舒杰成都市新都區(qū)軍屯鎮(zhèn)衛(wèi)生院，四川成都 610500

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2型糖尿病健康教育進(jìn)展

舒杰
成都市新都區(qū)軍屯鎮(zhèn)衛(wèi)生院，四川成都 610500

［摘要］糖尿病是一種慢性非傳染性代謝障礙綜合征，是屬于我國(guó)公共衛(wèi)生慢病管理體系中的重要疾病之一，糖尿病除基本的藥物治療外，健康教育扮演了舉足輕重的環(huán)節(jié)，也成為了我國(guó)最有效的預(yù)防糖尿病發(fā)展的途徑?，F(xiàn)如今糖尿病健康教育除了讓患者了解基本的飲食治療、運(yùn)動(dòng)療法和藥物治療外，中醫(yī)保健也在治療和預(yù)防糖尿病中發(fā)揮了重要性。針對(duì)患者需求，制定相應(yīng)的健康教育對(duì)策，已成為糖尿病控制的有效措施，該文就社區(qū)糖尿病健康教育的作用、內(nèi)容以及教育模式進(jìn)行綜述。

［關(guān)鍵詞］糖尿病；健康教育；教育模式；中醫(yī)保?。患彝メt(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起胰島素缺乏或者作用缺陷的一組以慢性高血糖為特征的慢性終身性代謝綜合征。糖尿病患者隨著患病時(shí)間的延長(zhǎng)，會(huì)出現(xiàn)不同程度的眼、腎、心血管、神經(jīng)等多系統(tǒng)的損害。隨著人口老齡化、人們生活質(zhì)量的提高，糖尿病也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。根據(jù)2013年IDF統(tǒng)計(jì)，目前全球有糖尿病病人3.82億人，按目前的速度到2030年全球有近5億人患糖尿病，而我國(guó)現(xiàn)有糖尿病人突破9000萬(wàn)，居全球第一位。IDF推薦治療方法綜合療法包括糖尿病健康教育、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療和學(xué)院、血糖監(jiān)測(cè)5個(gè)方面［1］。社區(qū)糖尿病健康教育是通過(guò)有組織、有計(jì)劃、有目的、系統(tǒng)的對(duì)社區(qū)的糖尿病人群進(jìn)行健康的生活指導(dǎo)，改變不利于疾病控制行為方式，社區(qū)健康教育已經(jīng)成為治療和預(yù)防糖尿病發(fā)展的重要措施。現(xiàn)將糖尿病健康教育進(jìn)展綜述如下。

1 社區(qū)糖尿病健康教育的作用

1.1 幫助糖尿病患者樹(shù)立對(duì)疾病的正確認(rèn)知，提高生活質(zhì)量

由于糖尿病是一種代謝性疾病，需要長(zhǎng)期的健康生活指導(dǎo)。通過(guò)健康教育使患者有正確的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，大大提高患者對(duì)醫(yī)囑的依從性，并能正確進(jìn)行自我管理。通過(guò)蘇丹紅等研究表明：通過(guò)社區(qū)健康干預(yù)，干預(yù)組的生物學(xué)指標(biāo)和糖尿病生活質(zhì)量均得到很大改善［2］。

1.2 控制疾病，減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān)

糖尿病僅僅依靠藥物治療是十分局限的，且價(jià)格昂貴，不良反應(yīng)較多。系統(tǒng)的健康教育能夠幫助患者促進(jìn)健康行為的延續(xù)，從而降低血糖，避免了藥物治療帶來(lái)不良反應(yīng)。研究結(jié)果顯示：糖尿病健康教育科在2組患者花費(fèi)相同情況下受教育組平均血糖水平和血中糖化血紅蛋白顯著減低［3］。

1.3 傳播糖尿病的科普知識(shí)

通過(guò)系統(tǒng)而通俗的健康教育，不僅可以傳播最新的科普知識(shí)，而且可以結(jié)合居民的實(shí)際情況，給予正確的預(yù)防措施，且內(nèi)容更容易被接收。

2 健康教育內(nèi)容

2.1 運(yùn)動(dòng)療法

適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有利于提高胰島素的敏感性，降低血糖值，其次可加速脂肪的分解，減輕體重，防止心腦血管并發(fā)癥。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)還可以使患者有一個(gè)愉悅的心情，減輕疾病帶來(lái)的心理壓力。糖尿病病人的運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)、持之以恒、不感覺(jué)自身疲勞為宜，以有氧運(yùn)動(dòng)最佳，如步行、做廣播體操、登山、打太極、騎自行車(chē)、球類(lèi)活動(dòng)等；運(yùn)動(dòng)宜在餐后1 h后進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在30 min左右，根據(jù)身體情況選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式；有心、腦、腎血管并發(fā)癥的患者不宜過(guò)度運(yùn)動(dòng)；進(jìn)行藥物治療的患者應(yīng)每天定時(shí)運(yùn)動(dòng)；肥胖患者可根據(jù)自身情況適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間；運(yùn)動(dòng)是應(yīng)隨身攜帶糖果或者飲料，如出現(xiàn)低血糖先兆應(yīng)及時(shí)食用。糖尿病病人在運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)隨身攜帶糖尿病卡（注明姓名、聯(lián)系家屬、聯(lián)系方式等）以備急需，運(yùn)動(dòng)后寫(xiě)觀察日記，一邊觀察療效和不良反應(yīng)［4］?？崭共灰诉M(jìn)行運(yùn)動(dòng)，防止低血糖發(fā)生。

2.2 飲食指導(dǎo)

糖尿病病人飲食以碳水化合物占主導(dǎo)地位，主要包括：大米、面粉和雜糧；蛋白質(zhì)主要以?xún)?yōu)質(zhì)蛋白為主要，保證必需氨基酸的供給，多食魚(yú)、奶制品等。培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，不暴飲暴食，規(guī)律飲食。適量攝入含糖的食物，多吃綠葉蔬菜、豆角類(lèi)，根據(jù)血糖值適當(dāng)?shù)氖秤盟?，也可在兩餐之間或者睡前食用水果，如：蘋(píng)果、梨等。少吃油炸、油煎、腌制、動(dòng)物內(nèi)臟、蟹黃等含膽固醇高的食物；每周監(jiān)測(cè)1次體重，如體重增加＞2 kg，應(yīng)該減少飲食總熱量。消瘦病人達(dá)到理想體重，應(yīng)調(diào)整食物的攝入熱量；食物易多樣化，保證色香味俱全，應(yīng)定時(shí)定量，少量多餐，吸煙和飲酒的患者應(yīng)戒煙戒酒。

2.3 用藥指導(dǎo)

糖尿病人經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)治療無(wú)效，可采取藥物治療，主要藥物以口服藥物或注射胰島素為主。口服降糖藥物的患者不能隨意減藥或者停藥；注射胰島素的患者應(yīng)教會(huì)患者胰島素的保存和使用方法，不能隨意調(diào)整注射單位，如出現(xiàn)黎明現(xiàn)象應(yīng)咨詢(xún)醫(yī)生適當(dāng)調(diào)節(jié)睡前胰島素使用量；注射部位要經(jīng)常更換，如同一區(qū)域注射，需與上次注射部位間隔＞1 cm，如注射部位產(chǎn)生硬結(jié)，可給與熱敷。如出現(xiàn)無(wú)頭暈、心悸、全身冒冷汗、饑餓等現(xiàn)象，意識(shí)清醒的患者應(yīng)口服糖水，昏迷患者應(yīng)靜脈推注50%的葡萄糖。

2.4 心理指導(dǎo)

糖尿病為終身性疾病，病程的漫長(zhǎng)、嚴(yán)格的飲食控制容易使患者產(chǎn)生焦慮和抑郁的心理，從而對(duì)治療缺乏信心，依從性差。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的心理狀況給予不同的心理疏導(dǎo)，給患者和家屬講解有關(guān)糖尿病的相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者多與同齡人交流，增加業(yè)余愛(ài)好。

2.5 中醫(yī)指導(dǎo)

中醫(yī)講究“未病先防，未老先養(yǎng)”。中醫(yī)中糖尿病主要因?yàn)榉?、脾、腎陰虛，主要癥狀消渴，亦稱(chēng)為消渴癥。中藥材中玉竹、麥冬、山藥、苡仁、葛根、百合都具有清熱、益氣、養(yǎng)陰、健脾的功效，可有效降低血糖。且這幾味藥材藥性溫和可和主食混合一起食用；高發(fā)人群，可作為日常食療食用，可有效的預(yù)防疾病的發(fā)生。酸以養(yǎng)肝，食物中的酸味重的可以補(bǔ)養(yǎng)肝臟，如山楂、蘋(píng)果、柚子、檸檬等，有降血脂、軟化血管、滋養(yǎng)神經(jīng)的功效，可預(yù)防糖尿病引起的心血管神經(jīng)的疾病。咸味入腎，如蘿卜、紅薯等，為補(bǔ)腎滋陰的佳品，有效預(yù)防糖尿病腎病的發(fā)生?？辔缎南?，如蓮子、苦瓜、杏仁、芹菜等，心臟對(duì)應(yīng)的脈絡(luò)叫手少陰心經(jīng)，心經(jīng)屬陰，有清心明目的功效，有助于患者保持一個(gè)良好的愉悅心情。中醫(yī)保健中穴位的按摩能使人神清氣爽、精神飽滿(mǎn)，如：經(jīng)常按摩足三里穴，有增加體質(zhì)，提高人體免疫力；昆侖穴有調(diào)理陰陽(yáng)，有緩解疲勞的功效；按摩三陰交有養(yǎng)陰、養(yǎng)血的功效，尤其對(duì)女性患者有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的效果；這些都有助糖尿病人控制和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。在中醫(yī)保健中早餐醒脾，晚餐以清淡素食為主，可減少肥胖和失眠的發(fā)生，故平衡膳食為中醫(yī)治療糖尿病的根本。

2.6 血糖監(jiān)測(cè)

教會(huì)患者進(jìn)行空腹、餐后2 h及睡前血糖監(jiān)測(cè)，并記錄血糖的動(dòng)態(tài)變化。對(duì)于血糖突然過(guò)高或過(guò)低應(yīng)及時(shí)就診或與家庭醫(yī)生聯(lián)系，對(duì)于血糖穩(wěn)定的患者應(yīng)每3個(gè)月到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行血糖復(fù)查及并發(fā)癥的篩查。

3 糖尿病健康教育模式

3.1 以家庭醫(yī)生服務(wù)為中心模式

家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)主要由全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士組成，主要以社區(qū)為載體，簽約戶(hù)為服務(wù)對(duì)象，為她們提供預(yù)防、保健、護(hù)理等方面的知識(shí)。簽約戶(hù)有任何關(guān)于疾病的問(wèn)題和疑慮，可以通過(guò)電話(huà)和自己的家庭醫(yī)生或者社區(qū)護(hù)士取得聯(lián)系，家庭醫(yī)生上門(mén)隨訪，對(duì)病人進(jìn)行體格、血糖、血脂等監(jiān)測(cè)并在家庭醫(yī)生服務(wù)手冊(cè)上進(jìn)行詳細(xì)記錄，根據(jù)簽約戶(hù)最近的身體狀況，給予適當(dāng)?shù)慕ㄗh。根據(jù)我社區(qū)對(duì)家庭醫(yī)生簽約戶(hù)滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果顯示，家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)效果指標(biāo)有很大程度提升，對(duì)家庭醫(yī)生給予的疾病控制和干預(yù)措施簽約戶(hù)滿(mǎn)意度96%；對(duì)家庭醫(yī)生所制定的家庭成員預(yù)防計(jì)劃滿(mǎn)意度達(dá)到95%。

3.2 以社區(qū)為中心的模式

隨著生活水平的提高，糖尿病患病人數(shù)也在與日俱增，健康教育由醫(yī)院轉(zhuǎn)向了每個(gè)社區(qū)。 社區(qū)工作人員定期到自己所負(fù)責(zé)的社區(qū)對(duì)糖尿病人進(jìn)行健康知識(shí)指導(dǎo)，糾正不良的生活習(xí)慣，改善不利于疾病發(fā)展的行為方式。某社區(qū)工作人員對(duì)社區(qū)247名居民進(jìn)行健康教育問(wèn)卷調(diào)查顯示進(jìn)行綜合性健康教育后，社區(qū)居民對(duì)糖尿病知識(shí)的知曉率較之前提高；患者對(duì)糖尿病的基本治療（運(yùn)動(dòng)、飲食等）高于之前40%；對(duì)糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防知識(shí)上升率達(dá)到15%；關(guān)于中醫(yī)保健知識(shí)有顯著性的提高。

3.3 以醫(yī)院為中心的模式

醫(yī)院是健康教育的重要場(chǎng)所，主要對(duì)象是就診的患者，主要目標(biāo)是患者的健康；醫(yī)院健康教育是全民健康教育的組成部分，把醫(yī)院從單純的治療模式轉(zhuǎn)變成以預(yù)防、保健、康復(fù)為一體的就醫(yī)環(huán)境。醫(yī)院健康教育使患者的各項(xiàng)檢查指標(biāo)能更直觀的反映出疾病的控制情況，體現(xiàn)出最近一段時(shí)間病人的遵醫(yī)行為或者藥物效果，有利于醫(yī)護(hù)人員更深入地進(jìn)行下一步健康指導(dǎo)，增進(jìn)了醫(yī)患之間的關(guān)系，給患者樹(shù)立了一個(gè)強(qiáng)大的社會(huì)支持系統(tǒng)。醫(yī)院健康教育可根據(jù)患者的需求，給予科學(xué)的指導(dǎo)，減輕心理負(fù)擔(dān)。

3.4 以媒體、網(wǎng)絡(luò)和電話(huà)為中心

隨這科技的發(fā)達(dá)，網(wǎng)絡(luò)媒體也成為健康教育的新模式。社區(qū)工作人員定期對(duì)糖尿病患者進(jìn)行電話(huà)隨訪，記錄患者最近的生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)方式、藥物治療和血糖控制情況。

4 結(jié)語(yǔ)

綜合以上所述糖尿病是一種終身性治療疾病，病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，一些患者對(duì)糖尿病的知識(shí)存在誤區(qū)，認(rèn)為血糖值正常或者無(wú)癥狀的發(fā)生便可停藥、減藥；有一部分患者服藥不規(guī)律同時(shí)也不監(jiān)測(cè)血糖；還有一些病人不堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、飲食也不規(guī)律；這些情況均可影響糖尿病預(yù)后。開(kāi)展多樣化的健康教育是治療和預(yù)防糖尿病最經(jīng)濟(jì)、有效的控制和預(yù)防手段，普及糖尿病知識(shí)，提高社區(qū)居民對(duì)糖尿病防控知識(shí)的了解，改善和維護(hù)居民的身體健康。在健康教育中，中醫(yī)保健提高了患者的日常養(yǎng)生意識(shí)，減低了糖尿病的發(fā)病率，達(dá)到了未病先防的效果。家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的建立，不僅給糖尿患者帶來(lái)了很大回報(bào)，而且搭起了醫(yī)患關(guān)系的新橋梁，患者有了好的行為指導(dǎo)方向，改變以前的錯(cuò)誤的行為方式，為糖尿病的預(yù)防起到至關(guān)重要效果。通過(guò)2型糖尿病健康教育，患者對(duì)疾病自我保護(hù)意識(shí)和自我保健養(yǎng)生意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)糖尿病有了正確的認(rèn)識(shí)，并利用所學(xué)知識(shí)進(jìn)行自我管理，走出了糖尿病治療的誤區(qū)，改變了對(duì)糖尿病的觀念。

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［中圖分類(lèi)號(hào)］R19

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）05（b）-0087-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.14.087

收稿日期：（2016-2-26）

［作者簡(jiǎn)介］舒杰（1991.1-），女，四川成都 人，本科，護(hù)師，主要從事社區(qū)慢性病管理工作。

Process of Health Education of Type 2 Diabetes

SHU Jie
Juntun Town Health Center of Xindu District，Chengdu，Sichuan Province，610500 China

［Abstract］Diabetes is a chronic and non-infectious dysmetabolic syndrome，and it is one of the important diseases in the public health chronic management system，in addition to basic drug medicine，health education plays a vital role in diabetes，which is also the most effective way to prevent diabetes development of our country.Nowadays，the diabetes？health education can not only make patients know basic eating treatment，kinesitherapy and drug treatment，but also shows that the Chines medical healthcare also plays an important role in the treatment and prevention of diabetes.We should make corresponding health education countermeasures aiming at the patient’s demands，which has been an effective measure in controlling diabetes.This article is reviewed in Community Health Education on the role，content and mode of education.

［Key words］Diabetes；Health education；Education mode；Chinese medicine healthcare；Family doctor service team