唐宏艷 唐洪英

肝昏迷患者的整體護(hù)理效果觀察

唐宏艷 唐洪英

目的 研究分析肝昏迷患者的整體護(hù)理效果。方法 選取我院64例肝昏迷患者進(jìn)行研究，將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各32例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在日常護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行全面的整體護(hù)理，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 全面整體的護(hù)理對(duì)于肝昏迷患者的康復(fù)有著積極的作用，值得在臨床上全面推廣。

肝昏迷；肝性腦?。蛔o(hù)理

【Abstract】

Objective To study the clinical effect of integrated nursing of patients with hepatic coma. Methods 64 cases of hepatic coma patients in our hospital were selected and divided into the experimental group and the control group，there were 32 cases in each group. The control group received usual care， patients in the experimental group on the basis of usual were given comprehensive integrated nursing， the nursing effect of the two groups were compared. Results The efficiency of experimental group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion The comprehensive integrated nursing care for the patients with hepatic coma has a positive effect， it is worth to be popularized in clinical practice.

【Key words】Hepatic coma， Hepatic encephalopathy， Nursing

肝昏迷又稱肝性腦病，是肝功能障礙的嚴(yán)重化的表現(xiàn)。肝昏迷是由于嚴(yán)重肝病引起的肝臟生化代謝障礙、血流動(dòng)力學(xué)異常、毒性產(chǎn)物增加所導(dǎo)致的精神、神經(jīng)等綜合征。臨床表現(xiàn)為行為異常，意識(shí)不清，血氨增高和腦電圖異常，嚴(yán)重者則會(huì)出現(xiàn)昏迷，甚至是死亡［1］。所以，對(duì)于肝昏迷的患者，早期診斷，進(jìn)行及時(shí)的救治和全面護(hù)理，控制肝性腦患者疾病的發(fā)展，對(duì)于病情的康復(fù)有重要的意義。該研究則以在我院救治的肝昏迷患者為對(duì)象，主要研究全面的整體護(hù)理對(duì)于肝昏迷患者康復(fù)治療的重要意義。

1　資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年3月～2016年2月期間我院收治的64例肝昏迷患者為研究對(duì)象。將其平均分為兩組，每組32例，一組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行全面的整體護(hù)理，為實(shí)驗(yàn)組；另一組進(jìn)行傳統(tǒng)的日常護(hù)理，為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組中男18例，女14例，平均年齡為（42.1±7.9）歲。發(fā)病原因：慢性肝炎12例，肝硬化10例，重型乙型肝炎6例，其他4例。對(duì)照組中男19例，女13例，平均年齡（41.8±6.7）歲。發(fā)病原因：慢性肝炎10例，肝硬化11例，重型乙型肝炎7例，爆發(fā)性肝炎2例，其他2例。這兩組患者的性別、年齡和發(fā)病原因差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。且兩組患者在接受護(hù)理前均已知情，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均給予基礎(chǔ)治療，包括去除誘發(fā)因素，預(yù)防感染、糾正缺氧、糾正低血糖等。通過(guò)控制飲食，糾正氨基酸代謝紊亂，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，以減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者主要進(jìn)行常規(guī)的肝昏迷的日常護(hù)理，而實(shí)驗(yàn)組患者在日常護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行全面的整體護(hù)理。具體護(hù)理方法如下：（1）病情觀察：密切注意觀察肝昏迷的早期臨床表現(xiàn)，注意監(jiān)測(cè)患者的臨床體征，如果發(fā)現(xiàn)異常情況，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生?；杳缘幕颊邞?yīng)該維持正常的心功能和血壓，保持心血管系統(tǒng)的正常。（2）飲食護(hù)理：患者在昏迷期一定要嚴(yán)格控制其蛋白質(zhì)的攝入量，所有的食物均要無(wú)蛋白［2］。防止血氨含量的升高，引起病情復(fù)發(fā)。必要時(shí)可以采用葡萄糖靜脈注射的方式來(lái)維持患者對(duì)于能量的需求。而在恢復(fù)期可以逐漸的恢復(fù)蛋白的供給量，具體的主要以高熱量，高維生素的食物為主。（3）衛(wèi)生、環(huán)境護(hù)理：患者病房要求寬敞明亮，及時(shí)進(jìn)行衛(wèi)生消毒，患者的被褥要定期的更換并進(jìn)行消毒處理。而且要使患者盡量減少活動(dòng)范圍，防止交叉感染或者其癥狀表現(xiàn)給其他人帶來(lái)不利影響［3］。在患者昏迷期間，應(yīng)該定期對(duì)其進(jìn)行口腔護(hù)理，防止口腔感染。（4）心理護(hù)理：在恢復(fù)期要對(duì)患者進(jìn)行一定的心理護(hù)理。具體應(yīng)該為患者講解肝昏迷的相關(guān)知識(shí)，防止患者過(guò)分緊張而影響病情的恢復(fù)，消除患者的恐懼心理，使其可以積極配合治療和護(hù)理。在進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)應(yīng)該根據(jù)患者的文化程度，家庭背景不同采取恰當(dāng)?shù)氖鑼?dǎo)方式，使患者真正的敞開(kāi)心扉［4］。（5）安全護(hù)理：部分肝昏迷患者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)模糊，行為異常，而且有的患者會(huì)因?yàn)檫^(guò)度緊張?jiān)斐汕榫w失控，很容易出現(xiàn)自傷，所以，我們?cè)谡w的護(hù)理中應(yīng)該注意安全護(hù)理。防止在病房?jī)?nèi)放置玻璃杯，水果刀，暖水瓶等危害性的物品［5-7］，密切關(guān)注患者的精神狀態(tài)，如發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，必要時(shí)可以采用束帶，要盡量減少鎮(zhèn)定劑的使用［8］，防止病情的惡化。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的治療，患者肝昏迷癥狀消失，意識(shí)正常，行為正常，血氨＜60 μmol/L，疾病分期改善達(dá)2級(jí)，順利出院的為有效；意識(shí)基本恢復(fù)，行為基本正常，疾病分期改善達(dá)1級(jí)，情況較入院時(shí)相比較好的患者為好轉(zhuǎn)；而癥狀未改變或加重，行為意識(shí)異常，疾病分期無(wú)變化，包括死亡的患者都為無(wú)效［9］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料表示為（±s），計(jì)數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者有29例表現(xiàn)為有效，3例表現(xiàn)為好轉(zhuǎn)，有效率為90.63%（29/32）。而對(duì)照組患者中有22例表現(xiàn)為有效，9例表現(xiàn)為好轉(zhuǎn)，1例變現(xiàn)為無(wú)效，有效率為68.75%（22/32）。實(shí)驗(yàn)組有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，全面的整體護(hù)理在肝昏迷患者的治療和恢復(fù)中有著積極、重要的影響。

3　討論

肝昏迷的發(fā)生往往是普通的肝硬化、肝炎等未得到及時(shí)有效的治療而導(dǎo)致病情惡化的結(jié)果。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，肝昏迷可分為四個(gè)時(shí)期［10］。研究表明，處于1、2期的患者如果得到很好的治療和護(hù)理，病情將不會(huì)惡化。相反，如果1、2期的患者沒(méi)有得到及時(shí)的治療和護(hù)理，很容易惡化為3、4期，威脅患者的生命［11］。而在肝昏迷患者的具體護(hù)理中，全面的整體護(hù)理對(duì)于患者的恢復(fù)有著重要的影響，生理特征的觀察和衛(wèi)生、環(huán)境的護(hù)理可以對(duì)患者的基礎(chǔ)治療起到輔助作用，強(qiáng)化治療效果，而適當(dāng)?shù)娘嬍匙o(hù)理、心理護(hù)理可以幫助患者保持一個(gè)好的狀態(tài)，可以更加積極的接受治療，有利于病情的恢復(fù)。本次研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示全面整體護(hù)理效果更好，對(duì)于肝昏迷患者的康復(fù)有著積極的作用，值得在臨床上全面推廣。

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Clinical Effect of Integrated Nursing of Patients with Hepatic Coma

TANG Hongyan TANG Hongying Department of Interventional Radiology， Daqing City Second Hospital of Heilongjiang Province， Daqing Heilongjiang 163461， China

R473

A

1674-9316（2016）16-0231-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.16.148

黑龍江省大慶市第二醫(yī)院介入科，黑龍江 大慶 163461