一種采血質(zhì)量改進(jìn)方法。其具體內(nèi)容包括以下幾方面：首先，建立標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的采血操作流程。采血過(guò)程中一旦血液流入真空試管中，護(hù)士應(yīng)立即將止血帶予以撤除，并且其使用時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格控制在1 min以內(nèi)，防止由于止血帶過(guò)緊或者是止血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致血小板激活速率加快或者是血小板纖溶性增強(qiáng)。同時(shí)采血時(shí)應(yīng)叮囑患者緊握拳頭并不要將其松開(kāi)，防止血管壓力波動(dòng)劇烈之下影響采血效果。此外，靜脈穿刺前必須確?；颊叽┐滩课坏钠つw干燥，否則碘伏未干的情況下實(shí)施靜脈穿刺采血，血液標(biāo)本發(fā)生溶血的幾率將會(huì)大幅提升。操作過(guò)程中不宜抽吸過(guò)猛過(guò)快，嚴(yán)格禁止從血腫部位進(jìn)行采血，如果使用抗凝劑，則應(yīng)輕輕用力搖晃，使得血液標(biāo)本與其充分混勻。其次，強(qiáng)化職業(yè)技能培訓(xùn)工作。新近的護(hù)士或者是低年資護(hù)士盡管在校學(xué)習(xí)期間已經(jīng)掌握了較為豐富的理論知識(shí)，但是由于患者身體條件的差異以及其他多種因素影響，血液標(biāo)本采集失敗的情形比比皆是。鑒于此，衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)針對(duì)上述護(hù)士定期組織臨床檢驗(yàn)科工作人員或者是具有豐富臨床采血經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士對(duì)其開(kāi)展《檢驗(yàn)標(biāo)本采集相關(guān)知識(shí)》《標(biāo)準(zhǔn)采血操作流程》等授課工作[5]。日常工作中以傳幫帶的形式將血液標(biāo)本采集過(guò)程中的每個(gè)操作要點(diǎn)、細(xì)節(jié)內(nèi)容準(zhǔn)確傳授給低年資和新進(jìn)護(hù)士，并且從旁指導(dǎo)，及時(shí)糾正采血過(guò)程中存在的各種問(wèn)題，不斷提高其職業(yè)技能水平，積累臨床操作經(jīng)驗(yàn)。此外，除了強(qiáng)化新進(jìn)及低年資護(hù)士職業(yè)技能水平外，還需要從職業(yè)道德建設(shè)視角出發(fā)，全面貫徹落實(shí)以患者為服務(wù)中心的工作理念，設(shè)身處地為患者考慮，強(qiáng)化其工作責(zé)任心，以更加端正的工作態(tài)度去執(zhí)行相關(guān)的操作規(guī)范要求。第三，規(guī)范血液標(biāo)本采集順序以及糾正體位。在采取前護(hù)士應(yīng)積極向患者開(kāi)展宣教工作，將血液標(biāo)本采集對(duì)于病癥診療的重要意義、采血過(guò)程中的具體要求等內(nèi)容準(zhǔn)確告知患者，從而提高患者臨床依從性，積極配合護(hù)士開(kāi)展采血工作。尤其是向患者強(qiáng)調(diào)采血必須空腹6～8 h，以促使身體機(jī)能處于理想狀態(tài)，為采集到的血液標(biāo)本獲得準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果提供幫助。同時(shí)，在使用不同采血管的情況下護(hù)士應(yīng)明確血液標(biāo)本采集順序，從而降低含有添加劑的采血管對(duì)血液標(biāo)本測(cè)定結(jié)果帶來(lái)不良影響。此外，大量臨床研究證實(shí)，體位在坐位下28項(xiàng)血生化指標(biāo)數(shù)值的均值顯著高于臥位均值。并且清晨時(shí)分抽取的空腹靜脈血檢驗(yàn)結(jié)果最接近真實(shí)水平，對(duì)于急診患者或者是運(yùn)動(dòng)后的患者，應(yīng)在其休息后15 min再進(jìn)行采血[6]。因此，準(zhǔn)確設(shè)定血液標(biāo)本采集時(shí)間以及患者采取的體位，將有助于提高血液標(biāo)本采集效果，為臨床診療工作提供準(zhǔn)確的科學(xué)依據(jù)。第四，強(qiáng)化采血質(zhì)量跟蹤工作。臨床檢驗(yàn)工作中不合格血液標(biāo)本不可避免，但是通過(guò)強(qiáng)化采血質(zhì)量跟蹤工作能夠在最大程度上降低不合格樣本的發(fā)生。所以，檢驗(yàn)科應(yīng)定期統(tǒng)計(jì)不合格血液標(biāo)本情況，將不合格血液標(biāo)本來(lái)源較多的科室進(jìn)行分類，召集相應(yīng)科室的管理者或者是直接負(fù)責(zé)人開(kāi)展質(zhì)量分析會(huì)議，一同商討、分析并總結(jié)不合格標(biāo)本的成因，據(jù)此制定相應(yīng)的整改措施。同時(shí)對(duì)所有護(hù)士強(qiáng)調(diào)抗凝劑的使用標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格限定血液以及抗凝劑的比例，避免影響標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果。通常情況下在進(jìn)行血細(xì)胞凝集實(shí)驗(yàn)測(cè)定時(shí)血液與抗凝劑的配比設(shè)定為9:1、計(jì)算血沉?xí)r二者之間的配比設(shè)定在4∶1、血常規(guī)時(shí)血液標(biāo)本量應(yīng)嚴(yán)格控制在1 mL，從而提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性及科學(xué)性[7]。第五，貫徹執(zhí)行考評(píng)力度。針對(duì)當(dāng)前臨床中不合格血液標(biāo)本量激增的情形，護(hù)理部應(yīng)開(kāi)展管理工作持續(xù)改進(jìn)工作，將血液標(biāo)本采集質(zhì)量作為護(hù)理質(zhì)量的重要參照指標(biāo)，視衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身實(shí)際情況可每個(gè)月或者是每個(gè)季度與檢驗(yàn)科進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)，對(duì)其拒收的不合格樣本進(jìn)行分析，將屢次發(fā)生此種情況的護(hù)理人員篩選出來(lái)并實(shí)施口頭警告、通報(bào)批評(píng)、扣罰等措施，端正其工作態(tài)度，促使其從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

上述規(guī)范化采血操作流程為長(zhǎng)期臨床實(shí)踐總結(jié)而來(lái)，具有高度的科學(xué)性及合理性，將其應(yīng)用在采集血液標(biāo)本中必將取得理想的應(yīng)用效果。李秀峰[8]等（2016）在其臨床研究中證實(shí)，實(shí)施規(guī)范化采血操作流程一方面能夠提高護(hù)理部工作人員的職業(yè)技能水平，積累豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，另一方面可以顯著降低不合格血液樣本發(fā)生率，繼而提高采血效率，滿足患者臨床需求，緩解當(dāng)前緊張的護(hù)患對(duì)立形勢(shì)，為構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系提供強(qiáng)有力的幫助，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值并值得全面推廣使用。

綜上所述，目前臨床血液標(biāo)本采集工作中不合格血液標(biāo)本成因包括業(yè)務(wù)技能不熟練、血液標(biāo)本采集操作不規(guī)范兩方面內(nèi)容，而規(guī)范化采血操作流程采取的質(zhì)量改進(jìn)措施則是全面涵蓋了上述影響因素，具體的改進(jìn)措施更加符合臨床工作需求。尤其是傳幫帶形式的運(yùn)用有助于將血液標(biāo)本采集過(guò)程中的操作要點(diǎn)、操作細(xì)節(jié)準(zhǔn)確、全面?zhèn)鬟_(dá)給低年資和新進(jìn)護(hù)士，為其成長(zhǎng)以及臨床檢驗(yàn)工作前行與發(fā)展提供強(qiáng)有力的幫助。

[1]田鳳玲，王雪梅.自動(dòng)定量靜脈采血操作流程中常見(jiàn)問(wèn)題探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，21（18）:156-157.

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[8]李秀峰，張敏.規(guī)范化采血操作流程在采集血液標(biāo)本中的應(yīng)用研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2016，10（2）:243-245.

Application Effect of Standardized Blood Collection Operation Process in the Blood Specimen Collection

MA Hong-hong,WANG Hong-xia,CUI Hai-yan
Blood Collection and Dressing Room,Xilin Gol League Hospital of Inner Mongolia,026000 China

The blood specimen collection is an inevitable stage of blood routine examination at present,and it is also the link with the most issues in the clinical test at present,and the blood specimen quality can not only influence the accuracy of test results but also bring a certain obstacles for the development of clinical diagnosis and treatment,therefore,improving the blood specimen collection efficiency and reducing the adverse effect of unqualified blood specimen on the clinic has been the hot topic,based on the above,the paper deeply analyzes the application effect of standardized blood collection operation process in the blood specimen collection in order to provide help for the clinical test work.

Standardized blood collection operation process;Blood specimen;Clinical test

R473

A

1672-5654（2016）12（a）-0055-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.34.055

2016-09-08）

馬紅紅（1980.12-），女，河北懷安人，本科，主管護(hù)師，主要從事采血換藥方面工作。