楊豐銘　曹燚

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鋼板內(nèi)固定與髓內(nèi)針固定治療成人肱骨干骨折的療效對(duì)比分析

楊豐銘1曹燚2

【摘要】目的 比較鋼板內(nèi)固定與髓內(nèi)針固定治療成人肱骨干骨折的臨床效果。方法 選取60例肱骨干骨折患者，隨機(jī)分為鋼板內(nèi)固定組（A組）與髓內(nèi)針固定組（B組）各30例，并實(shí)施相應(yīng)的治療。結(jié)果 鋼板內(nèi)固定組與髓內(nèi)針固定組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較、骨折愈合時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。髓內(nèi)針固定比鋼板內(nèi)固定手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，骨折愈合時(shí)間短。結(jié)論 建議有條件的醫(yī)療單位推廣應(yīng)用髓內(nèi)針固定作為治療肱骨干骨折的首選方法。

【關(guān)鍵詞】肱骨干骨折；髓內(nèi)針固定；鋼板內(nèi)固定

2 150001哈爾濱，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院

在臨床骨科收治的骨折患者中，約有5%的患者為肱骨干骨折。這部分患者多由打擊傷、擠壓傷等直接暴力或間接暴力、旋轉(zhuǎn)暴力所造成［1］。肱骨干骨折患者可有疼痛和腫脹，有時(shí)上臂可出現(xiàn)畸形及異?；顒?dòng)。肱骨干骨折一般采取保守治療即可達(dá)到滿意效果［2］。針對(duì)以下情況應(yīng)考慮手術(shù)治療：經(jīng)保守治療無法維持力線的不穩(wěn)定骨折、合并神經(jīng)血管損傷的骨折、節(jié)段性骨折、病理性骨折等等。手術(shù)治療肱骨干骨折主要有兩種方法：鋼板內(nèi)固定與髓內(nèi)針固定［3］。本文分別對(duì)兩種方法治療肱骨干骨折的臨床療效進(jìn)行比較研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1入選對(duì)象

本研究選取2013年6月～2015年10月于我院就診的60例肱骨干骨折患者，其中男39例，女21例，年齡18～69歲，平均年齡為（35.27±13.02）歲。28例為交通事故傷，19例為砸傷，10例為摔傷，3例為機(jī)器絞傷。根據(jù)骨折部位，肱骨上段骨折16例、中段骨折15例、下段骨折18例、多段骨折11例。骨折分型按照AO/ASIF分型，A型32例，B型20例，C型8例。所有患者均在受傷后24 h內(nèi)就診。入選患者接受治療前均簽署知情同意書，并按入院時(shí)間隨機(jī)分為鋼板內(nèi)固定組（A組）與髓內(nèi)針固定組（B組）各30例，兩組患者性別，年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

A組患者的具體操作步驟為：行臂叢麻醉，由上臂前外側(cè)起始，使骨折端暴露且不損傷頭靜脈，其間應(yīng)防止切口太大。從患者的切口近端插入鋼板，使其達(dá)到肌肉和骨膜間恰當(dāng)?shù)奈恢?，此時(shí)用克氏針將其固定，在透視了解骨折發(fā)位情況和鋼板位置情況下，按照肱骨弧度將鋼板預(yù)彎，順骨膜淺面間隙深入，各側(cè)需3 ～4枚螺釘固定。B組患者行髓內(nèi)針固定，即患者肩下墊枕，仰臥，臂叢或全麻醉后，分開三角肌，分開方法時(shí)釆用三角肌前方切口或肩峰前外側(cè)切口，切口約4 cm，為免除損傷腋神經(jīng)，禁止遠(yuǎn)端延伸。確定進(jìn)針點(diǎn)，依據(jù)患者的實(shí)際情況按照擴(kuò)髓的方法，選擇合適直徑和長度的髄內(nèi)釘，并在C形臂X線機(jī)透視下，將其插入。插入后進(jìn)行復(fù)位：閉合骨折選用閉合穿針技術(shù)復(fù)位，而開放骨折則為骨把持器復(fù)位。復(fù)位后，近端瞄準(zhǔn)器鎖釘，遠(yuǎn)端徒手鎖釘。為防止出現(xiàn)感染，兩組患者手術(shù)后應(yīng)加用抗生素，靜脈滴注5～7 d，其中對(duì)照組患者在手術(shù)后2 d，在頸腕帶保護(hù)前提下，迸行肩肘活動(dòng)功能的鍛煉，1個(gè)月內(nèi)禁止旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，避免持重，而觀察組患者術(shù)后選用合適的支具固定，術(shù)后1周，堅(jiān)持每天對(duì)患肢進(jìn)行肩和肘關(guān)節(jié)的鍛煉2～3次。觀察比較兩組手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折的痊愈時(shí)間，以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所得數(shù)據(jù)均通過SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

鋼板內(nèi)固定組與髓內(nèi)針固定組手術(shù)時(shí)間（min）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（70.1±3.65，79.26±4.04，P＜0.05）；術(shù)中出血量（ml）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（212.16±44.56，268.15±39.28，P＜0.05）；骨折愈合時(shí)間（d）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（56.16±16.53，75.82±19.27，P＜0.05）。鋼板內(nèi)固定組術(shù)后出現(xiàn)3例患肢腫脹，4例內(nèi)固定取出后橈神經(jīng)麻痹；髓內(nèi)針固定組術(shù)后出現(xiàn)7例患肢腫脹。

3　討論

肱骨干是指肱骨外科頸向下至肱骨髁上的部分。中靑年人群多在交通事故、不當(dāng)運(yùn)動(dòng)中發(fā)生肱骨干骨折。肱骨干骨折的患者一般會(huì)出現(xiàn)周部腫脹，有時(shí)伴有短縮及成角畸形等癥狀，局部壓有劇烈痛感，上肢活動(dòng)受限，骨折后為患者的工作生活造成極大的不便［4］。肱骨干骨折患者通常接受一般的保守治療即可逐漸痊愈，但保守治療并不能100%的治療所有肱骨干骨折，故而必要時(shí)手術(shù)治療也應(yīng)加以利用。肱骨干骨折的傳統(tǒng)手術(shù)治療一般遵循內(nèi)固定研究協(xié)會(huì)原則，即肱骨干骨折后要盡快復(fù)位、解剖重建，這一目標(biāo)主要是通過加壓固定和防止移動(dòng)來實(shí)現(xiàn)的，其缺點(diǎn)是可能引發(fā)切口軟組織壞死、骨外露等不良反應(yīng)；現(xiàn)代手術(shù)治療則堅(jiān)持生物學(xué)內(nèi)固定原則，其特點(diǎn)是遠(yuǎn)離骨折部位進(jìn)行復(fù)位，這樣做的好處是縮短了手術(shù)時(shí)間，維護(hù)軟組織局部供血，且生物材料如今方便易得，近年來這一治療手段逐漸成為大部分骨科醫(yī)師首先考慮的方案［5］。目前，對(duì)于肱骨干骨折的手術(shù)治療，應(yīng)該選擇髓內(nèi)針固定還是鋼板內(nèi)固定尚無確切的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)［6］。髓內(nèi)針固定術(shù)后需用支架抬高傷肢7～10 d，盡早鍛煉肌肉，保持其張力，2～3周后即可扶拐下床，逐漸負(fù)重活動(dòng)，但必須避免損傷，直至骨性愈合。如術(shù)中發(fā)現(xiàn)固定不甚牢靠，必須適當(dāng)加用外固定［7］。本研究中鋼板內(nèi)固定組與髓內(nèi)針固定組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較、骨折愈合時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。髓內(nèi)針固定比鋼板內(nèi)固定手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，骨折愈合時(shí)間短，有條件的醫(yī)療單位建議推廣應(yīng)用髓內(nèi)針固定作為治療肱骨干骨折的首選方法［8］。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王曉旭，劉玨． 鋼板內(nèi)固定和髓內(nèi)釘固定治療肱骨干骨折的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］． 中國矯形外科雜志，2011，19（12）: 974-977．

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［8］ 劉洋． 成人肱骨干骨折鋼板固定與髓內(nèi)釘固定療效的meta分析［D］． 新疆：新疆醫(yī)科大學(xué)，2013．

Comparing the Effect of Plate and Intramedullary Nail in Adult Humeral Shaft Fracture

YANG Fengming1CAO Yi21 The Second Hospital of Heilongjiang Province，Harbin 150001，China，2 Second Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150001，China

【Abstract】

Objective To compare the efficacy of plate and intramedullary nail in adult humeral shaft fracture． Methods 60 cases of humeral shaft fratures，30 cases were treated intramedullary nail，30 cases were treated with plates internal fixation． Results The operation time was longer and the amount of blood loss was larger in the intramedullary nail group than in the plate group（P＜0．05）． Conclusion For conditional medical units，preferr intramedullary nail as first choice for the treatment of humeral shaft fractures．

【Key words】Humeral shaft fractures，Intramedullary nail，Plate

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．01．057

【中圖分類號(hào)】R683

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）01-0079-02

作者單位：1 150001 哈爾濱，黑龍江省第二醫(yī)院