賈寶俊 孫 曉 辛英敏 李 偉

城陽二醫(yī)落實(shí)兒科醫(yī)師進(jìn)產(chǎn)房制度的新探索

賈寶俊 孫 曉 辛英敏 李 偉

兒科醫(yī)師進(jìn)產(chǎn)房是國家為降低新生兒死亡率的一項(xiàng)政治任務(wù)。二級(jí)醫(yī)院在制度執(zhí)行上應(yīng)講究實(shí)用。兒科醫(yī)師進(jìn)產(chǎn)房，是國家為降低新生兒死亡率，構(gòu)建和諧社會(huì)的一項(xiàng)政治任務(wù)。

兒科醫(yī)師；進(jìn)產(chǎn)房；二級(jí)醫(yī)院

【Abstract】

Pediatrician countries into the delivery room is a political task to reduce neonatal mortality. Second-class hospital in the implementation of the system should be very practical. Pediatricians into the delivery room， the state in order to reduce neonatal mortality， a political task to build a harmonious society.

【Key words】Pediatrician， Into the delivery room， Secondary hospitals

我院共有兒科醫(yī)師9名，兒科年門診量達(dá)2萬人次以上，在高峰期日門診量超過200人次，病房開放床位40張，高峰期一直處于供不應(yīng)求狀態(tài)。夜班實(shí)行聽班制，只有一名醫(yī)師值班，同時(shí)兼管門診、病房工作。高峰期院內(nèi)聽班，其他時(shí)間段院外聽班。我院每天按出生5名新生兒統(tǒng)計(jì)，把一名兒科醫(yī)師24 h安排在產(chǎn)房待命，人員浪費(fèi)是顯而易見的，而絕大多數(shù)順產(chǎn)新生兒無需兒科醫(yī)師參與臨床干預(yù)，結(jié)果是制度的落實(shí)流于形式。我院在落實(shí)兒科醫(yī)師進(jìn)產(chǎn)房制度的不斷實(shí)踐中，探索出一條確實(shí)可行的新路子，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　兒科醫(yī)師要勇于擔(dān)當(dāng)

兒科主任要把這項(xiàng)任務(wù)當(dāng)做自己科室份內(nèi)的一部分看待。站在醫(yī)院全局的高度統(tǒng)籌安排。制度落實(shí)不打折扣，制度執(zhí)行突出實(shí)用。白班設(shè)“彈性”崗位二線值班，夜班依預(yù)警情況三級(jí)聽班。

2　統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)

現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，兒科醫(yī)師資源普遍缺乏，加之兒童患者群人數(shù)眾多，更是凸顯兒科醫(yī)師資源的不足，然而兒科醫(yī)師進(jìn)產(chǎn)房制度的普及，勢(shì)必加重兒科醫(yī)師的工作量，因此必須高度統(tǒng)一兒科和產(chǎn)科醫(yī)師隊(duì)伍的思想認(rèn)識(shí)。特別是兒科醫(yī)師，在高強(qiáng)度的工作環(huán)境中，要勇于擔(dān)當(dāng)，兒科主任更要把這項(xiàng)任務(wù)當(dāng)做自己科室份內(nèi)的一部分看待，站在醫(yī)院全局的高度統(tǒng)籌安排，真正做到制度落實(shí)不打折扣，制度執(zhí)行突出實(shí)用。白班設(shè)“彈性”崗位二線值班，夜班依預(yù)警情況三級(jí)聽班。

3　明確責(zé)任意識(shí)

兒科醫(yī)師進(jìn)產(chǎn)房這項(xiàng)任務(wù)，每個(gè)班由專人負(fù)責(zé)，負(fù)責(zé)人是兒科醫(yī)療技術(shù)骨干（主治醫(yī)師以上）。

3.1 兒科白班設(shè)立一個(gè)特殊彈性崗位

這個(gè)崗位之所以“彈性”，就是產(chǎn)科有任務(wù)時(shí)，兒科方面能夠及時(shí)離崗，在第一時(shí)間（≤3 min，科內(nèi)要求）到達(dá)產(chǎn)房（或手術(shù)室），無任務(wù)時(shí)，又不浪費(fèi)兒科人力，分擔(dān)兒科的臨床工作。白班時(shí)間，這個(gè)崗位由病房分管業(yè)務(wù)查房的主治醫(yī)師擔(dān)任，科主任擔(dān)任二線值班，且不定期補(bǔ)缺。白班下班前彈性崗位主治醫(yī)師向夜間值班醫(yī)師交代好夜間產(chǎn)科待產(chǎn)、剖宮產(chǎn)預(yù)警情況。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估有權(quán)決定當(dāng)天夜班實(shí)行三級(jí)聽班級(jí)別。

3.2 夜班三級(jí)聽班安排依據(jù)

根據(jù)產(chǎn)科當(dāng)天晚上有無高危風(fēng)險(xiǎn)待產(chǎn)孕婦，有無剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行評(píng)估。（1）一級(jí)聽班：有高危風(fēng)險(xiǎn)待產(chǎn)孕婦，兒科直接安排人員夜間加班，專人負(fù)責(zé)兒科醫(yī)師進(jìn)產(chǎn)房各項(xiàng)任務(wù)；（2）二級(jí)聽班：有普通待產(chǎn)孕婦，由兒科院內(nèi)聽班人員擔(dān)任兒科醫(yī)師進(jìn)產(chǎn)房任務(wù)（在本科室非高峰期把院外聽班提升為院內(nèi)聽班）；（3）三級(jí)聽班：暫無待產(chǎn)孕婦，由兒科值班人員兼管兒科醫(yī)師進(jìn)產(chǎn)房任務(wù)，兒科院外聽班人員（高峰期為院內(nèi)聽班）補(bǔ)缺本科室值班。

4　建立溝通和培訓(xùn)機(jī)制

兒科醫(yī)師進(jìn)產(chǎn)房的機(jī)制，是兒科和產(chǎn)科協(xié)同作戰(zhàn)的體現(xiàn)，不僅要在效率上有所突破，更重要的是保障效果，因此必須建立深層次的溝通和培訓(xùn)機(jī)制。通過溝通保證兒科和產(chǎn)科對(duì)患者病情的信息的高度統(tǒng)一，確保工作效率；通過培訓(xùn)保證兒科和產(chǎn)科醫(yī)師在醫(yī)療知識(shí)技能上能互補(bǔ)，不僅有利于患者，更重要的是技能的提升能在必要時(shí)刻拯救患者于危險(xiǎn)之中。因此，兒科、產(chǎn)科每周應(yīng)進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)互動(dòng)。兒科負(fù)責(zé)新生兒窒息復(fù)蘇搶救流程培訓(xùn)，產(chǎn)科負(fù)責(zé)對(duì)待產(chǎn)孕婦進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估［1］。并對(duì)本周出生的新生兒進(jìn)行回顧性相關(guān)臨床技術(shù)環(huán)節(jié)的溝通討論。借此提高雙方的專業(yè)知識(shí)水平。兒科醫(yī)生要掌握新生兒窒息的產(chǎn)科原因相關(guān)知識(shí)［2］，包括孕婦的自身狀況、臍帶因素、早產(chǎn)、雙胎、妊娠合并癥、胎盤早剝、羊水異常、分娩因素（胎位異常、產(chǎn)程延長(zhǎng)、分娩方式選擇）等。

5　建立應(yīng)急機(jī)制

醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為人民生命安全的保障部門，任何小的錯(cuò)誤或疏忽都有可能給人民群眾的生命安全帶來風(fēng)險(xiǎn)，因此建立必要的應(yīng)急機(jī)制不可或缺，而做為這項(xiàng)制度的補(bǔ)充，兒科醫(yī)師每周二、五上午定時(shí)到產(chǎn)科病房，處理新生兒在圍產(chǎn)期住院期間各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)，特殊緊急情況隨時(shí)會(huì)診?？茖W(xué)宣教母乳喂養(yǎng)，解答嬰幼兒面臨的實(shí)際問題［3］。并為新生兒進(jìn)行健康查體，同時(shí)落實(shí)國家出生缺陷三級(jí)預(yù)防工作的全面篩查，以便早期發(fā)現(xiàn)先天性心臟病等出生缺陷［4］。

6　明確轉(zhuǎn)診流程

新生兒在宮內(nèi)或娩出過程中，由于多種原因引起的呼吸功能不全和氣體交換障礙，易發(fā)生缺氧［5］，兒科醫(yī)生進(jìn)產(chǎn)房可以第一時(shí)間對(duì)產(chǎn)科分娩的每一個(gè)新生兒實(shí)行正規(guī)心肺復(fù)蘇，常規(guī)體檢，觀察和指導(dǎo)養(yǎng)護(hù)，可有效減少新生兒早期死亡，提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)避產(chǎn)房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，且一旦發(fā)現(xiàn)特殊問題即可及時(shí)處理及轉(zhuǎn)診［6-7］，當(dāng)新生兒需要進(jìn)行轉(zhuǎn)院治療時(shí)，在轉(zhuǎn)院過程中的風(fēng)險(xiǎn)極大，因此要建立和完善新生兒轉(zhuǎn)診流程，對(duì)新生兒轉(zhuǎn)診實(shí)行程序化，并明確要求凡經(jīng)兒科醫(yī)師會(huì)診決定轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院的新生兒，必須由兒科醫(yī)師、產(chǎn)科護(hù)士組成護(hù)送小組，負(fù)責(zé)出診轉(zhuǎn)送，以確保轉(zhuǎn)送途中安全。

綜上所述，我院在兒科專職醫(yī)師進(jìn)產(chǎn)房制度的實(shí)施過程中，通過不斷的摸索和修正，逐步總結(jié)出來的這套兒科醫(yī)師進(jìn)產(chǎn)房工作流程，可以保證兒科醫(yī)師進(jìn)產(chǎn)房制度的落實(shí)執(zhí)行，能夠結(jié)合兒科和產(chǎn)科的實(shí)際業(yè)務(wù)情況，充分發(fā)揮兒科專職醫(yī)師資源的效率，顯著性地降低了新生兒的窒息發(fā)生率［8］，既不影響兒科的正常業(yè)務(wù)也能使該制度落實(shí)到實(shí)處，既完成了實(shí)際工作任務(wù)，又最大限度節(jié)約了兒科的社會(huì)人力資源，五年來，流程運(yùn)行良好，說明這套方法安全可行，供同行參考。

在兒科醫(yī)師進(jìn)產(chǎn)房制度的探索上，我院經(jīng)過充分的研究和實(shí)踐，以抓思想工作為基礎(chǔ)，統(tǒng)一兒科及產(chǎn)科醫(yī)師的思想認(rèn)識(shí)，提高大家的責(zé)任意識(shí)，不斷的優(yōu)化聽班制度，進(jìn)一步完善有效的溝通培訓(xùn)機(jī)制，并建立了應(yīng)急保障機(jī)制和嚴(yán)格的轉(zhuǎn)診流程，以此來打破常規(guī)，不斷創(chuàng)新，逐步建立了一套符合我院實(shí)際情況的兒科醫(yī)師進(jìn)產(chǎn)房制度。在院內(nèi)推廣期間，我們遵從善創(chuàng)新、善實(shí)踐、善改進(jìn)的原則，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，在總結(jié)中逐步形成知識(shí)積累，使兒科醫(yī)師資源發(fā)揮其最大的效率，也給兒科和產(chǎn)科的業(yè)務(wù)能力提升帶來了巨大的變化。

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New Explorations of Chengyang Second Hospital Pediatricians Implement into the Delivery Room System

JIA Baojun SUN Xiao XIN Yingmin LI Wei Department of Pediatrics， Qingdao Chengyang District the Second People's Hospital， Qingdao Shandong 266112， China

R473.72

A

1674-9316（2016）16-0024-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.16.015

青島市城陽區(qū)第二人民醫(yī)院兒科，山東 青島 266112