于善笑，尹　梅（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院，黑龍江　哈爾濱　150081，yushanxiao871204@sina.com）

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我國(guó)臨床藥師發(fā)展中的問(wèn)題與對(duì)策*

于善笑，尹梅**
（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院，黑龍江哈爾濱150081，yushanxiao871204@sina.com）

〔摘要〕首先介紹了臨床藥師的發(fā)展過(guò)程；其次分析了現(xiàn)階段存在的問(wèn)題：缺乏統(tǒng)一的入職標(biāo)準(zhǔn)、缺少完善的知識(shí)體系以及職能定位不清晰；最后提出了促進(jìn)臨床藥師發(fā)展的對(duì)策：提升臨床藥師工作規(guī)范化，引領(lǐng)臨床用藥新思維，提升對(duì)處方修改的認(rèn)可度。

〔關(guān)鍵詞〕臨床藥師；安全用藥；發(fā)展；規(guī)范化

**通信作者，E-mail：dryinmei@163.com

目前，我國(guó)臨床藥物服務(wù)已經(jīng)開(kāi)展了數(shù)十年，但仍沒(méi)有達(dá)到藥學(xué)服務(wù)的目標(biāo)，而其所發(fā)揮的作用亦沒(méi)有達(dá)到理想的效果。根據(jù)2014年中國(guó)紅十字會(huì)非正常死亡統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)每年非正常死亡人數(shù)逾800萬(wàn)，其致死原因很大一部分是因不遵醫(yī)囑、不按說(shuō)明書(shū)使用、盲目用藥等不安全用藥所導(dǎo)致的［1］。而臨床藥師具有指導(dǎo)合理安全用藥的責(zé)任，面對(duì)嚴(yán)峻的醫(yī)療環(huán)境，臨床藥師又面臨怎樣的抉擇。

1　臨床藥師的發(fā)展過(guò)程

我國(guó)于20世紀(jì)60年代引入臨床藥學(xué)概念，近年來(lái)隨著國(guó)人對(duì)用藥知識(shí)的關(guān)注，臨床藥學(xué)發(fā)展頗快［2］。事實(shí)上，目前臨床藥師真正能“參與”到臨床正常的藥物治療工作中的單位屈指可數(shù)，1998年原衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所對(duì)國(guó)內(nèi)93所醫(yī)院的調(diào)查表明，設(shè)有專職藥師深入臨床參與工作的醫(yī)院不足被調(diào)查者的20%［3］。現(xiàn)階段的臨床藥師面臨著職責(zé)不明、人員不足的狀況；有些臨床藥師只是名義上的，沒(méi)有實(shí)質(zhì)的工作。目前國(guó)內(nèi)臨床藥師遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有發(fā)揮應(yīng)有的作用，甚至患方根本不知道有臨床藥師這樣一個(gè)職位，而且在醫(yī)院中患方有疑惑普遍傾向于詢問(wèn)醫(yī)生或護(hù)士。

面對(duì)這一現(xiàn)狀，一些國(guó)家的做法值得借鑒。在韓國(guó)，63%的疾病是經(jīng)藥師咨詢而得治的；在日本，一家擁有300張床的醫(yī)院里至少安排2名藥師配合醫(yī)生工作；在美國(guó)，臨床藥師已成為臨床醫(yī)生和社會(huì)藥學(xué)服務(wù)中不可或缺的一員［4］；在英國(guó)，部分高級(jí)臨床藥師更是具有處方權(quán)，可在門診與醫(yī)師共同工作，為患者服務(wù)［5］。

在我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)，臨床藥師人員充足，分工細(xì)致［6］；臨床藥師除了加入到治療團(tuán)隊(duì)外，還承擔(dān)各類藥學(xué)服務(wù)與數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作，并定期更新藥學(xué)網(wǎng)站，臺(tái)灣的臨床藥師極為重視對(duì)患方的用藥知識(shí)教育。

2　現(xiàn)階段我國(guó)臨床藥師存在的問(wèn)題

現(xiàn)階段我國(guó)臨床藥師在人員配置、人員培養(yǎng)質(zhì)量和培養(yǎng)形式等諸多方面存在不足。目前對(duì)其專業(yè)技能的培養(yǎng)還不能滿足醫(yī)院的實(shí)際需求，臨床藥師普遍缺乏臨床實(shí)踐技能，存在這些狀況的主要原因如下。

2.1缺乏統(tǒng)一的入職標(biāo)準(zhǔn)

作為一名醫(yī)生，如果需要進(jìn)入臨床，需要具備醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)醫(yī)師證。然而，針對(duì)臨床藥師進(jìn)入臨床卻沒(méi)有明確的資質(zhì)認(rèn)證。目前，我國(guó)各高校對(duì)臨床藥師的教育情況不一致，課程內(nèi)容、教學(xué)時(shí)數(shù)差異大，對(duì)臨床藥師的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，更沒(méi)有統(tǒng)一的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)具備什么樣的資格才能夠從事臨床藥師這一工作，都沒(méi)有嚴(yán)格、準(zhǔn)確的考核認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致現(xiàn)有臨床藥師隊(duì)伍良莠不齊。藥師的主要任務(wù)是幫助醫(yī)生合理用藥，而臨床藥師培養(yǎng)存在的主要問(wèn)題是藥學(xué)知識(shí)教育與實(shí)際需求不符，實(shí)際工作內(nèi)容與臨床需要不符。臨床藥師幫助醫(yī)生提供用藥指導(dǎo)的前提應(yīng)是完成認(rèn)證和相關(guān)培訓(xùn)，取得行業(yè)內(nèi)認(rèn)可的資質(zhì)。醫(yī)生有時(shí)也需要臨床藥師提供專業(yè)的指導(dǎo)，而專業(yè)的指導(dǎo)需要具有相應(yīng)的資質(zhì)和水平認(rèn)證的臨床藥師來(lái)提供。而現(xiàn)在缺少的正是國(guó)家統(tǒng)一的入職資質(zhì)認(rèn)證，這也正是臨床藥師在用藥指導(dǎo)方案上處于劣勢(shì)的一個(gè)原因。

2.2缺少完善的知識(shí)體系

臨床藥師首先強(qiáng)調(diào)的是其臨床作用，作為一名臨床藥師，首先是擁有扎實(shí)的臨床基本知識(shí)、敏銳的臨床思維，之后才是廣博的藥學(xué)知識(shí)。而這里所需要的藥學(xué)知識(shí)也是與臨床實(shí)際緊密相關(guān)的藥學(xué)知識(shí)，而非在藥理學(xué)書(shū)本上所學(xué)到的藥學(xué)知識(shí)。

對(duì)于臨床藥師來(lái)說(shuō)，臨床知識(shí)和思維方式對(duì)其工作內(nèi)容極為重要，而我國(guó)現(xiàn)階段的臨床藥師培養(yǎng)中，缺乏對(duì)于臨床知識(shí)的掌握。同時(shí)，在進(jìn)行臨床藥學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)時(shí)，是按照藥理學(xué)的分類對(duì)藥物進(jìn)行學(xué)習(xí)，而在實(shí)際臨床工作中，臨床科室的分類又是按照臨床科室進(jìn)行劃分的，兩者之間沒(méi)有很好的銜接和相互指導(dǎo)，致使所學(xué)的藥學(xué)理論知識(shí)無(wú)法應(yīng)用到臨床實(shí)踐。醫(yī)生的臨床思維、決策能力和臨床溝通能力是臨床藥師所缺乏的，而熟練掌握和隨時(shí)更新藥學(xué)知識(shí)的能力更是藥師需要不斷學(xué)習(xí)和提升的。

2.3職能定位不清晰

臨床藥師作為住院患者治療團(tuán)隊(duì)的一員，其職能是協(xié)助醫(yī)生發(fā)揮作用，而不是指揮或限制。臨床藥師與醫(yī)務(wù)工作者同樣承擔(dān)著為患者服務(wù)的責(zé)任，臨床藥師的主要工作職責(zé)是幫助、協(xié)助醫(yī)生為患者制定最佳的用藥方案，而不是決策。臨床藥師協(xié)助醫(yī)生為患者定制個(gè)性化的給藥方案，其與醫(yī)師是平等的合作伙伴，是患者護(hù)理的重要組成部分。

臨床藥師應(yīng)能夠?yàn)獒t(yī)務(wù)工作者和患者提供臨床支持，幫助防止和減少藥物的不合理使用。臨床藥師是團(tuán)隊(duì)的一員，需要幫助醫(yī)生建立安全用藥方案，參與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的協(xié)作。臨床藥師提供的是一種獨(dú)特的服務(wù)，不僅針對(duì)藥物，還需向患者及其家屬提供明確的用藥服務(wù)，解答患方疑問(wèn)。同時(shí)臨床藥師需要幫助醫(yī)生解決疑難患者、慢性患者、特殊人群等多種復(fù)雜疾病患者的用藥方案。

3　臨床藥師發(fā)展的對(duì)策

3.1提升臨床藥師工作規(guī)范化

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中規(guī)定的藥師工作職責(zé)與其實(shí)際工作內(nèi)容有著質(zhì)的區(qū)別。醫(yī)師在臨床的各種行為受醫(yī)療常規(guī)制度和《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的嚴(yán)格要求與保護(hù)，而臨床藥師的工作尚未得到醫(yī)院管理者的認(rèn)可和重視，因而沒(méi)有制度上的保證［2］。臨床藥師的工作內(nèi)容和相關(guān)政策、法規(guī)都需要進(jìn)行規(guī)范化。

臨床藥師由于缺乏臨床技能和經(jīng)驗(yàn)，一般不直接參與患者的溝通，而處于相對(duì)幕后的位置。臨床檢查、診斷、決策歸屬于醫(yī)務(wù)工作者，但臨床藥師需要參與臨床的查房、會(huì)診、病例討論等相關(guān)的流程。在臨床實(shí)踐中，由于缺少相關(guān)規(guī)定的支持，致使臨床藥師一般只停留于形式上的參與。臨床藥師可以花一定的時(shí)間面對(duì)面的接觸病人，從而更好的了解患者的特點(diǎn)，在這個(gè)時(shí)間內(nèi)了解患者入院前的用藥情況，評(píng)價(jià)用藥并提供教育，幫助患者減少用藥負(fù)擔(dān)。同時(shí)，臨床藥師可以有更多的時(shí)間和患者交流用藥知識(shí)。因此，應(yīng)該重視對(duì)臨床藥師工作規(guī)范的支持、監(jiān)管，同時(shí)應(yīng)當(dāng)設(shè)立具體的臨床藥師臨床工作職責(zé)。例如，增加臨床藥師與醫(yī)務(wù)人員的溝通交流；規(guī)定臨床藥師與每位患者的交流時(shí)間、交流內(nèi)容；定時(shí)詢問(wèn)患者用藥反應(yīng)、效果；保護(hù)患者隱私等細(xì)致的工作規(guī)范都應(yīng)當(dāng)提升、加強(qiáng)。同時(shí)，從政策等方面給予重視，從上至下切實(shí)提升臨床藥師的地位，保障其工作質(zhì)量，為患者安全提供保證。

3.2引領(lǐng)臨床用藥新思維

我國(guó)的臨床藥師培養(yǎng)側(cè)重于對(duì)藥理學(xué)的培養(yǎng)，但處于臨床藥理學(xué)的階段，而非真正意義上的臨床用藥，而教科書(shū)的出版具有一定滯后性，教學(xué)中對(duì)藥物的學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐又有很大區(qū)別，加之臨床用藥通常不是單一用藥，所以對(duì)于臨床藥師來(lái)說(shuō)，提升實(shí)踐中的用藥知識(shí)十分必要。與此同時(shí)，臨床藥師通過(guò)短期培訓(xùn)是無(wú)法解決臨床實(shí)際的復(fù)雜情況，更無(wú)法提供新藥等前沿科研的知識(shí)，因此，臨床藥師的用藥學(xué)習(xí)和能力培養(yǎng)需要持續(xù)的教育培訓(xùn)，不斷充實(shí)新的知識(shí)。

臨床藥師應(yīng)該在熟悉臨床知識(shí)的基礎(chǔ)上，盡可能發(fā)揮藥學(xué)強(qiáng)項(xiàng)，協(xié)助醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，向患者提供合理的用藥方案?；颊呤且粋€(gè)復(fù)雜的個(gè)體，醫(yī)生面對(duì)不同的患者會(huì)采取不同的治療方案，如果在某些治療領(lǐng)域不擅長(zhǎng)，可以邀請(qǐng)其他科室的醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診。而臨床藥師卻需要全面掌握藥物的特點(diǎn)及注意事項(xiàng)，這也對(duì)臨床藥師用藥提出了新的挑戰(zhàn)和要求。臨床藥師協(xié)助醫(yī)生管理復(fù)雜疾病的患者，如慢性病人、特殊疾病病人等。臨床藥師需更加細(xì)致認(rèn)真的合理配伍藥物，確保安全、有效用藥。在藥物應(yīng)用領(lǐng)域臨床藥師更有可能超越醫(yī)生，為病人提供更完整的用藥方案，這不僅有助于提高患者安全、而且能夠提升病人的依從性和整體護(hù)理水平。臨床藥師熟悉藥物的劑量、副作用等，而醫(yī)生的工作是了解藥物治療范圍、效果，針對(duì)病癥選擇治療方法，醫(yī)生和臨床藥師的合作能夠更好的推動(dòng)臨床高效用藥的發(fā)展。

3.3提升對(duì)處方修改的認(rèn)可度

臨床藥師提出處方修改方案，是否被臨床認(rèn)可是其面臨的一大挑戰(zhàn)，也無(wú)疑是各方關(guān)注的焦點(diǎn)。一些醫(yī)生認(rèn)為處方是對(duì)患者病情的診斷和處置，是醫(yī)生的職責(zé)，而臨床藥師沒(méi)有處方權(quán)。有些醫(yī)生感覺(jué)到臨床藥師威脅著自己承擔(dān)的角色，處方在醫(yī)療行業(yè)常常被認(rèn)為是醫(yī)生的專利。而臨床藥師沒(méi)有經(jīng)過(guò)資質(zhì)認(rèn)證和臨床實(shí)踐，無(wú)法知曉其是否具有針對(duì)病情提出合理用藥的能力。臨床藥師是要具有根據(jù)病情提出合理使用相應(yīng)藥物的能力而非獨(dú)自開(kāi)具處方的人。他們負(fù)責(zé)協(xié)助、幫助醫(yī)生開(kāi)出更加合理的處方，從而減少藥物濫用、藥物交叉現(xiàn)象的發(fā)生，提升患者的用藥安全性和有效性。為此，作為一名臨床藥師需要具備的是更多的限制、更少的草率和更多的耐心，一名臨床藥師更有可能協(xié)助醫(yī)生開(kāi)出安全的處方。通?；颊吆苌俪霈F(xiàn)單一的疾病狀態(tài)，更多的情況是，患者通常有多種并發(fā)癥（通常定義為共存的兩個(gè)或兩個(gè)以上的病癥），而且是長(zhǎng)期的，因此臨床藥師應(yīng)該從整體方面對(duì)病人提供治療方法，多參與臨床實(shí)踐，了解藥物與疾病的相互作用，掌握病人的病情，協(xié)同醫(yī)生開(kāi)好處方。

隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)也在逐步的發(fā)展，臨床藥師這個(gè)職位從走進(jìn)我國(guó)到現(xiàn)在整體上是前進(jìn)的。我國(guó)不斷學(xué)習(xí)國(guó)際上的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善課程、加強(qiáng)教育、增進(jìn)相關(guān)培訓(xùn)等諸多努力，也都促進(jìn)了臨床藥師的發(fā)展。當(dāng)然，作為臨床藥師，還需要面對(duì)現(xiàn)實(shí)，不斷提升自己的本領(lǐng)，與時(shí)俱進(jìn)，不斷學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)藥知識(shí)；同時(shí)也需要國(guó)家不斷完善相關(guān)的政策、法規(guī)，為臨床藥師的發(fā)展構(gòu)筑一個(gè)有利的環(huán)境。

〔參考文獻(xiàn)〕

［1］張然.我國(guó)醫(yī)療損害每年致死40萬(wàn)人大都由于不安全用藥［EB/OL］.（2014-09-03）［2015-02_06］.httP：//www.sn.xinhuanet.com/201409/ 03/c_1112336823.htm.

［2］胡晉紅，王卓.臨床藥學(xué)，任重道遠(yuǎn)—我國(guó)臨床藥學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀［J］.世界臨床藥物，2003，24 （2）：68-75.

［3］顏青，吳永佩.培養(yǎng)臨床藥師，發(fā)展臨床藥學(xué)［C］//中國(guó)臨床藥學(xué)雜志社，等編.上海：99全國(guó)臨床藥學(xué)學(xué)術(shù)交流會(huì)專題報(bào)告集，1999：22 -26.

［4］楊紅，趙麗紅，郭享，等.我國(guó)臨床藥師培養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查與分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥，2014，9（3）：1169 -1170.

［5］沈珠，張全英，施愛(ài)明，等.英國(guó)臨床藥師培養(yǎng)及工作模式的借鑒［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，33（4）：552-554.

［6］韓璐，原永芳.臺(tái)灣臨床藥師用藥教育介紹［J］.中國(guó)藥業(yè)，2013，22（24）：12-13.

〔修回日期2015-11-13〕

〔編輯商丹〕

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Dlfflcultles and Countermeasures ln the DeveloPment of Cllnlcal Pharmaclsts ln Chlna

YU Shanxiao，YIN Mei
（DePartment of Humanities and Social Science，Harbin Medical University，Harbin 150081，China，E-mail：yushanxiao871204@sina.com）

Abstract：This PaPer introduced the develoPment Process of clinical Pharmacists and analyzed the existing Problems：the lack of a unified entry criteria，the lack of a Perfect knowledge system，and obscure Professional Po_ sitioning.Eventually，the author ProPosed countermeasures to Promote the develoPmentof clinical Pharmacists：en_ hance the standardization of clinical Pharmacists，guide new thinking in clinicalmedication，and enhance the ac_ cePtance of PrescriPtion modification.

Key words：Clinical Pharmacist；Safe Medication；DeveloPment；Standardization

〔收稿日期2015-08-24〕

*基金項(xiàng)目：黑龍江省社科重點(diǎn)規(guī)劃項(xiàng)目《醫(yī)療體制轉(zhuǎn)型與我國(guó)醫(yī)患關(guān)系變革研究》，項(xiàng)目編號(hào)：14A005

〔中圖分類號(hào)〕R95

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1001-8565（2016）01-0033-03