唐雪蓮 王虎林

肌骨超聲在肢體疼痛患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值

唐雪蓮 王虎林

目的 探討肌骨超聲在肢體疼痛患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院行肌骨超聲的52例肢體疼痛患者為對(duì)象，對(duì)患者的肩、肘、手腕、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、腳踝以及肌肉肌腱等進(jìn)行超聲檢查，觀察其細(xì)微結(jié)構(gòu)。結(jié)果 對(duì)入組的52例肢體疼痛患者進(jìn)行超聲檢查，其中陽(yáng)性51例（占98.08%），不同關(guān)節(jié)的單純滑囊、滑膜炎26例（占50.98%），腱鞘炎11例（占21.57%），肌腱病5例（占9.80%），肌肉肌腱拉傷3例（占5.88%），肌腱撕裂2例（占3.92%），肌肉撕裂合并血腫4例（占7.84%）。超聲檢查所有陽(yáng)性病例經(jīng)病理診斷及磁共振掃查均得以證實(shí)，僅1例未檢查出陽(yáng)性，占1.92%。結(jié)論 肌骨超聲可清晰地顯示細(xì)微組織結(jié)構(gòu)，對(duì)運(yùn)動(dòng)下的肌肉及肌腱情況進(jìn)行評(píng)估和動(dòng)態(tài)觀察，操作簡(jiǎn)單，可重復(fù)進(jìn)行，在肢體疼痛患者診斷中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

肌骨超聲；肢體疼痛；細(xì)微組織；診斷

隨著超聲技術(shù)及診斷儀器的快速發(fā)展，利用超聲診斷肌肉骨骼及軟組織疾病已被臨床廣泛應(yīng)用。有研究表明，盡管在骨關(guān)節(jié)疾病的診斷中超聲遠(yuǎn)不如CT和MRI精確，但在軟組織細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示中的價(jià)值卻顯著優(yōu)于CT和MRI，且能對(duì)運(yùn)動(dòng)下的肌肉及肌腱情況進(jìn)行評(píng)估和動(dòng)態(tài)觀察，能提供CT和MRI無(wú)法獲取的重要診斷信息，在肌肉骨骼及軟組織疾病的診斷中有重要的臨床價(jià)值［1-3］。本研究旨在探討肌骨超聲在肢體疼痛患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2016年1月行肌骨超聲的52例肢體疼痛患者為研究對(duì)象，所有患者均表現(xiàn)為不同程度的肢體疼痛、活動(dòng)受限、運(yùn)動(dòng)后疼痛等癥，患者知情同意，自愿參與本次研究。其中男31例，女21例，年齡23～59歲，平均年齡（41.23±4.52）歲，病程1～7 d，平均病程（3.62±1.28）d，文化程度：小學(xué)11例，初中13例，高中20例，大專及以上8例。

1.2 儀器與方法

采用飛利浦IE33型彩色多普勒超聲診斷儀，L12-5探頭，探頭頻率10 MHz，囑患者充分暴露檢查部位，擺出相應(yīng)的體位，以便從不同的切面更好的顯示其解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)于肢體受限無(wú)法配合者應(yīng)由家屬及護(hù)理人員協(xié)助擺放合適的體位。

2　結(jié)果

對(duì)入組的52例肢體疼痛患者進(jìn)行超聲檢查，其中陽(yáng)性51例（占98.08%），不同關(guān)節(jié)的單純滑囊、滑膜炎26例（占50.98%），腱鞘炎11例（占21.57%），肌腱病5例（占9.80%），肌肉肌腱拉傷3例（占5.88%），肌腱撕裂2例（占3.92%），肌肉撕裂合并血腫4例（占7.84%）。超聲檢查所有陽(yáng)性病例經(jīng)病理診斷及磁共振掃查均得以證實(shí)，僅1例未檢查出陽(yáng)性，占1.92%。

3　討論

肌肉骨骼系統(tǒng)疾病包括肩、肘、手腕、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、腳踝等部位的肌肉肌腱是否發(fā)生撕裂、損傷、炎癥、肌腱病以及軟組織是否有淋巴水腫或腫物等［4］，具體表現(xiàn)形式如下。

3.1不同關(guān)節(jié)的單純滑囊、滑膜炎

聲像圖顯示滑囊內(nèi)積液，滑囊壁增厚，內(nèi)部有或無(wú)碎屑性回聲，周?chē)涓C織炎為鷹嘴滑囊炎；腕關(guān)節(jié)或部分掌指滑膜增厚，回聲減低或有積液則為手和腕關(guān)節(jié)滑膜炎；三角肌下滑膜滑囊增生，增厚的滑囊壁上血流信號(hào)增加則為三角肌下滑囊炎［5］。

3.2 腱鞘炎

臨床上最為常見(jiàn)的是手腕部腱鞘炎，好發(fā)于手指和腕部長(zhǎng)期快速用力的中老年婦女，其聲像圖主要表現(xiàn)為掌指關(guān)節(jié)處腱鞘增厚，回聲減低以及增厚的腱鞘上血流信號(hào)增加為主要表現(xiàn)。

3.3 肌腱病

超聲聲像圖顯示肌腱腫脹增厚，回聲減低，肌腱肌肉連接處血流信號(hào)增加，己見(jiàn)周?chē)紶栍猩倭糠e液等。

3.4 肌肉肌腱拉傷、撕裂與斷裂

當(dāng)肌肉肌腱拉傷、撕裂出現(xiàn)在肩部時(shí)，其主要受累部位為岡上肌腱，超聲聲像圖顯示局部肌腱變薄并向內(nèi)凹陷，大結(jié)節(jié)附著部局部缺損或滑囊面局灶性低回聲，關(guān)節(jié)面拉傷、撕裂表現(xiàn)為腱體內(nèi)混合性回聲或灶性低回聲，合并纖維連續(xù)性中斷［6］。當(dāng)肌肉肌腱拉傷、撕裂出現(xiàn)在肘部，常見(jiàn)于肱二頭肌遠(yuǎn)端肌腱撕裂，超聲聲像圖顯示肌腱纖維連續(xù)性中斷，撕裂處回聲增強(qiáng)，合并血腫［7-9］。當(dāng)肌肉肌腱拉傷、撕裂出現(xiàn)在膝部，常見(jiàn)于股四頭肌腱和髕腱撕裂，超聲聲像圖顯示撕裂處肌腱纖維缺失，呈低回聲或無(wú)回聲間隙，徹底斷裂時(shí)可見(jiàn)攣縮斷端，患膝被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)裂口內(nèi)有強(qiáng)回聲脂樣組織或無(wú)回聲血腫［10-13］。當(dāng)肌肉肌腱拉傷、撕裂出現(xiàn)在足踝部，常見(jiàn)于脛骨后肌腱及跟腱撕裂，超聲聲像圖顯示跟腱內(nèi)部低回聲或出現(xiàn)部分纖維中斷［14-15］。

綜上所述，肌骨超聲可清晰地顯示細(xì)微組織結(jié)構(gòu)，對(duì)運(yùn)動(dòng)下的肌肉及肌腱情況進(jìn)行評(píng)估和動(dòng)態(tài)觀察，操作簡(jiǎn)單，可重復(fù)進(jìn)行，在肢體疼痛患者診斷中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

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Application Value of Musculoskeletal Ultrasound in the Diagnosis of Patients with Limb Pain

TANG Xuelian WANG Hulin Ultrasound Department， the Second People's Hospital of Kashi Prefecture， Xinjiang Uygur Autonomous Region，Kashi Xinjiang 844000， China

【Abstract】

Objective To explore the application value of musculoskeletal ultrasound in the diagnosis of patients with limb pain. Methods 52 cases of patients with limb pain in our hospital were selected. The patient's shoulder， elbow， wrist， knee， hip， ankle and muscle tendons etc. were checked and the fine structures were observed. Results Among 52 cases， there were 51 cases of positivity （98.08%）， including 26 cases of bursitis and synovitis of different joints （50.98%）， 11 cases of tenosynovitis （21.57%）， 5 cases of tendinopathy （9.80%）， 3 cases of muscle tendon injury （5.88%）， 2 cases of tendon tear（3.92%）， 4 cases of muscle tear with hematoma （7.84%）. All positive cases were confirmed by ultrasound and MRI， and only 1 case was not checked（1.92%）. Conclusion Musculoskeletal ultrasound can clearly show the fine structure and observe the muscle and tendon under movement， and the operation is simple and can be repeated， with important value in the diagnosis of limb pain.

Musculoskeletal ultrasound， Limb pain， Subtle tissue， Diagnosis

R445.1

A

1674-9316（2016）16-0163-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.16.104

新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院超聲科，新疆 喀什844000