林 晟 許能鑾 林 明 岳文香

112例睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者臨床分析

林 晟 許能鑾 林 明 岳文香

目的 分析研究睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的臨床特征、類型以及治療效果等。方法 選取2015年1月～2016年1月我院接收的睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的患者共有112例，對其相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 112例患者當(dāng)中均出現(xiàn)不同程度的睡眠呼吸障礙，部分患者通過CPAP（持續(xù)正壓通氣）治療能夠取得顯著的治療效果。結(jié)論 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者應(yīng)該盡早實(shí)行多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測評估病情，而癥狀明顯、病情危險(xiǎn)度較高則應(yīng)盡早干預(yù)治療，給予持續(xù)正壓通氣治療，對患者病情恢復(fù)起到良好的促進(jìn)作用。

睡眠呼吸暫停綜合征；持續(xù)正壓通氣（CPAP）；睡眠疾病

【Abstract】

Objective To study the clinical features of patients with sleep apnea hypopnea syndrome， types and treatment effect， etc. Methods 112 patients with sleep apnea hypopnea syndrome in January 2015 - January 2016 in our hospital were selected. The related data were retrospectively analyzed. Results Among 112 patients appeared different degree of sleep apnea hypopnea syndrome. CPAP（continuous positive airway pressure）treatment achieved remarkable clinical efficacy. Conclusion Patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome should be implemented as early as possible to assess the condition of sleep respiratory monitoring. Patients with obvious symptoms and higher risk of disease should be treated as early as possible. Continuous positive pressure ventilation treatment can promote the patient's condition.

【Key words】Sleep apnea hypopnea syndrome， Continuous positive airway pressure， Sleep disorders

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（sleep apnea hypopnea syndrome）是臨床上一種發(fā)病率高、嚴(yán)重影響生活的睡眠呼吸疾病，其表現(xiàn)為夜間睡眠打鼾伴有呼吸暫停，白天嗜睡、疲勞，因?yàn)楹粑鼤和Ｔ斐傻姆磸?fù)發(fā)作的間歇性夜間低氧以及睡眠結(jié)構(gòu)的破壞，會(huì)引發(fā)糖尿病、高血壓、腦血管疾病以及高血壓等相關(guān)并發(fā)癥，嚴(yán)重的甚至有可能導(dǎo)致患者猝死。在臨床當(dāng)中將其分為阻塞性（OSAHS）、中樞性（CSAS）混合性（MSAS）三種［1］。國外流行病學(xué)資料顯示其平均患病率為1.6%～5%，我國流行病學(xué)調(diào)查顯示平均患病率在3.0%～4.8%，未經(jīng)治療的OSAHS患者5年的病死率高達(dá)11%～13%［2-3］。由于其造成的嚴(yán)重后果，現(xiàn)在已經(jīng)逐漸引起人們的重視。本文筆者選取在我院收治的睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的患者共有112例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年1月我院收治的112例睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的患者，其中男性76例，平均年齡為（47.5±10.2）歲，女性36例，平均年齡為（49.3±12.5）歲。癥狀包括：睡眠期間呼吸暫停、嚴(yán)重鼾癥、白天嗜睡、精力不集中、呼吸困難、性欲減退以及頭暈等。Epwoth嗜睡量表評分，＞16分的22例，＞11分且≤16分的66例，＞6分且≤11分的20例，≤6分的4例。BMI指數(shù)＞24 kg/m2的84例。

1.2 方法

采取美國菲利普公司生產(chǎn)的Alice PDx和Alice 5多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測患者夜間睡眠，能夠給予血氧飽和、鼻氣流量、心電圖以及腦電圖等相關(guān)指標(biāo)測定，同時(shí)能夠自動(dòng)識(shí)別胸、腹式呼吸，呼吸暫停與呼吸困難，以及記錄發(fā)生時(shí)間。監(jiān)測之前叮囑患者禁止服用鎮(zhèn)靜劑以及含有酒精飲料。監(jiān)測時(shí)間為晚21：00一直到第二天清晨6：00，保證睡眠時(shí)間在7 h以上。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)7 h睡眠當(dāng)中口鼻氣流消失在10 s屬于阻塞性呼吸暫停，呼吸暫停次數(shù)在30次以上或者1 h出現(xiàn)AHI在5以上判定為睡眠呼吸暫停綜合征。根據(jù)呼吸暫停是否伴有呼吸運(yùn)動(dòng)的改變分為阻塞性、中樞性和混合性，其中以阻塞性更為多見。評判標(biāo)準(zhǔn)：輕度：5～15次/h，最低SaO2≥85%；中度：16～30次/h，最低SaO280%～84%；重度：＞30次/h，最低SaO2＜80%［4］。

2　結(jié)果

2.1 睡眠呼吸暫停情況

所跟蹤調(diào)查的112例患者當(dāng)中，最為嚴(yán)重的患者有147 s呼吸暫停，所有患者的平均值為（66.9±35.1）s。最長低通氣達(dá)到123 s，所有患者的平均值為（44.9±22.1）s，而在深睡眠狀態(tài)下，SaO2指標(biāo)所呈現(xiàn)的最低值只有35%，所有患者的平均值為（70.9±15.2）%；睡眠效率指標(biāo)最低值33.6%，所有患者的平均值為（71.3±17.6）%。

2.2 診斷結(jié)果

阻塞性睡眠呼吸暫停一共有96例，其中輕度32例，中度24例，重度40例。另外，中樞性睡眠呼吸暫停有8例，輕度有4例，中度有4例。混合性睡眠呼吸暫停有8例，全部為中度。重度低氧血癥42例，中度低氧血癥44例，輕度低氧血癥18例，8例無低氧血癥。

2.3 治療情況

本文112例患者當(dāng)中，62例患者選擇一般性治療，定期門診隨訪；而臨床手術(shù)治療有8例，CPAP治療有42例。42例患者通過CPAP治療之前的最低SaO2和平均SaO2分別為（71±11）%、（84±13）%。經(jīng)臨床治療以后，分別上升到（87±10）%、（95± 11）%，臨床治療之前和以后的最低SaO2與平均SaO2全部有顯著改善。并且患者夜間鼾聲減小，自覺白天精神狀態(tài)、頭暈頭痛癥狀明顯改善，Epworth評分減少。

3　討論

近年來隨著人民生活水平的提高，對于睡眠障礙疾病的認(rèn)識(shí)逐步提高。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是一種嚴(yán)重的睡眠呼吸疾病，早期多表現(xiàn)為睡眠中出現(xiàn)伴或不伴鼾聲的呼吸變淺或暫停，并有白天嗜睡、疲勞癥狀，而隨著病情逐漸發(fā)展可出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓、肺心病、呼吸衰竭、高血壓、心律失常、腦血管意外等嚴(yán)重并發(fā)癥。其中臨床上最為常見的是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS），目前已經(jīng)明確的指出，OSAHS是繼發(fā)性高血壓最為主要的致病因素。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的發(fā)病機(jī)制是上氣道狹窄以及阻塞，其發(fā)病并不是簡單的氣道阻塞，而是上氣道塌陷，同時(shí)伴有呼吸中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)因素障礙。導(dǎo)致上氣道狹窄以及阻塞的因素有很多種，其中包括有鼻中膈彎曲、軟腭過長以及扁桃體肥大，少數(shù)情況之下會(huì)出現(xiàn)兩側(cè)關(guān)節(jié)強(qiáng)直繼發(fā)的小頜畸形、舌骨后移以及巨舌癥等。另外，肥胖、口咽腫瘤以及上氣道組織粘液性水腫都會(huì)引發(fā)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。以往人們因?yàn)獒t(yī)學(xué)知識(shí)以及經(jīng)濟(jì)條件的限制，大部分對這種疾病缺乏一定的了解，錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)，進(jìn)而引發(fā)多個(gè)臟器損害，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致部分患者死亡，對患者的生命安全帶來巨大威脅［5］。

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要危險(xiǎn)因素包括有肥胖、年齡、性別、上氣道解剖學(xué)異常、過度飲酒以及內(nèi)分泌失調(diào)等。其癥狀主要包括有睡眠呼吸暫停、鼾聲較為響亮，并且伴有不同程度的低氧血癥，繼而出現(xiàn)白天注意力不集中、頭部疼痛、嗜睡以及性欲減退等，嚴(yán)重的還會(huì)引發(fā)各種各樣的心腦血管疾病，對患者的健康生活質(zhì)量帶來較大影響。但在疾病的早期，人們往往忽視了癥狀而未能早期干預(yù)治療。本組患者中，夜間打鼾病史多在8年以上。而早期未予關(guān)注，僅少數(shù)年輕患者在癥狀早期就診。

臨床診斷需要通過多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀在患者睡眠期間給予監(jiān)測，其主要測定患者的胸腹式呼吸、口鼻氣流、血氧飽和度以及肌電圖等相關(guān)指標(biāo)。另外，臨床醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者睡眠期間出現(xiàn)的呼吸暫停頻率、氣流量以及暫停時(shí)間的長短，夜間低氧的程度等多種因素綜合判斷患者是否存在睡眠呼吸暫停、其他類型以及嚴(yán)重程度，進(jìn)而為患者制定一個(gè)針對性的治療方案，對患者預(yù)后起到非常重要的作用［6］。

根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究表明［7］，多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測儀是診斷阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要方法，其不但能夠判斷疾病的嚴(yán)重程度，同時(shí)還能夠全面評估病人的睡眠結(jié)構(gòu)，睡眠當(dāng)中的呼吸暫停、心電、低氧以及血壓等相關(guān)變化，并可以與其他睡眠呼吸疾病進(jìn)行有效鑒別。單一根據(jù)病人的主觀描述癥狀進(jìn)行診斷和治療還是不夠的，每一位病人在治療之前和治療后均應(yīng)該最少進(jìn)行一次多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測儀檢查。既往在臨床當(dāng)中對輕度患者主要采取側(cè)臥體位睡眠、禁止飲酒、減肥以及治療鼻炎等相關(guān)方式進(jìn)行治療，但收到的療效并不確切，很多的患者睡眠呼吸暫停程度進(jìn)行性加重。而外科手術(shù)治療僅適合于手術(shù)確實(shí)可以解除上氣道阻塞的患者，應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。最近幾年，根據(jù)相關(guān)報(bào)道表明［8］，CPAP治療睡眠呼吸暫停綜合征，可以取得令人滿意的治療效果，并且操作簡便，患者容易掌握，使患者相關(guān)癥狀得到顯著改善，進(jìn)而使患者生活質(zhì)量進(jìn)一步提高。本文試驗(yàn)結(jié)果顯示，112例患者當(dāng)中均出現(xiàn)不同程度的睡眠呼吸障礙，大多數(shù)患者在癥狀出現(xiàn)早期未能及時(shí)就診，即使明確診斷后亦未能積極治療。而部分患者通過CPAP（持續(xù)正壓通氣）治療能夠取得顯著的治療效果，與上述相關(guān)報(bào)道相一致。

綜上所述，有夜間打鼾并自覺白天注意力不集中精力下降的患者應(yīng)該盡早實(shí)行多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測評估病情，對于輕癥患者早期可通過減肥、戒煙戒酒、控制飲食體重，調(diào)整睡眠體位進(jìn)行一般性治療；而癥狀明顯、病情危險(xiǎn)度較高則應(yīng)盡早干預(yù)治療，給予持續(xù)正壓通氣治療，對患者病情恢復(fù)起到良好的促進(jìn)作用。

［1］ 慈書平，江時(shí)森. 睡眠呼吸暫停與多器官功能損害研究進(jìn)展［J］.中華結(jié)核與呼吸雜志，2013，20（1）：3941.

［2］ 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南［基層版］寫作組，何權(quán)瀛，陳寶元. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（基層版）［J］. 中華全科醫(yī)師雜志，2015，14（7）：509-515.

［3］ 黃席珍. 睡眠呼吸障礙疾患診治進(jìn)展與國內(nèi)16年來的經(jīng)驗(yàn)［J］.中華結(jié)核與呼吸雜志，2011，21（8）：463-465.

［4］ 李敏，黃邵光，鄧偉吾，等. 經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣與咽手術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征對比觀察［J］. 中華結(jié)核與呼吸雜志，2013，21（8）：494-496.

［5］ 夏雪梅，胡俊鋒，黃禮年，等. 代謝綜合征合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的相關(guān)因素分析及持續(xù)氣道正壓通氣的療效觀察［J］. 中國糖尿病雜志，2015，23（10）：903-907.

［6］ 古麗米拉·依馬木，凌敏. 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征300例臨床分析［J］. 中華實(shí)用診斷與治療雜志，2015，29（5）：465-467.

［7］ 高瑩慧. 不同程度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者睡眠結(jié)構(gòu)分析［J］. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（12）：112-113.

［8］ 宋傳君. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與高血壓臨床分析［J］. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（18）：55-56.

Clinical Analysis of 112 Patients with Sleep Apnea Hypopnea Syndrome

LIN Sheng XU Nengluan LIN Ming YUE Wenxiang Department of Respiration， Provincial Clinical Medical College of Fujian Medical University/ Fujian Provincial Hospital， Fuzhou Fujian 350001， China

R56

A

1674-9316（2016）16-0038-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.16.024

福建醫(yī)科大學(xué)省立臨床醫(yī)學(xué)院呼吸科/福建省立醫(yī)院呼吸科，福建 福州 350001