范迪堃

依那普利和螺內(nèi)酯聯(lián)合治療風(fēng)濕性心臟瓣膜病慢性心力衰竭的療效觀察

范迪堃

目的 探討依那普利和螺內(nèi)酯聯(lián)合治療風(fēng)濕性心臟瓣膜病慢性心力衰竭的臨床效果。方法 選取2013年1月～2014年1月在我院住院時(shí)采用常規(guī)基礎(chǔ)治療的46例風(fēng)濕性心臟瓣膜慢性心力衰竭患者作為常規(guī)組，選取2014年2月～2015年2月在我院住院時(shí)在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用依那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療的56例患者作為聯(lián)合組，并比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 聯(lián)合組患者臨床治療總有效率為94.6%，常規(guī)組患者臨床治療總有效率為80.4%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用依那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療風(fēng)濕性心臟瓣膜慢性心力衰竭具有較好的效果，值得推廣應(yīng)用。

螺內(nèi)酯；依那普利；風(fēng)濕性心臟瓣膜??；慢性心力衰竭；臨床效果

心力衰竭是臨床風(fēng)濕性心臟瓣膜病晚期患者較為常見的一種并發(fā)癥，藥物治療可有效緩解心力衰竭的發(fā)展，使患者生存時(shí)間延長，進(jìn)而為手術(shù)治療提供有利條件［1-2］。我院對2014年2月～2015年2月住院時(shí)的56例風(fēng)濕性心臟瓣膜病慢性心力衰竭患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用依那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療，發(fā)現(xiàn)其臨床治療效果較好。現(xiàn)將其匯報(bào)如下。

1　資料和方法

1.1 臨床資料

選取2013年1月～2014年1月在我院住院時(shí)采用常規(guī)基礎(chǔ)治療的46例風(fēng)濕性心臟瓣膜慢性心力衰竭患者作為常規(guī)組，選取2014年2月～2015年2月在我院住院時(shí)在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用依那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療的56例患者作為聯(lián)合組，所有患者經(jīng)臨床檢查、心臟彩超和X線檢查確診為心力衰竭。聯(lián)合組患者中男性患者33例，女性患者23例，年齡范圍分布在45～79歲之間，平均年齡為（55.2±1.5）歲，病程時(shí)長1～5年，平均病程時(shí)長為（3.1±0.5）年；常規(guī)組患者中男性患者27例，女性患者19例，年齡范圍分布在46～79歲之間，平均年齡為（54.8±1.7）歲，病程時(shí)長1～6年，平均病程時(shí)長為（2.9±0.7）年。兩組患者上述指標(biāo)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均予以常規(guī)基礎(chǔ)治療，如抗感染、吸氧、控制心律失常、維持電解質(zhì)平衡、予以利尿劑和強(qiáng)心治療。聯(lián)合組患者在此基礎(chǔ)上加用依那普利和螺內(nèi)酯，依那普利起始劑量為每次2.5 mg，每天1～2次，每組對劑量進(jìn)行調(diào)整直至有效劑量，每天劑量維持在10～20 mg，螺內(nèi)酯每次2 mg，每天1次，早晨起來服用。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者臨床治療效果。臨床治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)包括顯效、有效和無效；其中顯效指患者治療1個(gè)月后，臨床體征和癥狀均顯著改善，心率基本恢復(fù)正常水平，心功能改善2級或恢復(fù)至Ⅰ級；有效指患者臨床體征和癥狀較前有所減輕，心率恢復(fù)到正常水平，心功能改善大于1級；無效指患者臨床體征和癥狀以及心功能均未見改善或較前加重；總有效率為顯效率和有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組患者臨床治療總有效率進(jìn)行處理，總有效率采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

聯(lián)合組患者臨床治療總有效率為94.6%（顯效14例，有效39例，無效3例），常規(guī)組患者臨床治療總有效率為80.4%（顯效10例，有效27例，無效9例），聯(lián)合組患者臨床治療總有效率明顯高于常規(guī)組（χ2=3.9113，P=0.0267）。

3　討論

風(fēng)濕性心臟瓣膜病可對主動(dòng)脈瓣、三尖瓣和二尖瓣中的1個(gè)或以上瓣膜產(chǎn)生影響，患者一旦出現(xiàn)心衰，常規(guī)利尿和洋地黃類強(qiáng)心藥物對病情阻止作用有限，因此如何緩解風(fēng)濕性心臟病患者病情是治療該病急需解決的問題［3-4］。

隨著臨床對心衰疾病生理病理和致病機(jī)理的不斷研究，神經(jīng)內(nèi)分泌激活對心衰的發(fā)生和發(fā)展所產(chǎn)生作用獲得了較大進(jìn)展，這使臨床治療心衰疾病發(fā)生了明顯改變，主要通過改變異?；虍a(chǎn)物生成減輕心肌自身異常，進(jìn)而逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)［5］。臨床上目前對心肌異常具有明顯糾正效果的藥物包括內(nèi)皮素拮抗劑、ACEI類藥物，β受體阻滯劑，神經(jīng)阻滯劑以及醛固酮系統(tǒng)抑制劑等。依那普利是一種特異性的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶阻斷劑，可明顯擴(kuò)張心力衰竭患者靜脈和動(dòng)脈，減少心臟前后負(fù)荷，從而逆轉(zhuǎn)左室心肌重構(gòu)［6］。螺內(nèi)酯屬于醛固酮系統(tǒng)抑制劑，是一種低效利尿劑，臨床研究報(bào)道，螺內(nèi)酯是繼β受體阻斷劑和ACEI類藥物之后第3個(gè)能降低慢性心力衰竭患者死亡率的藥物，在治療心力衰竭方面臨床效果明顯［7-8］。

綜上所述，常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用依那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療風(fēng)濕性心臟瓣膜慢性心力衰竭具有較好的效果，值得推廣應(yīng)用。

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Efficacy of Enalapril and Spironolactone in Treatment of Rheumatic Heart Disease and Chronic Heart Failure

FAN Dikun Department of Cardiac Surgery， Nanyang Center Hospital， He'nan Province， Nanyang He'nan 473000， China

【Abstract】

Objective To investigate the clinical effect of enalapril and spironolactone treatment of rheumatic heart disease and chronic heart failure. Methods In January 2013- January 2014 adopted at our hospital on a regular basis and 46 patients with chronic heart failure patients with rheumatic heart valve were selected as a regular group. In February 2014-February 2015 56 patients in our hospital when using conventional treatment based on the combination of enalapril and spironolactone therapy were selected as a joint group， and the two groups of clinical patient outcomes were compared. Results Joint group clinical treatment of patients， the total effective rate was 94.6%， regular group clinical treatment of patients， the total effective rate was 80.4%， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Conventional treatment based on the combination of enalapril and spironolactone in patients with rheumatic heart valve has a good effect of chronic heart failure， and should be widely applied.

Spironolactone， Enalapril， Rheumatic heart disease， Chronic heart failure， Clinical effect

R473.73

A

1674-9316（2016）16-0113-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.16.071

河南省南陽市中心醫(yī)院心臟外科，河南 南陽 473000