周霄云，陸　泳，張雅麗

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院9病區(qū)，上海　200021，jshzzxy@163.com）

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儒家忠恕之道在現(xiàn)代護(hù)理實踐中的應(yīng)用思考*

周霄云，陸泳，張雅麗**

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院9病區(qū)，上海200021，jshzzxy@163.com）

〔摘要〕首先，分析了儒家忠恕之道的內(nèi)涵；其次，從兩方面，即現(xiàn)代護(hù)理所倡導(dǎo)的倫理原則，忠恕而仁對現(xiàn)代護(hù)理倫理思想的影響論述了忠恕之道與現(xiàn)代護(hù)理倫理思想的契合；最后，具體闡述了忠恕之道在現(xiàn)代護(hù)理實踐中的應(yīng)用，表現(xiàn)在：以“忠德”規(guī)范護(hù)理行為準(zhǔn)則，要做到誠實守信、敬畏生命、勤勉審慎；以“恕德”促進(jìn)護(hù)理道德修養(yǎng)，要做到謙和待人、寬厚有容、推己及人。

〔關(guān)鍵詞〕忠恕之道；仁愛；護(hù)理實踐

**通信作者，E-mail：zhang-yl85@126.com

儒家文化自發(fā)生起源以來，一直影響著我國社會的各個方面，“忠恕之道”作為儒家仁學(xué)思想的核心與靈魂，對中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了極其深遠(yuǎn)的影響。醫(yī)學(xué)的目的是增進(jìn)健康，延長生命，因此，醫(yī)學(xué)與仁愛有著必然的聯(lián)系。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)一體，仁愛救人是醫(yī)療、護(hù)理實踐的固有特色。然而，從我國目前醫(yī)院現(xiàn)狀來看，護(hù)患關(guān)系出現(xiàn)了經(jīng)濟(jì)化、人機(jī)化、法制化的趨向。護(hù)理的仁愛和關(guān)懷一定程度上產(chǎn)生了缺失，所以，探討儒家忠恕之道在護(hù)理實踐中的應(yīng)用價值，具有獨(dú)特的倫理意義。

1　儒家忠恕之道的內(nèi)涵分析

忠恕作為儒家所倡導(dǎo)的道德意識和行為準(zhǔn)則，體現(xiàn)的是個體在為人處事的過程中對自身的要求和限制，是儒家行仁踐仁的基本行為原則和方法。“忠”有三層含義：一是盡心盡力、無所保留；二是赤誠、竭誠、無私、正直；三是指古代皇權(quán)社會事君、愛國、報天下的態(tài)度、觀念、行為［1］。具體地說，就是個體發(fā)自內(nèi)心的誠懇、直接、真切而無私的待人品格、處事特性與接物態(tài)度?！爸摇笔侨寮抑实木唧w落實，仁是忠的目的、歸屬和本質(zhì)規(guī)定?！八　笔侵阁w諒理解他人的境遇與心情，原諒、寬恕別人的失誤或過錯。即用自己的心情去體會包括別人在內(nèi)的一切對象，進(jìn)而理解對方、容忍對方。

忠與恕彼此相通、相輔相成、“一以貫之”，忠恕之間貫穿著同一個道理，那就是“仁”。因此，忠與恕構(gòu)成了行仁、愛人的兩條基本路徑。一方面，通過完善自我的德性修養(yǎng)，培養(yǎng)健康向上的道德情操，使個體的情感認(rèn)識符合道德規(guī)范和倫常要求，并且對人盡心盡力，奉獻(xiàn)自己的全部愛心達(dá)到盡己的境界；另一方面，設(shè)身處地為他人著想，真誠地理解他人，與人為善，不苛求于人，推己及人，將心比心，以保證“仁道”的最終實現(xiàn)。故有“君子忠恕，故能盡己之性，盡己之性，故能盡物之性。非忠則無由恕，非恕亦奚為忠也？”［2］之述。

2　忠恕之道與現(xiàn)代護(hù)理倫理思想的契合

2.1現(xiàn)代護(hù)理所倡導(dǎo)的倫理原則

護(hù)士倫理準(zhǔn)則中明確了護(hù)理的倫理原則，要求對待護(hù)理對象尊重、關(guān)愛、公正、不傷害［3］，充分強(qiáng)調(diào)護(hù)士要關(guān)愛患者、尊重人的生命價值與人格尊嚴(yán)、審慎護(hù)理行為，提供符合專業(yè)價值的護(hù)理服務(wù)。護(hù)士對患者的尊重，包括對患者的理解包容、平等相待的心態(tài)及言行；關(guān)愛是源于內(nèi)心的對患者的關(guān)懷照顧，關(guān)愛作為護(hù)士倫理原則的核心，最能體現(xiàn)護(hù)理的本質(zhì)和專業(yè)的核心價值；不傷害原則要求護(hù)士把有利于患者健康利益放在第一位，確保護(hù)理行為對患者無身心傷害；同時護(hù)士對患者的護(hù)理服務(wù)應(yīng)該體現(xiàn)公正原則，即對每一位患者一視同仁，保護(hù)他們的健康權(quán)益。

2.2忠恕而仁對現(xiàn)代護(hù)理倫理思想的影響

儒家仁愛的道德理念與現(xiàn)代護(hù)理倡導(dǎo)的對人的尊重、關(guān)愛、公平公正一脈相承。在幾千年的文化傳承中，醫(yī)乃仁術(shù)、人命至重以主流醫(yī)學(xué)形態(tài)得以確立和傳揚(yáng)。在仁愛救人、濟(jì)世活人的價值理念支配下，醫(yī)者不僅要精于醫(yī)術(shù)，還要注重個人道德修養(yǎng)［4］。晉代楊泉在其所著的《物理論》中明確指出：“夫醫(yī)者，非仁愛之士，不可托也；非聰明理達(dá)，不可任也；非廉潔淳良，不可信也。是以古之用醫(yī)，必選名姓之后，其德能仁恕博愛，其智能宣暢曲解?！碧瞥瘜O思邈所著《備急千金要方》論《大醫(yī)精誠》：“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親所想……見彼苦惱，若己有之，深心凄愴。”指醫(yī)者不應(yīng)在意患者在社會地位、財產(chǎn)、年齡、相貌、地域及智力狀況等方面的差異，均應(yīng)像對待自己的至親好友那樣，一視同仁，對患者的痛苦感同身受。元代朱震亨曾說：“四方以疾迎候者無虛日，先生無不即往，雖雨雪載途，亦不為止?！m百里之遠(yuǎn)弗憚也”。清代喻昌《醫(yī)門法律》指出：“醫(yī)，仁術(shù)也?！暼霜q己，問其所苦，自無不到之處?！庇纱丝梢?，古代醫(yī)家憑著“見彼苦惱，若己有之”的將心比心、推己及人之仁心和由此產(chǎn)生的自律，體現(xiàn)出對他人的病痛疾苦要有人饑己饑，人溺己溺之情，并將這種情感自覺轉(zhuǎn)化成忠于病人、忠于職業(yè)的態(tài)度和行為，將患者的利益放在第一位。醫(yī)者的“忠”是在職業(yè)活動中由“恕”所生發(fā)出來并表現(xiàn)為竭盡全力為患者服務(wù)的“行”［5］。儒家的忠恕思想為培養(yǎng)護(hù)理人員仁愛救人的倫理情懷，增強(qiáng)對服務(wù)對象的關(guān)愛意識，樹立崇高的職業(yè)理想，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系提供了極其豐富的教育資源。擁有仁愛之心是護(hù)理人員的基本道德要求，作為護(hù)士要擁有推己及人之心，做到“老吾老，以及人之老；幼吾幼，以及人之幼；病吾病，以及人之病。”將心比心，視患者的病痛如同自己的病痛，視患者的安危如同自己的安危。這種視人猶己的態(tài)度可以產(chǎn)生情感上的共鳴，進(jìn)而促進(jìn)護(hù)理人員真誠地去幫扶、關(guān)愛病人，體察和理解病人，自覺地調(diào)整護(hù)患關(guān)系［6］。

3　忠恕之道在現(xiàn)代護(hù)理實踐中的應(yīng)用

3.1以“忠德”規(guī)范護(hù)理行為準(zhǔn)則

忠之為德，展示的是人誠實、敦厚的德性狀態(tài)，也是人與人相處交往的基本倫理規(guī)范。將“忠德”應(yīng)用于護(hù)理實踐，就是要求護(hù)士真誠無私地對待每一位患者，尊重患者的生命價值，盡心盡力做好每一項工作，恪盡職守，積極承擔(dān)并完成應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)。

3.1.1誠實守信。

誠信是社會交往中最根本的道德規(guī)范，是一切職業(yè)道德的立足點?？鬃诱f：“人而無信，不知其可也。大車無輗，小車無軏，其何以行之哉？”，意指人要是失去了信用或不講信用，不知道他還可以做什么。護(hù)士要做到言行一致、信守諾言、忠于職守，才能使患者踏實、放心，對護(hù)士充滿信任。醫(yī)患之間互相信任，可以消除患者的戒備心理，也可避免醫(yī)護(hù)人員因懼怕醫(yī)患矛盾與沖突寧愿放棄積極治療而選擇保守應(yīng)付［7］。當(dāng)患者在遭遇疾病痛苦而心情沮喪時，護(hù)士真誠的關(guān)愛可使其獲得精神上的愉悅與整體的和諧。同時，誠懇的溝通交流也可以使護(hù)士獲取患者真實信息，便于為其提供更好的身心治療及護(hù)理。此外，護(hù)士的誠信滲透在護(hù)理行為中，還表現(xiàn)為在協(xié)助患者選擇治療時，告知其完整而真實的病情；執(zhí)行操作時自覺遵守各項規(guī)章制度、操作規(guī)程，規(guī)范護(hù)理行為；發(fā)生護(hù)理不良事件后及時上報和處理，并盡最大可能避免對患者的傷害。3.1.2敬畏生命。

敬是致誠達(dá)忠的方法和途徑，其實質(zhì)是指恭謹(jǐn)、縝密、不茍且、不怠慢，盡心竭力地為別人辦事［1］。儒家主張每個人都必須對人、對物懷有一份敬畏、敬重之心，反映在日常護(hù)理工作中，是對患者生命尊重、敬畏的意識和行為。護(hù)士的這種情感意識，能進(jìn)一步激發(fā)其強(qiáng)烈的責(zé)任感和使命感。在患者生命危在旦夕的時刻，護(hù)士要盡可能使患者的生命得到保全，切不可為逃脫責(zé)任怯懦地回避旁觀。針對患者不同年齡、性別、病情等采取不同的身心護(hù)理措施，讓每位患者都能充分感受到被尊重和被關(guān)注的愉悅與滿足，從而有效排解患者煩躁緊張、悲觀憂郁等不利于疾病恢復(fù)的消極情緒。這不僅是敬畏生命的最低倫理要求，也是護(hù)士的根本職責(zé)所在［8］。

3.1.3勤勉審慎。

勤奮敬業(yè)、嚴(yán)謹(jǐn)慎獨(dú)是護(hù)理職業(yè)的內(nèi)在道德要求?！搬t(yī)無術(shù)不行，術(shù)無道不久”，良好的護(hù)理道德必須以精湛的護(hù)理技術(shù)為載體?；颊卟∏閺?fù)雜、變化快、需求多，護(hù)士首先要通過精勤學(xué)習(xí)，具備了豐富的護(hù)理知識及扎實的?？谱o(hù)理技能，才能為患者提供準(zhǔn)確、精湛的治療護(hù)理服務(wù)，才能在工作中得心應(yīng)手，達(dá)到患者的要求，獲得患者認(rèn)可。在單獨(dú)承擔(dān)護(hù)理工作時更要認(rèn)真負(fù)責(zé)、一絲不茍，要善于調(diào)節(jié)、控制自己的護(hù)理行為，使之符合道德要求，要有堅強(qiáng)的道德信念和意志，凡是違背職業(yè)道德，有損病人利益的思想和行為要堅決抵制。行為審慎是醫(yī)者內(nèi)心信念和道德良心的反映，同時也是對患者、對社會應(yīng)有的責(zé)任和義務(wù)。

3.2以“恕德”促進(jìn)護(hù)理道德修養(yǎng)

以心度物、以己量人謂之“恕”。儒家恕道常常被后人奉為黃金法則，適用于不同時代、不同地域、不同人群。其仁道價值在于出于仁愛的動機(jī)，以謙遜的態(tài)度、寬容的方式和同理之心與身邊的人相處相待，達(dá)到“立人達(dá)人”的境界［1］。

3.2.1謙和待人。

《易傳·系辭下》說：“謙者，德之柄也?！币庵钢t遜是保持美德的關(guān)鍵，行有謙遜，才能夠把持德性。在護(hù)理工作中，謙是行恕的心理準(zhǔn)備和精神基礎(chǔ)?；颊咴谇筢t(yī)過程中，因為獲取疾病相關(guān)專業(yè)知識的機(jī)會有限，作為信息劣勢的一方，往往急于了解自己的病情，以求得幫助。醫(yī)護(hù)人員由于接受過長時間的專業(yè)學(xué)習(xí)和臨床實踐，處于信息絕對優(yōu)勢的主導(dǎo)地位，在患者面前容易表現(xiàn)出居高臨下和缺乏耐心。所以，作為護(hù)士要不斷提醒自己，接觸病人時，切勿將自己凌駕于患者之上。要謙恭溫和、平等交流，不抬高自己，不貶低他人，虛心接受、采納患者的可行性建議，給予患者充分的尊重和關(guān)愛［9］。

3.2.2寬厚有容。

儒家強(qiáng)調(diào)愛人，寬以待人、德量過人、容物無爭都是愛人的表現(xiàn)?！兑捉?jīng)·象傳》中指出，“地勢坤，君子以厚德載物”，主張待人像大地那樣以博大的胸懷，孕育、承載與容納萬物。寬德體現(xiàn)在護(hù)理活動中，就是以寬廣的胸懷容納患者、善待患者、善待生命。一個人突然進(jìn)入病人角色后，因病痛折磨遭受身心痛苦而變得脆弱，失其常態(tài)，對于醫(yī)護(hù)人員的詢問，陳述往往較混亂。這時，作為醫(yī)務(wù)人員首先應(yīng)該理解患者，以同情之心與患者共情［10］。其次，要以寬容大度的胸襟，接受患者負(fù)性情緒的表達(dá)，為患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣，讓其安心地接受治療，看到希望。寬容行恕是護(hù)理品德的體現(xiàn)，同時也具有心理安慰和治療的作用。

3.2.3推己及人。

子曰：“其恕乎，己所不欲，勿施于人?！苯Y(jié)合護(hù)理實踐，是指護(hù)士要設(shè)身處地為患者著想，將自己的心推比于患者的心。把自己看成和病人一樣，自己想要的須想到別人，自己不想要的也不要強(qiáng)加給別人，以自身的感受去理解患者。清代名醫(yī)費(fèi)伯雄曾說：“欲救人而學(xué)醫(yī)則可，欲謀利而學(xué)醫(yī)則不可。我之有疾，望醫(yī)之相救者何如？我之父母妻子有疾，望醫(yī)之相救者何如？易地以觀，則利自淡矣！利心淡則良心現(xiàn)?！逼渌鶑?qiáng)調(diào)的也是學(xué)醫(yī)者必須切實樹立推己及人觀念，將心比心，待患若親，時時刻刻設(shè)身處地為患者及其家屬著想，懷著悲憫之心體諒患者的處境，關(guān)懷其身心痛苦，而不能把學(xué)醫(yī)作為謀取一己私利的手段。當(dāng)代社會醫(yī)患關(guān)系功利趨勢增長，人道主義傳統(tǒng)受到?jīng)_擊，部分醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感和使命感降低。作為護(hù)士，如果能推己及人、易地以觀、換位思考，站在病人的立場，痛病人之所痛，從局外到局內(nèi)，其責(zé)任感就會油然而生。通過在人同此心、心同此理的基礎(chǔ)上進(jìn)行“推己”式的換位思考，做到視人猶己，從而產(chǎn)生情感共鳴，激發(fā)出對患者的仁愛之情，并自覺為患者提供護(hù)理服務(wù)。

雖然當(dāng)今社會對于護(hù)理倫理的規(guī)范研究已日益成熟，但是儒家忠恕而仁的道德價值標(biāo)準(zhǔn)和理性追求在現(xiàn)代護(hù)理實踐過程中依然存在，并且引領(lǐng)以仁愛之心去幫助、關(guān)愛患者，同時也成就醫(yī)務(wù)人員自身美好的道德人生。

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〔修回日期2015-11-25〕

〔編輯曹歡歡〕

Thlnklng of Confuclan's PrlnclPle of Benevolence and Loyalty APPllcatlon ln M odern Nurslng Practlce

ZHOU Xiaoyun，LU Yong，ZHANG Yali
（The9th Unit in Shuguang HosPital Affiliated of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai200021，China，E-mail：jshzzxy@163.com）

Abstract：Firstly，this PaPer analyzed the connotation of Confucian PrinciPle of benevolence and loyalty；sec_ ondly，it discussed the accordance betweenPrinciPle of benevolence and loyaltyandmodern nursing ethical thought in two ways，namely the ethical PrinciPles thatmodern nursing advocated and the influence of forbearance and benevo_ lence on modern nursing ethical thought；and finally，it exPounded the aPPlication of PrinciPle of benevolence and loyalty in modern nursing Practice in details，showing uP as the followings：using“Loyalty“to standardizenursing conduct criterion，themedical staffshould be honest，revere life，and be diligent and Prudent；using“Forgiveness“to facilitate nursing moral literacy，the medical staffshould treat PeoPle modestly，be generous and tolerant，and consider others in one's own Place.

Key words：PrinciPle of Benevolence and Loyalty；Kindheartedness；Nursing Practice

〔收稿日期2015-09-15〕

*基金項目：國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)護(hù)理重點學(xué)科建設(shè)項目，編號：國中醫(yī)藥人教發(fā)2012（32）；國家中醫(yī)藥管理局十二五重點?？平ㄔO(shè)培育項目（編號：ZP0901HL016）

〔中圖分類號〕R-052

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1001-8565（2016）01-0038-03