劉夢(mèng)瀅 蔡艷菊 陸麗娜

定期尿激酶溶栓對(duì)永久性雙腔留置導(dǎo)管功能及透析充分性的影響

劉夢(mèng)瀅 蔡艷菊 陸麗娜

目的 研究定期尿激酶溶栓對(duì)永久性雙腔留置導(dǎo)管功能及透析充分性的影響。方法 選擇2013年1月～2015年1月在我院行維持性血液透析的患者共74例，對(duì)照組予以常規(guī)肝素封管，觀察組在此基礎(chǔ)上采用定期尿激酶溶栓治療。結(jié)果 觀察組血流量和尿素清除率顯著高于對(duì)照組。觀察組導(dǎo)管通暢率為91.89%，對(duì)照組為51.35%，觀察組雙腔留置導(dǎo)管使用壽命在11個(gè)月以上者占97.30%，對(duì)照組54.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在維持性血液透析過程中應(yīng)用定期尿激酶溶栓，可有效增加導(dǎo)管的通暢性，延長(zhǎng)雙腔留置導(dǎo)管使用壽命，值提升患者的透析質(zhì)量。

定期尿激酶溶栓；永久性雙腔留置導(dǎo)管功能；透析充分性

【Abstract】

Objective To observe the effect of regular urokinase thrombolysis on the function of permanent double lumen catheter and the adequacy of dialysis.

Methods 74 patients with maintenance hemodialysis in our hospital from January 2013 to January 2015 were selected. The control group was treated with routine heparin therapy， and the observation group was treated with regular urokinase thrombolytic therapy. Results The blood flow rate and urea clearance rate of the observation group were significantly higher than that of the control group. The patency rate of the observation group was 91.89%， and the control group was 51.35%. Double lumen catheter used more than 11 months of the observation group was 97.30%， compared with the control group （54.05%） was statistically significant （P＜ 0.05）. Conclusion The use of regular urokinase thrombolysis in the maintenance hemodialysis process can effectively increase the patency of the catheter， prolong the service life of the double lumen catheter， and enhance the quality of hemodialysis patients.

血液透析通路通暢是保證維持性血液透析患者治療安全、有效的重要前提之一，對(duì)透析充分性起著至關(guān)重要的作用。臨床中許多尿毒癥患者由于動(dòng)脈粥樣硬化、血管中層鈣化、營(yíng)養(yǎng)不良等因素給自身動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的建立帶來困難，滌綸套的深靜脈長(zhǎng)期透析導(dǎo)管可以有效補(bǔ)充患者血管通路，永久性雙腔留置導(dǎo)管在臨床上具有應(yīng)用價(jià)值。本次研究的主要目的是觀察研究定期尿激酶溶栓對(duì)永久性雙腔留置導(dǎo)管功能及透析充分性的影響，選取我院行維持性血液透析患者進(jìn)行分組對(duì)照試驗(yàn)，分析報(bào)告如下所述。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2015年1月于我院行維持性血液透析患者共74例作為本次研究的對(duì)象。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，37例觀察組年齡在26～76歲之間，平均年齡為（50.1±5.2）歲，透析年限為8～52個(gè)月，置管時(shí)間為1～30個(gè)月。對(duì)照組年齡在25～74歲之間，平均年齡為（50.5±5.4）歲，透析年限在8～50個(gè)月，置管時(shí)間在1～30個(gè)月。兩組患者年齡、透析時(shí)間等一般資料比較沒有顯著性差異（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2 治療方法

37例對(duì)照組患者行常規(guī)肝素封管，只在透析結(jié)束后行普通肝素封管。觀察組患者每月定期選一天在透析治療前用尿激酶溶栓，并每次透析結(jié)束后普通肝素封管。尿激酶溶栓：管腔消毒后取兩支10萬單位尿激酶，各溶于2 ml 0.9%氯化鈉溶液，分別注射到導(dǎo)管動(dòng)脈和靜脈管腔內(nèi)，保留40 min后抽出棄去后開始引血上機(jī)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者治療后血流量、尿素清除率和靜脈壓的變化情況。觀察兩組患者透析過程中導(dǎo)管的通暢性和雙腔留置導(dǎo)管的使用壽命。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采?。ā纒） 表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組患者的血流量、尿素清除率和靜脈壓分別為（242.6± 4.4）ml、（1.31±0.02）ml/（s·m2）、（75.7±2.6）mm Hg。對(duì)照組分別為（183.3±3.5）ml、（1.06±0.06）ml/（s·m2）、（151.4±3.9）mm Hg。觀察組患者的血流量和尿素清除率顯著高于對(duì)照組，靜脈壓顯著低于對(duì)照組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者導(dǎo)管通暢性比較

觀察組上機(jī)前抽吸導(dǎo)管不暢人數(shù)和透析過程中導(dǎo)管不暢人數(shù)分別為2例、1例，發(fā)生率為8.11%。對(duì)照組發(fā)生人數(shù)分別為12例、6例，發(fā)生率為48.65%。觀察組導(dǎo)管通暢率為91.89%，對(duì)照組為51.35%，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者雙腔留置導(dǎo)管使用壽命比較

觀察組雙腔留置導(dǎo)管使用壽命在11個(gè)月以上的患者為36例，占97.30%。對(duì)照組為20例，占54.05%。觀察組顯著高于對(duì)照組，兩組患者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

研究發(fā)現(xiàn)，使用深靜脈長(zhǎng)期導(dǎo)管的血液透析患者已占14.0%～17.5%。但是在具體應(yīng)用中，由于導(dǎo)管長(zhǎng)期放置而引發(fā)的并發(fā)癥也較多［1-3］。尿激酶定期溶栓，可降低靜脈壓，增加血透過程中血流量，改善導(dǎo)管功能，確保血液透析的充分性［4-6］。定期尿激酶溶栓治療，對(duì)維護(hù)血管通路、改善導(dǎo)管功能、減少導(dǎo)管堵塞和降低感染幾率都有顯著效果［7-8］。

普通肝素封管是臨床上常用的一種方法，相較而言尿激酶預(yù)防性溶栓的應(yīng)用報(bào)道較少，臨床發(fā)現(xiàn)應(yīng)用尿激酶預(yù)防性溶栓可以改善患者血流量，保證患者透析所需要的基本血流速度，從而保障患者血液透析的充分性。此外，傳統(tǒng)方法在透析3～6個(gè)月內(nèi)統(tǒng)一出現(xiàn)各類的血栓致使導(dǎo)管堵塞，影響導(dǎo)管功能。尿激酶預(yù)防性溶栓可以保證導(dǎo)管較高的通暢率，使纖溶酶原裂解為纖溶酶，降解纖維蛋白凝塊，讓血循環(huán)中纖維蛋白原、凝血因子Ⅴ、凝血因子Ⅷ等發(fā)揮溶栓作用，同時(shí)還可抑制血小板聚集，預(yù)防血栓形成。

本研究進(jìn)行分組對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的血流量和尿素清除率顯著高于對(duì)照組，靜脈壓顯著低于對(duì)照組，兩組患者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組導(dǎo)管通暢率為91.89%，對(duì)照組為51.35%，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組雙腔留置導(dǎo)管使用壽命在11月以上的患者占97.30%。對(duì)照組占54.05%，觀察組顯著高于對(duì)照組，兩組患者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在維持性血液透析過程中應(yīng)用定期尿激酶溶栓，可有效增加導(dǎo)管的通暢性，延長(zhǎng)雙腔留置導(dǎo)管使用壽命，提升患者的透析質(zhì)量，得在臨床上大力推廣。

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Influence of Regular Urokinase Thrombolysis on the Function and Dialysis Adequacy of Permanent Double Lumen Catheter

LIU Mengying CAI Yanju LU Lina Hemodialysis Room， Ningde Hospital of Fujian Province， Ningde Fujian 352100， China

Regular urokinase， Permanent double catheter function， Dialysis adequacy

R459.5

A

1674-9316（2016）16-0190-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.16.122

福建省寧德市醫(yī)院血液透析室，福建 寧德 352100