楊志敏

乳腺乳頭狀病變的穿刺與切除病理診斷比較

楊志敏

在乳腺活檢病理診斷過程中，乳腺乳頭狀病變檢出率大約為5%［1］。因?qū)Ч軆?nèi)乳頭狀瘤等病變可能會(huì)惡變?yōu)槿橄偃轭^狀腫瘤，及時(shí)診斷、治療乳腺乳頭狀病變對(duì)于降低死亡率，改善患者預(yù)后質(zhì)量有重要作用。本研究選擇98例經(jīng)穿刺診斷為乳頭狀腫瘤并實(shí)施切除術(shù)的患者，探討空心針穿刺（CNB）與切除病理的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性總結(jié)我院2015年6月～2016年6月收治的98例經(jīng)空心針穿刺診斷為乳頭狀腫瘤患者的臨床資料。所有患者均為女性，年齡22～68歲，平均年齡（47.4±2.8）歲。16例伴有明顯乳頭溢液、腫物等癥狀，因此未行影像學(xué)檢查；82例患者獲得X線、超聲檢查資料，其中28例伴有鈣化灶。本研究組織5位資深病理醫(yī)師，對(duì)全部切片進(jìn)行探討。

1.2 方法

經(jīng)空心針診斷后，對(duì)98例患者實(shí)施腫瘤切除手術(shù)，同時(shí)通過診斷病變的結(jié)果制定具體手術(shù)方法。（1）局部病變者，將患部導(dǎo)管及附近腺體區(qū)段切除；（2）病變位于終端導(dǎo)管小葉單位者，則應(yīng)增加手術(shù)面積，切除大區(qū)段及象限；（3）乳頭狀癌者，則可選擇保乳術(shù)等方式實(shí)施治療。

2 結(jié)果

2.1 CNB與切除病理診斷結(jié)果分析研究

（1）CNB診斷結(jié)果：44例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、29例非導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、25例乳頭狀癌。

（2）切除病理診斷結(jié)果：9例（9.18%）乳腺腺?。ㄎ窗l(fā)現(xiàn)顯著腫瘤特征）；26例（26.53%）導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、26例（26.53%）非典型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤；11例（11.22%）導(dǎo)管內(nèi)癌、9例（9.18%）導(dǎo)管內(nèi)癌伴微浸潤(rùn)、17例（17.35%）浸潤(rùn)性癌。

2.2 CNB與切除病理診斷結(jié)果一致性對(duì)比研究

本研究比較了兩種方法的診斷結(jié)果：（1）在CNB診斷結(jié)果中，44例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，其中5例（11.36%）乳腺腺病、共19例（43.18%）切除，病理診斷結(jié)果與CNB診斷結(jié)果一致、19例（43.18%）非典型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、1例（2.27%）癌變病例。（2）在CNB診斷結(jié)果中，29例非導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，其中4例（13.79%）乳腺腺病，切病理組有6例（20.69%）導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，與CNB診斷結(jié)果相同；9例（31.03%）非典型乳頭狀瘤，10例（34.48%）導(dǎo)管內(nèi)癌或浸潤(rùn)性癌。（3）CNB診斷結(jié)果中25例乳頭狀癌，與切除病理診斷結(jié)果一致，符合率為100%。

3 討論

乳腺乳頭狀腫瘤的主要臨床表現(xiàn)是以纖維血管軸為支撐，乳頭及乳暈區(qū)的上皮出現(xiàn)增生，腫瘤由多個(gè)細(xì)小分支的乳頭狀新生物構(gòu)成。乳腺乳頭狀瘤的發(fā)病率逐年上升，且趨勢(shì)比較明顯［2］。對(duì)于乳腺乳頭狀瘤的患者，需及時(shí)診斷，積極治療，控制病情進(jìn)展，降低惡變風(fēng)險(xiǎn)。

乳頭狀腫瘤的病理診斷對(duì)疾病的治療有重大意義，但明確診斷具有較高的挑戰(zhàn)性。良惡性乳頭狀病變的特點(diǎn)具有重疊之處，臨床中明確鑒別出二者有較大的難度，尤其是通過粗針穿刺活檢術(shù)采集標(biāo)本［3］。本疾病常伴局部不典型性的乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，且僅為整體病變的一部分，分布不集中，采用粗針穿刺活檢術(shù)乳腺標(biāo)本來診斷導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤不存在不典型性病變是不完全正確的。而通過空心針穿刺法采集標(biāo)本診斷乳頭狀癌準(zhǔn)確率相對(duì)較高，但此種方式對(duì)非典型導(dǎo)管乳頭狀瘤和導(dǎo)管乳頭狀瘤的組織病變判斷率較低，說明此方式用于診斷時(shí)存在病變低估性［4］。

乳腺乳頭狀病變的診斷準(zhǔn)確率不僅與臨床醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)

目的 探討空心針穿刺（CNB）與切除病理診斷在乳腺乳頭狀病變中的價(jià)值。方法 選擇98例經(jīng)穿刺診斷為乳頭狀腫瘤并實(shí)施切除術(shù)的患者，比較兩次診斷結(jié)果。結(jié)果 對(duì)于乳頭狀瘤，CNB與切除病理診斷的一致率為100%；對(duì)于導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤等疾病，CNB伴有病變?cè)\斷低估情況。結(jié)論 CNB與切除病理診斷均可有效診斷乳頭狀瘤，但CNB仍存在病變低估情況。

乳頭狀病變；穿刺；病理診斷

［1］ 楊隆茵． 乳腺乳頭狀病變的穿刺與切除病理診斷的對(duì)比分析［J］．中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，23（11）：620-621．

［2］ 玄科． 乳腺乳頭狀病變的穿刺與切除病理診斷比較［J］． 大家健康，2016，10（6）：40．

［3］ 冷冬妮，王海，張曙，等． 乳腺導(dǎo)管內(nèi)不典型性乳頭狀腫瘤［J］．臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2009，25（1）：99-100．

［4］ 侯新燕，武文，矯健，等． 乳腺乳頭狀病變的超聲診斷價(jià)值［J］．中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（9）：859-862．

［5］ 武瑩，李忠武，薛衛(wèi)成． 乳腺乳頭狀病變的穿刺與切除病理診斷比較［J］．臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2012，28（11）：1260-1262．

［6］ 周潔瑩，唐杰，羅渝昆，等． 乳腺乳頭狀病變超聲引導(dǎo)活檢所致病理組織學(xué)低估的分析［J］． 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（6）：662-666．

［7］ 王麗君，汪登斌，李志，等． MRI 非腫塊樣強(qiáng)化對(duì)乳腺導(dǎo)管原位癌與導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的鑒別診斷［J］． 實(shí)用放射學(xué)雜志，2013，29（2）：215-219．

［8］ 楊苗苗，翁海燕，孟剛． 乳腺實(shí)性乳頭狀癌臨床病理學(xué)特征［J］．臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2014，30（5）：491-494．

Comparison of Pathological Diagnosis of Papillary Lesions of Breast With Puncture and Resection

YANG Zhimin Department of Pathology，Shuangyashan People's Hospital，Shuangyashan Heilongjiang 155100，China

Objective To investigate the value of the hollow needle aspiration（CNB）and the pathological diagnosis of the breast in the papillary lesions of the breast． Methods 98 cases of patients with the diagnosis of papillary tumor were selected and the patients who underwent resection were compared． The results of the two diagnosis were compared． Results For papillary tumors，the concordance rate between CNB and pathologic diagnosis was 100%． The diagnosis of CNB was underestimated in patients with ductal papilloma and other diseases． Conclusion CNB and resection of pathological diagnosis can be effective in the diagnosis of papilloma，but there is still an underestimate of CNB lesions．

Papillary lesions，Puncture，Pathologic diagnosis知識(shí)、業(yè)務(wù)水平等因素有密切關(guān)系，且與在超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢術(shù)選擇的乳腺穿刺部位、空心針穿刺檢查對(duì)病變?cè)u(píng)估的局限性有重大關(guān)系［5］。低估病理變化，會(huì)直接影響患者接受治療的積極性，易錯(cuò)過疾病的最佳治療時(shí)間，導(dǎo)致病情惡化的幾率上升，影響疾病的治療效果及預(yù)后［6］。

R36

A

1674-9316（2016）22-0173-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．22．104

黑龍江省雙鴨山市人民醫(yī)院病理科，黑龍江 雙鴨山 155100

通過穿刺進(jìn)行疾病診斷只是對(duì)病變的性質(zhì)進(jìn)行初步判斷，不能明確診斷，且穿刺也存在風(fēng)險(xiǎn)，故采用此方式必須提高警惕［7-8］。本研究分析了98例乳頭狀腫瘤患者的粗針穿刺活檢術(shù)病理診斷結(jié)果與空心針穿刺診斷結(jié)果，且進(jìn)一步分析對(duì)比了兩種診斷方法所得的結(jié)果。通過結(jié)果表明，兩種診斷方法的診斷結(jié)論具有高度一致性。但對(duì)于不典型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤和導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的病變?cè)u(píng)估方面，空心針穿刺診斷出現(xiàn)低估病變的情況。所以，臨床中通過空心針穿刺明確診斷為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀腫瘤的患者，須徹底切除其病變部位，降低疾病的惡化風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，CNB與切除病理診斷均可有效診斷乳頭狀瘤，但CNB仍存在病變低估情況。臨床中對(duì)乳腺乳頭狀病變進(jìn)行診斷時(shí)，應(yīng)采用多種診斷方式聯(lián)合進(jìn)行，提高疾病的診斷準(zhǔn)確率，降低漏誤診率，避免出現(xiàn)病變低估現(xiàn)象，降低疾病的惡化風(fēng)險(xiǎn)，并降低死亡率，對(duì)于保障患者的生命安全，提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。