許洪偉

肛裂切除加內(nèi)括約肌松解術(shù)治療陳舊性肛裂的臨床效果觀察

許洪偉

目的 探討陳舊性肛裂患者接受肛裂切除加內(nèi)括約肌松解術(shù)治療的臨床效果。方法 根據(jù)我院2012年4月～2013年4月的88例陳舊性肛裂患者進(jìn)行研究分析，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，將患者分成觀察組45例和對(duì)照組43例，觀察組使用肛裂切除加內(nèi)括約肌松解術(shù)治療，對(duì)照組使用常規(guī)肛裂切除術(shù)，比較兩組的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組的臨床治療總有效率是97.8%，對(duì)照組的臨床治療總有效率是88.37%，觀察組的總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)兩組進(jìn)行1年隨訪，觀察組有4例復(fù)發(fā)，對(duì)照組有10例復(fù)發(fā)，結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 陳舊性肛裂患者接受肛裂切除加內(nèi)括約肌松解術(shù)治療的臨床效果比較好，有效率高，復(fù)發(fā)率低，值得推廣使用。

陳舊性；肛裂；肛裂切除；內(nèi)括約肌松解術(shù)

陳舊性肛裂在臨床中比較普遍［1］，患者肛管裂口潰瘍，愈合難，排便有疼痛感，隨著病情的發(fā)展，疼痛難忍，反復(fù)發(fā)作，降低了患者的生活質(zhì)量［2］。臨床中使用保守治療的效果并不理想，目前大部分患者使用外科手術(shù)切除治療。我院使用肛裂切除聯(lián)合內(nèi)括約肌松解術(shù)治療陳舊性肛裂獲得了較好效果，現(xiàn)就部分患者的使用情況進(jìn)行分析，有如下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1 一般資料

2012年4月～2013年4月我院對(duì)88例陳舊性肛裂患者進(jìn)行研究，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸學(xué)組制定的陳舊性肛裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)診斷［3］，有男性患者54例，女性患者34例，最小21歲，最大58歲，平均（36.5±9.4）歲?；颊咧饕呐R床表現(xiàn)有疼痛、便秘和出血，且疼痛與排便有關(guān)，呈周期性。按照選擇術(shù)式的不同分為觀察組（45例）和對(duì)照組（43例）。兩組患者在性別、年齡、臨床表現(xiàn)、肛裂分期、體重指數(shù)（BMI）等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者完善檢查后，在抗炎、營(yíng)養(yǎng)支持等術(shù)前準(zhǔn)備充分的前提下進(jìn)行手術(shù)治療。觀察組：采用肛裂切除加內(nèi)括約肌松解術(shù)治療，于此裂口處沿著裂口兩側(cè)作一個(gè)放射狀的梭形切口，剔除肛裂潰瘍?cè)睢⒏厝轭^肥大、前哨痔及皮下瘺。參照肛裂口原位置，作縱切口，上至齒狀線，下至肛緣外2 cm，可根據(jù)肛裂裂口深淺適度延長(zhǎng)，切開發(fā)生病變的肛竇以及增厚變硬的纖維組織，切開的深度應(yīng)以指檢裂口部無(wú)纖維硬條索感覺、兩指通暢通過(guò)且無(wú)緊縮感為宜。止血，V字形開放創(chuàng)面。隨訪1年，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。對(duì)照組：使用肛裂切除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4］

顯效：患者術(shù)后癥狀消失，體征改善，創(chuàng)面愈合。有效：患者癥狀有較大改善，創(chuàng)面愈合良好，日常工作和生活不受影響。無(wú)效：患者體征和治療前相比無(wú)改善，創(chuàng)面愈合不佳，日常生活受到嚴(yán)重影響?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有記錄數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組的臨床治療總有效率是97.8%（44/45），對(duì)照組的臨床治療總有效率是88.37%（38/43），觀察組的總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)兩組進(jìn)行1年隨訪，觀察組有4例復(fù)發(fā)，對(duì)照組有10例復(fù)發(fā)，結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3　討論

肛裂的發(fā)病基礎(chǔ)為肛管縮窄，局部的慢性、無(wú)菌性炎癥導(dǎo)致了增生和肥厚，導(dǎo)致發(fā)病［5］。陳舊性肛裂患者排便困難，過(guò)度用力會(huì)導(dǎo)致肛管上皮撕裂，創(chuàng)口反復(fù)感染［6］。陳舊性肛裂復(fù)發(fā)率高，治愈難，局部慢性感染以及內(nèi)括約肌痙攣是主要原因［7］。手術(shù)是治療該疾病的主要方式［8］。此次研究顯示，肛裂切除和內(nèi)括約肌松解術(shù)的臨床效果比較好，所以我們推介在臨床中使用，減輕患者的痛苦，提升生活質(zhì)量。

［1］ 周洪波. 內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)治療陳舊性肛裂42例臨床分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（13）：2911.

［2］ 陳小芬，蘇鴻文. 陳舊性肛裂兩種手術(shù)方法的比較［J］. 福建中醫(yī)藥，2013，39（3）：34-35.

［3］ 周曙華. 兩種術(shù)式治療陳舊性肛裂療效比較［J］. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2008，10（4）：112-113.

［4］ 周來(lái)法，陸靜娣. 陳舊性肛裂250例治療體會(huì)［J］. 東南國(guó)防醫(yī)藥，2010，11（2）：31.

［5］ 劉紅波，秦志山. 微波配合序貫擴(kuò)肛治療陳舊性肛裂療效觀察［J］. 中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2010，17（12）：1279.

［6］ 李殿環(huán)，王瑩. 肛管松解加病理組織切除治療陳舊性肛裂170例臨床觀察［J］. 大腸肛門病外科雜志，2011，11（1）：34.

［7］ 熊海新. 側(cè)切術(shù)治療陳舊性肛裂180例臨床觀察［J］. 結(jié)直腸肛門外科，2010，12（3）：11-12.

［8］ 林愛珍，吳漢泉. 陳舊性肛裂132例治療體會(huì)［J］. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2012，11（3）：246.

Clinical Effect of Anal Fissure Resection and Internal Sphincter Lysis in the Treatment of Old Anal Fissure

XU Hongwei Department of Surgery， Heilongjiang Province the Second Hospital of Qiqihar， Qiqihar Heilongjiang 161006， China

【Abstract】

Objective To investigate the clinical effect of the anal fissure patients treated with anal fissure excision of internal anal sphincter surgery and loose solution. Methods 88 cases of old anal fissure patients in our hospital from April 2012 to April 2013 were selected for research and analysis， the patient's clinical data were retrospectively analyzed， the patients were divided into observation group （n=45） and control group （n=43）， the observation group was treated with anal fissure resection and internal anal sphincter lysis treatment， the control group used conventional excision of anal fissure， the clinical therapeutic effect of two groups was compared. Results The clinical effective rate of observation group was 97.8%， the clinical effective rate of the control group was 88.37%， the effective rate of observation group was higher than that of control group （P＜0.05）. Two groups were followed up for one year， there were 4 cases of relapse in the observation group and 10 cases in the control group， and the result was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion The old anal fissure patients received anal fissure excision of internal anal sphincter loose solution for the treatment of clinical effect is good， high efficiency， low recurrence rate，it is worth to promote the use.

Old， Anal fissure， Anal fissure resection， Internal sphincter lysis

R657.14

A

1674-9316（2016）16-0073-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.16.045

黑龍江省齊齊哈爾第二醫(yī)院外科，黑龍江 齊齊哈爾 161006