程立敏

多發(fā)腦梗死后早期吞咽困難的臨床觀察及護(hù)理分析

程立敏

目的 探討多發(fā)腦梗死后早期吞咽困難的臨床觀察及護(hù)理分析。方法 選取2014年1月～2015年3月我院治療的多發(fā)腦梗死后早期吞咽障礙患者共90例，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各45例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練。比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組吞咽能力恢復(fù)明顯高于對(duì)照（P＜0.05）；對(duì)照組總有效率為75.56%，實(shí)驗(yàn)組總有效率為95.56%，實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 多發(fā)腦梗死后早期吞咽困難進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，可明顯改善患者吞咽困難癥狀，提高患者的治愈率，值得在臨床應(yīng)用中推廣。

多發(fā)腦梗死；早期吞咽困難；臨床觀察；護(hù)理

【Abstract】

Objective To investigate the clinical observation and nursing analysis of early dysphagia after multi-cerebral infarction. Methods 90 selected cases of patients with early dysphagia after multi-cerebral infarction treated in the hospital from January 2014 to March 2015 were randomly divided into experimental group and control group， 45 cases in each. Control group was given conventional nursing， and experimental group received early rehabilitation training on the basis of control group. Nursing effects between the two groups were compared. Results The recovery of swallowing ability in experimental group was significantly higher than that of control group， which had significant difference（P＜0.05）； The total effective rate of experimental group was 95.56%， which was significantly higher than 75.56% of control group， and there was significant difference （P＜ 0.05）. Conclusion Early rehabilitation training in treatment of early dysphagia after multi-cerebral infarction can significantly improve patients’ dysphagia symptom and increase the cure rate， which is worthy of generalization in clinical application.

【Key words】Multi-cerebral infarction， Early dysphagia， Clinical observation， Nursing

腦梗死是由于血栓形成或血栓脫落堵塞血管導(dǎo)致的腦血管供血障礙，進(jìn)而引起腦組織缺血的疾?。?］。該病也有較多的后遺癥，其中吞咽困難為多發(fā)后遺癥［2］。本研究就多發(fā)腦梗死后早期吞咽困難的臨床觀察及護(hù)理分析進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年3月我院治療的多發(fā)腦梗死后早期吞咽障礙患者共90例，診斷符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于多發(fā)腦梗死后早期吞咽障礙的標(biāo)準(zhǔn)［3］。隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組45例，其中男23例，女22例，吞咽功能Ⅲ級(jí)12例，Ⅳ級(jí)14例，V級(jí)19例；年齡53～74歲，平均（63.9±8.3）歲。對(duì)照組45例，男28例，女17例，吞咽功能Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)14例，V級(jí)21例；年齡51～73歲，平均（62.1±7.2）歲。兩組患者一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，包括：飲食護(hù)理：給患者提供易消化或流質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)餐；口唇舌肌肉鍛煉：訓(xùn)練口唇舌肌肉，增大肌肉的張力，刺激咬肌，加強(qiáng)吞咽反射；心理護(hù)理：講解恢復(fù)吞咽功能及相關(guān)護(hù)理措施的必要性，安撫患者緊張焦慮情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比患者吞咽能力及臨床療效。療效判定：（1）吞咽能力判定：①Ⅰ級(jí)：患者5 s內(nèi)咽下30 ml水，無嗆咳；②Ⅱ級(jí)：30 ml水需要2次飲完，無嗆咳。③Ⅲ級(jí)：30 ml水需要2次飲完，有嗆咳；④Ⅳ級(jí)：30 ml水2次以上飲完，有嗆咳；⑤Ⅴ級(jí)：30 ml水不能飲完，多次嗆咳。（2）療效判定：①顯效：恢復(fù)吞咽功能，吞咽功能Ⅰ級(jí)；②有效：吞咽功能略恢復(fù)，吞咽功能低于Ⅱ級(jí)。③無效：吞咽功能未改善，吞咽功能低于Ⅲ級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的吞咽能力

對(duì)照組Ⅰ級(jí)6例（13.3%）、Ⅱ級(jí)6例（13.3%）、Ⅲ級(jí)12例（26.6%）、Ⅳ級(jí)10例（22.2%）、Ⅴ級(jí)11例（24.4%）；實(shí)驗(yàn)組Ⅰ級(jí)26例（57.7%）、Ⅱ級(jí)14例（31.1%）、Ⅲ級(jí)2例（4.4%）、Ⅳ級(jí)1例（2.2%）、Ⅴ級(jí)2例（4.4%），實(shí)驗(yàn)組吞咽能力恢復(fù)明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的臨床效果對(duì)比

對(duì)照組顯效6例（13.33%），有效28例（62.22%），無效11例（24.44%），總有效率為75.56%；實(shí)驗(yàn)組顯效26例（57.77%），有效17例（37.78%），無效2例（4.44%），總有效率為95.56%。實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

多發(fā)腦梗死是由于血管缺血導(dǎo)致的腦血管疾?。?］。臨床研究證明［4］，該病可導(dǎo)致偏癱、吞咽困難、肢體活動(dòng)障礙、失語等后遺癥。相關(guān)研究證明［5］，發(fā)生腦梗死2～8月內(nèi)進(jìn)行功能鍛煉最為合適，發(fā)生腦梗死超過6個(gè)月就有可能發(fā)生肌肉萎縮等癥狀，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練增加難度，因而早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可使患者增加康復(fù)幾率。

本研究選取多發(fā)腦梗死后早期吞咽困難的臨床觀察及護(hù)理分析進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示，對(duì)照組吞咽能力Ⅰ級(jí)6例（13.3%）、Ⅱ級(jí)6例（13.3%）、Ⅲ級(jí)12例（26.6%）、Ⅳ級(jí)10例（22.2%）、Ⅴ級(jí)11例（24.4%），實(shí)驗(yàn)組Ⅰ級(jí)26例（57.7%）、Ⅱ級(jí)14例（31.1%）、Ⅲ級(jí)2例（4.44%）、Ⅳ級(jí)1例（2.22%）、Ⅴ級(jí)2例（4.44%）。實(shí)驗(yàn)組吞咽能力恢復(fù)明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明早期進(jìn)行功能恢復(fù)及護(hù)理可盡早恢復(fù)患者的吞咽能力，避免出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎等并發(fā)癥；對(duì)照組總有效率為75.56%，實(shí)驗(yàn)組總有效率為95.56%。實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理可提高患者的治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生［6-10］。

綜上所述，采用早期康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理對(duì)治療多發(fā)腦梗死后吞咽困難效果顯著，有助于減少患者痛苦，增加患者對(duì)抗疾病的信心，值得在臨床應(yīng)用中推廣。

［1］ 黃麗明. 依達(dá)拉奉對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響［J］. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（19）：121-122.

［2］ 卞偉偉. 重癥腦卒中伴吞咽困難患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的探討［J］. 南通大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，36（1）：77-78.

［3］ 張鳳. 進(jìn)展性腦梗死伴吞咽困難患者早期護(hù)理干預(yù)的效果觀察［J］. 黑龍江醫(yī)學(xué)，2016，40（2）：181-182.

［4］ 張薇薇. 綜合康復(fù)治療對(duì)急性腦卒中患者吞咽困難的療效評(píng)價(jià)［J］. 當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2016，29（2）：2006-2007.

［5］ 宋旭霞. 急性缺血性腦卒中早期神經(jīng)功能惡化相關(guān)復(fù)合危險(xiǎn)因素分析［J］. 中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2015，14（9）：932-936.

［6］ 沙江明. 早期序貫式腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在老年吞咽困難患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)［J］. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（21）：15-17.

［7］ 王偉. 個(gè)性化護(hù)理對(duì)腦梗死合并吞咽困難的效果觀察［J］. 中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2016，31（6）：87-89.

［8］ 鐘碧青，藍(lán)玉梅，朱君芳. 早期系統(tǒng)吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練對(duì)進(jìn)展性腦梗死伴吞咽困難患者的影響［J］. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（9）：148-149.

［9］ 閆賀. 綜合護(hù)理在腦梗死后不同程度吞咽困難患者中的應(yīng)用價(jià)值［J］. 中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2016，11（6）：153-155.

［10］ 喬艷麗. 冰刺激延續(xù)護(hù)理對(duì)腦梗死患者吞咽困難的改善效果［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（7）：141-142.

Clinical Observation and Nursing Analysis of Early Dysphagia after Multi-Cerebral Infarction

CHENG Limin Neurology Intensive Care， First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College， Nanyang He'nan 473000， China

R473.74

A

1674-9316（2016）16-0211-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.16.135

南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科搶救室，河南 南陽 473000