馬　曉（第四軍醫(yī)大學(xué)馬克思主義與人文學(xué)院，陜西　西安　710032，Ponymoon@163.com）

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構(gòu)建我國(guó)醫(yī)學(xué)科研誠(chéng)信體系的再思考

馬曉
（第四軍醫(yī)大學(xué)馬克思主義與人文學(xué)院，陜西西安710032，Ponymoon@163.com）

〔摘要〕我國(guó)醫(yī)學(xué)科研不端行為時(shí)有發(fā)生，影響到了整體學(xué)術(shù)生態(tài)環(huán)境。就醫(yī)學(xué)科研誠(chéng)信失范現(xiàn)象，剖析了功利、制度、權(quán)力、監(jiān)管諸因素的糾葛影響，同時(shí)，從獨(dú)立與自治、監(jiān)督與懲戒、誠(chéng)信與教育、修養(yǎng)與自律四個(gè)角度探尋了構(gòu)建醫(yī)學(xué)科研誠(chéng)信之可能路徑。

〔關(guān)鍵詞〕醫(yī)學(xué)科研；誠(chéng)信；不端行為；道德自律

1　醫(yī)學(xué)科研誠(chéng)信現(xiàn)狀之憂

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)的進(jìn)步，全球醫(yī)學(xué)科研和技術(shù)水平也得到了快速發(fā)展，尤其在21世紀(jì)的第一個(gè)十年，醫(yī)學(xué)科研和技術(shù)水平更是以前所未有的速度增長(zhǎng)。近年來(lái)，我國(guó)也在持續(xù)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)科研的重視程度和投入力度。例如：中國(guó)國(guó)家科技部（MOST）與國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)于2012年共同啟動(dòng)了國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)研究中心項(xiàng)目，為患者獲益的臨床醫(yī)學(xué)研究搭建了可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)平臺(tái)。醫(yī)學(xué)科研呈現(xiàn)出蓬勃發(fā)展之勢(shì)，取得了令人矚目的成績(jī)，我們本該為之感到歡欣鼓舞，但伴隨著快速發(fā)展中不時(shí)跳躍出的不和諧音符，不免沖淡了喜悅之情，不禁產(chǎn)生了理性之思。

2　醫(yī)學(xué)科研誠(chéng)信失范根源剖析

科研誠(chéng)信本是指科研工作者要實(shí)事求是，不欺騙，不弄虛作假，還要恪守科學(xué)價(jià)值準(zhǔn)則、科學(xué)精神以及科學(xué)活動(dòng)的行為規(guī)范［1］。在我國(guó)，比較突出的就是脫離求真務(wù)實(shí)的倫理原則，在具體實(shí)施醫(yī)學(xué)科研過(guò)程中，無(wú)論是科研選題，還是實(shí)驗(yàn)開(kāi)展、論文撰寫(xiě)諸環(huán)節(jié)，存在著數(shù)據(jù)造假、“拿來(lái)主義”“必然結(jié)果”“中國(guó)制造”等學(xué)術(shù)不端行為（FFP）。拿論文撰寫(xiě)來(lái)講，一篇醫(yī)學(xué)論文《刮宮術(shù)后宮腔粘連185例分析》遭到16個(gè)單位25人的6輪抄襲，形成了一起名副其實(shí)的“連環(huán)抄襲案”［2］。目前，國(guó)內(nèi)這樣的醫(yī)學(xué)科研學(xué)術(shù)不端（FFP）并不是極個(gè)別人的行為，也不是極個(gè)別的現(xiàn)象，而是侵害到了整體學(xué)術(shù)生態(tài)環(huán)境。這其中成因紛繁復(fù)雜，科研者自我道德的失范、科研制度安排的缺失、科研價(jià)值觀引導(dǎo)的缺位以及科研監(jiān)管乏力的缺憾都存在著影響。

2.1利益驅(qū)動(dòng)導(dǎo)致急功近利

醫(yī)學(xué)科研人員從事科學(xué)研究有著多種利益訴求，這其中也包含個(gè)人利益訴求，既有精神上的，也有物質(zhì)上的。馬克思說(shuō)：“人們所奮斗的一切，都和‘利益’有關(guān)?！薄啊枷搿坏╇x開(kāi)‘利益’，就立即會(huì)使自己出丑。”［3］追求事業(yè)成功、個(gè)人名望、價(jià)值實(shí)現(xiàn)既是客觀存在的，也是合理正當(dāng)?shù)?，本無(wú)可厚非，但應(yīng)“取之有道”，這個(gè)“道”就是要秉持科研誠(chéng)信之道。反觀當(dāng)下出現(xiàn)的“造假熱”“剪刀手”“剽竊門(mén)”“抄襲門(mén)”現(xiàn)象，無(wú)不是為了榮譽(yù)、聲望、地位、職稱、獎(jiǎng)勵(lì)、基金等個(gè)人名利而不擇手段達(dá)到的“短期速成”。同樣是利益訴求，這種“道”無(wú)疑背離甚至超越人類道德底線。這種利益追求之道非但不能為社會(huì)支持和認(rèn)可，還會(huì)遭受社會(huì)道德譴責(zé)、良知拷問(wèn)。

2.2過(guò)度評(píng)價(jià)助長(zhǎng)科研不端

醫(yī)學(xué)科研的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)都是維護(hù)和增進(jìn)人類健康，造福社會(huì)。評(píng)價(jià)的初衷是鼓勵(lì)科研人員通過(guò)科學(xué)研究，提高醫(yī)療水平，推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展，增進(jìn)人類福祉。就我國(guó)現(xiàn)狀來(lái)看，唯科研論成敗，唯學(xué)術(shù)定排名，唯數(shù)量分優(yōu)劣的現(xiàn)象依然存在。主要表現(xiàn)為：?jiǎn)渭円詳?shù)量為導(dǎo)向，強(qiáng)調(diào)個(gè)人發(fā)表文章，特別是SCI文章數(shù)量，取得科研項(xiàng)目的數(shù)量等。在如此價(jià)值取向下，難免出現(xiàn)科研投機(jī)，導(dǎo)致多數(shù)研究者重?cái)?shù)量、輕質(zhì)量，重速度、輕效果，重發(fā)表、輕價(jià)值。還有的不擇手段獲取科研項(xiàng)目和科研經(jīng)費(fèi)，為多出成果不惜造假?？蒲性u(píng)價(jià)這把雙刃劍，如果失去了全面、客觀之刃，只能為學(xué)術(shù)不端“推波助瀾”。

2.3權(quán)力綁架滋生學(xué)術(shù)腐敗

科研不端行為往往滋生于學(xué)術(shù)腐敗環(huán)境之中。由于現(xiàn)行制度安排，當(dāng)某些科研工作者集科研者和行政者雙重角色于一身時(shí)，評(píng)價(jià)權(quán)、審查權(quán)和行政權(quán)的邊界開(kāi)始模糊，甚至評(píng)價(jià)權(quán)、審查權(quán)委身和依附于行政權(quán)，最終權(quán)力之手侵入學(xué)術(shù)之繭。一些動(dòng)機(jī)不純的科研工作者一旦擁有某種行政頭銜時(shí)，便利用手中權(quán)力從事學(xué)術(shù)不端行為，導(dǎo)致客觀評(píng)價(jià)聽(tīng)命主觀意志，科研立項(xiàng)服從組織意見(jiàn)，科研資金任由行政安排，以權(quán)力綁架學(xué)術(shù)，實(shí)現(xiàn)“權(quán)學(xué)交易”和“權(quán)力變現(xiàn)”。

2.4監(jiān)管缺位縱容不良風(fēng)氣

科學(xué)研究是一項(xiàng)既枯燥艱辛、又富有吸引力的創(chuàng)造過(guò)程，其成果印烙著科研者和科研團(tuán)隊(duì)失敗的沮喪和成功的喜悅，飽含汗水和智慧，理應(yīng)受到尊重和保護(hù)。而對(duì)于科研不端和誠(chéng)信失范的有效監(jiān)管，恰恰是對(duì)科學(xué)研究的尊重和保護(hù)，一旦科研監(jiān)管缺位或是乏力，比如在科研過(guò)程中，居心不良者只需要操作幾個(gè)電腦按鍵就能完成“思想復(fù)制”和“成果轉(zhuǎn)移”，而此行為未被有效地監(jiān)督管控，在面對(duì)高效率、低成本、大回報(bào)的誘惑時(shí)，足以讓其或他人再起鋌而走險(xiǎn)、蒙混過(guò)關(guān)之念，再行科研不端之舉。

3　構(gòu)建醫(yī)學(xué)科研誠(chéng)信體系思考

眾所周知，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)每一個(gè)進(jìn)步的足印都是醫(yī)學(xué)科研成果和成果臨床轉(zhuǎn)化的結(jié)晶。醫(yī)學(xué)理論需要完善，知識(shí)需要豐富，技術(shù)需要提高，設(shè)備需要更新，所有這一切都離不開(kāi)醫(yī)學(xué)科研的進(jìn)步與發(fā)展。倘若醫(yī)學(xué)科研誠(chéng)信背離，道德下滑，舞弊成風(fēng)，必然會(huì)產(chǎn)生社會(huì)價(jià)值質(zhì)疑，導(dǎo)致社會(huì)信任危機(jī)，甚至對(duì)人類健康造成無(wú)法預(yù)估的后果。建立健康有序的醫(yī)學(xué)科研誠(chéng)信體系，保證醫(yī)學(xué)事業(yè)不離初衷在當(dāng)下顯得尤為重要。

3.1科研獨(dú)立與自治機(jī)制的建立

首先，醫(yī)學(xué)科研服務(wù)的對(duì)象是整個(gè)人類，而非某個(gè)利益集團(tuán)，更非某個(gè)行政組織。權(quán)力因素與集團(tuán)利益的滲透是影響科研獨(dú)立的主要原因。因此，科研獨(dú)立的核心也即為“去權(quán)力化”“去行政化”。歷史上曾經(jīng)留下過(guò)慘痛的教訓(xùn)：第二次世界大戰(zhàn)期間，納粹德國(guó)、法西斯日本軍醫(yī)利用科研制造細(xì)菌武器和化學(xué)武器，進(jìn)行了令人發(fā)指的、慘無(wú)人道的活體解剖實(shí)驗(yàn)。美國(guó)歷史上也曾留下過(guò)臭名昭著的“塔斯基吉梅毒實(shí)驗(yàn)”。由此可見(jiàn)，醫(yī)學(xué)科研服務(wù)對(duì)象的偏差，科研淪為權(quán)力意志的表達(dá)，都有可能導(dǎo)致歷史悲劇的重演。

其次，醫(yī)學(xué)科研的事情交給醫(yī)學(xué)界自己來(lái)管理［4］，實(shí)現(xiàn)行政與科研相分離。行政管理者應(yīng)該在大方向上把握醫(yī)學(xué)科研的方向和進(jìn)程，用相關(guān)的國(guó)家方針、政策來(lái)引導(dǎo)，用法律來(lái)約束，用學(xué)術(shù)道德來(lái)監(jiān)督，唯獨(dú)不是用行政手段來(lái)管理，更要避免把行政權(quán)力之手插入醫(yī)學(xué)科研的口袋。

第三，伴隨醫(yī)學(xué)科研的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)也在不斷發(fā)展。近年來(lái)在器官移植、克隆技術(shù)、人類輔助生殖等一系列生命科學(xué)技術(shù)的重大倫理問(wèn)題研究上有新進(jìn)展。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)已成為與多個(gè)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科、臨床研究相交叉、相共融的綜合學(xué)科，為醫(yī)學(xué)科研自治提供倫理航向和誠(chéng)信“防火墻”。

3.2科研監(jiān)督和懲戒機(jī)制的健全

2014年8月，中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)制定出臺(tái)了《醫(yī)學(xué)科研誠(chéng)信和相關(guān)行為規(guī)范》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》），該《規(guī)范》以“醫(yī)學(xué)科研誠(chéng)信”為規(guī)范對(duì)象，使得治理醫(yī)學(xué)科研誠(chéng)信有章可循，有法可依，為醫(yī)學(xué)科研誠(chéng)信劃出了一道不可逾越的紅線，也為推動(dòng)醫(yī)學(xué)誠(chéng)信建設(shè)、引導(dǎo)醫(yī)學(xué)科研機(jī)構(gòu)和人員提高誠(chéng)信意識(shí)，遵守誠(chéng)信原則，養(yǎng)成良好科研行為習(xí)慣提出了道德律令。然而，該規(guī)范并未就監(jiān)督管理和處罰辦法做出更為詳細(xì)的規(guī)定和深度解讀，以下從監(jiān)督和懲罰條款的操作性上提出幾點(diǎn)補(bǔ)充思考。

3.2.1科研監(jiān)督。

完善多途徑的監(jiān)督機(jī)制，對(duì)《規(guī)范》進(jìn)一步補(bǔ)充?！兑?guī)范》中第30條和第33條分別規(guī)定了“地方各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)要指導(dǎo)、檢查和監(jiān)督醫(yī)學(xué)科研誠(chéng)信工作”“醫(yī)學(xué)科研機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)切實(shí)承擔(dān)對(duì)本機(jī)構(gòu)科研人員誠(chéng)信行為的管理責(zé)任，建立健全內(nèi)部科研誠(chéng)信監(jiān)管制度”。由此不難確定，目前的醫(yī)學(xué)科研施行的是兩級(jí)監(jiān)督機(jī)制，原本只局限于對(duì)科研成果的監(jiān)督也進(jìn)化為“地方各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)要建立并實(shí)行醫(yī)學(xué)科研誠(chéng)信信用記錄制度，作為評(píng)估、評(píng)審科研項(xiàng)目及成果等工作的重要依據(jù)?！敝链耍梢源笾碌乩斫鉃椋何覈?guó)采取的醫(yī)學(xué)科研誠(chéng)信監(jiān)管辦法是以地方政府和科研機(jī)構(gòu)共同實(shí)施，以誠(chéng)信信用記錄為依據(jù)，對(duì)醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目整個(gè)過(guò)程和個(gè)人行為進(jìn)行評(píng)估的兩級(jí)監(jiān)督制度。但如果要把醫(yī)學(xué)科研活動(dòng)置身于更為廣闊、透明的環(huán)境中，設(shè)想，如果引入第三方監(jiān)督，即社會(huì)輿論監(jiān)督和同行評(píng)價(jià)監(jiān)督，同時(shí)完善學(xué)術(shù)評(píng)價(jià)制度，讓學(xué)術(shù)委員會(huì)、評(píng)議員等自治機(jī)制充分發(fā)揮應(yīng)有作用，則更能讓醫(yī)學(xué)科研暴露在陽(yáng)光下，利于“消除霉菌”。

3.2.2懲戒機(jī)制。

懲罰力度不夠就是對(duì)科研不端行為的縱容，對(duì)科研成果締造者的最大傷害。恩格斯說(shuō)：“雖然每一個(gè)階級(jí)和行業(yè)都擁有各自的道德，但同時(shí)也破壞這種道德。如果他們能這樣做而不受懲罰的話。”［3］以美國(guó)為例，其政府部門(mén)中負(fù)責(zé)處理學(xué)術(shù)不端行為的機(jī)構(gòu)是衛(wèi)生與公眾服務(wù)部下屬的“研究誠(chéng)信辦公室”，該辦公室專門(mén)調(diào)查和處置那些由美國(guó)政府資助的研究項(xiàng)目中的不誠(chéng)信行為，并隨時(shí)公布違規(guī)者的姓名、單位、違規(guī)情節(jié)和處理決定，一旦被認(rèn)定為學(xué)術(shù)不端行為，造假者在一定年限內(nèi)不得參與任何由政府資助的研究項(xiàng)目，不能在美國(guó)政府衛(wèi)生和公共服務(wù)部設(shè)立的任何相關(guān)機(jī)構(gòu)任職，造假者的身份及相關(guān)信息在“研究誠(chéng)信辦公室”的網(wǎng)上公布。相比10年前韓國(guó)“黃禹錫剽竊案”的轟動(dòng)效應(yīng)和其“風(fēng)聲大雨點(diǎn)小”的處理結(jié)果，兩種科研文化和制度背景下的做法，哪個(gè)更受尊重？答案不言而喻。

3.3誠(chéng)信建設(shè)與教育推動(dòng)的跟進(jìn)

教育家紐曼曾經(jīng)指出：大學(xué)不培養(yǎng)政治家，不培養(yǎng)作家，也不培養(yǎng)工程師，大學(xué)首先要培養(yǎng)的是靈魂健全的，達(dá)到博雅高度的，具有完整人格的人?！犊茖W(xué)研究中的誠(chéng)信——營(yíng)造促進(jìn)負(fù)責(zé)行為的環(huán)境》指出：“促進(jìn)誠(chéng)信的研究環(huán)境的要素是教育、教育、教育——道德行為青睞于有準(zhǔn)備的頭腦?！苯逃凉撘颇淖虧?rùn)，注重誠(chéng)信人格的培養(yǎng)，是建立醫(yī)學(xué)科研誠(chéng)信根本保證的重要一環(huán)，也是建立醫(yī)學(xué)科研誠(chéng)信意識(shí)形成的關(guān)鍵因素之一。

正如“上醫(yī)治未病”一樣，在科研誠(chéng)信問(wèn)題上，明智的做法是不要等到事情發(fā)生再去調(diào)查、處理，而是通過(guò)教育來(lái)預(yù)防不端行為的發(fā)生，以避免浪費(fèi)巨大的人力物力去調(diào)查［5］。事前預(yù)防不端行為和事后查處不端行為是兩條不同的路徑，孰輕孰重，無(wú)須多言。然而，富有成效地實(shí)施誠(chéng)信教育，需要深思。筆者建議：一是實(shí)施顯性教育，如專門(mén)開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)科研誠(chéng)信課程或醫(yī)學(xué)科研誠(chéng)信專題講座，從科學(xué)精神、科研規(guī)范、科研道德、科研不端、受試者保護(hù)、科研者責(zé)任等展開(kāi)，對(duì)醫(yī)學(xué)科研人員進(jìn)行正面的引導(dǎo)和教育，消除科研人員的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，增強(qiáng)科研人員對(duì)違反基本誠(chéng)信的行為的零容忍。二是實(shí)施隱性教育，如將醫(yī)學(xué)科研誠(chéng)信教育滲透于各門(mén)專業(yè)課的教學(xué)中，倡導(dǎo)帶教老師的言傳身教，科研導(dǎo)師的率先垂范、科研大家的榜樣激勵(lì)來(lái)實(shí)現(xiàn)隱性教育。

3.4個(gè)人修養(yǎng)與道德自律的養(yǎng)成

醫(yī)學(xué)科研人員個(gè)人的價(jià)值觀、倫理觀是醫(yī)學(xué)科研活動(dòng)的內(nèi)推力。倘若對(duì)醫(yī)學(xué)科研中的基本道德問(wèn)題混淆不清，就不可能自我規(guī)范和完善，也不可能指望科研者能夠負(fù)責(zé)任地從事科研活動(dòng)。我國(guó)關(guān)于醫(yī)學(xué)科研最早的記述見(jiàn)于《淮南子·修務(wù)訓(xùn)》中：“神農(nóng)……嘗百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就。當(dāng)此之時(shí)，一日而遇七十毒。”神農(nóng)氏親嘗百草、水泉，踐行的是高尚的人體自體實(shí)驗(yàn)，而他的這種自我犧牲的目的只是為了“令民知所避就”，要給民眾帶來(lái)健康福祉。今天來(lái)看，醫(yī)學(xué)科研要實(shí)現(xiàn)維護(hù)和增進(jìn)人類的健康，仍應(yīng)從科研者個(gè)人素養(yǎng)層面上做考量。醫(yī)學(xué)科研者應(yīng)吸納傳統(tǒng)精髓，加強(qiáng)自我節(jié)律，培養(yǎng)人文情懷，確立倫理意識(shí)，樹(shù)立道德信念，釋放人文關(guān)懷。通過(guò)醫(yī)學(xué)科研者的自我教育、自我評(píng)價(jià)和自我約束等形式把道德規(guī)范自覺(jué)內(nèi)化，并一貫地體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)科研活動(dòng)當(dāng)中。

康德說(shuō)：“位我上者燦爛星空，道德律令在我心中”“內(nèi)心的道德原則是與天空的星辰一樣為人所贊嘆和敬畏的”［6］。倘若失卻了對(duì)內(nèi)心“道德原則”和“道德律令”的敬畏，那么醫(yī)學(xué)科研給人類帶來(lái)的只能是痛苦、毀滅和災(zāi)難。構(gòu)筑醫(yī)學(xué)科研誠(chéng)信體系，就是要堅(jiān)持倫理與科研攜手共進(jìn)，堅(jiān)守倫理為科研來(lái)導(dǎo)航。如此一來(lái)，必將引領(lǐng)醫(yī)學(xué)既追求真與新的探索，也追求善與美的境界。同時(shí)，隨之產(chǎn)生聯(lián)動(dòng)和輻射效應(yīng)，對(duì)國(guó)家、民族、社會(huì)的價(jià)值觀、倫理觀帶來(lái)正能量的引領(lǐng)。

〔參考文獻(xiàn)〕

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〔修回日期2015-12-06〕

〔編輯金平〕

·醫(yī)德教育·

Rethlnklng of Integrlty Constructlon ln M ed lcal Research

MA Xiao
（School of Marxism and Humanities Studies，F(xiàn)ourth Military Medical University，Xi'an 710032，China，E-mail：Ponymoon@163.com）

Abstract：Scientific misconducts have occurred now and then in China，which has affected thewhole academic environment.On medical research integrity anomie，this PaPer analyzed the influence of several factors：utility，Policies，Power，and suPervision.Meantime，this PaPer ProPosed aPProaches to integrity construction in medical research honesty from four asPects：indePendence and autonomy，suPervision and disciPline，honesty and educa_ tion，accomPlishment and self-disciPline.

Key words：Medical Research；Integrity；Misconduct；Moral Autonomy

〔收稿日期2015-09-28〕

〔中圖分類號(hào)〕R-052

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1001-8565（2016）01-0100-03