王宏偉　李宏儒　梁麗榮

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體外沖擊波治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察

王宏偉1李宏儒2梁麗榮3

【摘要】目的 觀察體外沖擊波在老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床應(yīng)用療效。方法 選擇2015年1～9月我院76例老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者行體外沖擊波治療。結(jié)果 76例中有臨床效果62例，其中2例痊愈、19例顯效，41例有效，14例無(wú)效，有效率81．6%（62/76）。結(jié)論 體外沖擊波治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效確切。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；體外沖擊波

2 CT科

3 科教科

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是以膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙等為主要表現(xiàn)的慢性退行性病變，多發(fā)于中老年人，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，嚴(yán)重困擾著人們的生活［1］。體外沖擊波（Extracorporeal Shock Wave，ESW）治療是一種介于保守療法和手術(shù)療法之間的新型治療方法，近年來(lái)已廣泛應(yīng)用于骨科及康復(fù)理療領(lǐng)域，2015年1～9月我院對(duì)76例老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者行體外沖擊波碎石治療，其中男42例，年齡52～76歲，平均年齡（61.7±9.7）歲，女34例，年齡58～74歲，平均年齡（64.6±8.6）歲，男女比例約1.24：1，雙膝25例，單膝51例，通過(guò)應(yīng)用沖擊波治療和護(hù)理，效果滿意。

1　資料與方法

1.1一般資料

全部病例來(lái)源于我院門(mén)診及住院患者，排除有出血性疾病、凝血功能障礙、血栓形成及嚴(yán)重認(rèn)知障礙、精神疾病，篩選出膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）患者76例，所有患者均有不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，35例關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)可捫及摩擦音。膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片及CT檢查顯示髕骨、股骨髁、脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)緣不同程度骨質(zhì)增生，髁間隆起變尖、關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面欠光滑，21例患者有關(guān)節(jié)積液。

1.2治療方法

應(yīng)用JDPN-VB體外沖擊波碎石機(jī)對(duì)KOA患者進(jìn)行治療，治療前要向患者介紹一些關(guān)于沖擊波治療的原理和治療方式，盡可能減少患者的心理和生理反應(yīng)，同時(shí)在治療中讓患者知道有一些噪音是正常現(xiàn)象，讓患者感覺(jué)到安全可靠，盡可能讓患者提升其治療耐受度［2］通過(guò)觸診尋找扳機(jī)點(diǎn)定位，根據(jù)患者耐受程度，調(diào)整沖擊強(qiáng)度、頻率及沖擊量，我們選擇用3 bar的操作壓力、4 HX的操作頻率和700～1 800次沖擊量，每3 d治療1次。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，顯效：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，有效：疼痛等癥狀基本消除，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，無(wú)效：疼痛等癥狀與關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)改善［1］。

2　結(jié)果

本組患者76例，治療6周后，有臨床效果62例，其中2例痊愈、19例顯效，41例有效，14例無(wú)效，有效率81.6%（62/76），21例伴有關(guān)節(jié)積液患者，復(fù)查CT有2例完全吸收，12例積液減少，其他7例液體量無(wú)變化。

3　討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是老年常見(jiàn)病，目前我國(guó)60歲以上人口2.1億，大概有20%的老年患者正在遭受此病的煎熬。目前有保守治療和手術(shù)治療，保守治療效果不理想，外科關(guān)節(jié)清理術(shù)費(fèi)用高，有感染風(fēng)險(xiǎn)。體外沖擊波（extracorporeal shockwave therapy，ESWT）療法是利用沖擊波的物理性質(zhì)對(duì)人體的肌肉、骨骼、內(nèi)臟等組織的病變進(jìn)行治療的療法［3］。原理是根據(jù)沖擊波通過(guò)水囊或其它方式耦合進(jìn)入人體，聚焦于病灶實(shí)現(xiàn)治療；沖擊波在傳播過(guò)程中，產(chǎn)生機(jī)械破壞作用，有助于松解組織粘連，粉碎骨刺；可以激活產(chǎn)生P物質(zhì)，持續(xù)作用一段時(shí)間后，疼痛閾值提高，減輕疼痛；改變細(xì)胞膜通透性，加速膜內(nèi)外離子交換過(guò)程，加快代謝分解產(chǎn)物清除與吸收并促進(jìn)血管因子的產(chǎn)生。它損傷輕微，可替代某些外科手術(shù)療法。治療前做好篩查，有禁忌癥患者不能行此項(xiàng)治療，出血性疾病、凝血功能障礙患者可能引起局部組織出血，未治療、未治愈或不能治愈的出血性疾病患者不宜行體外沖擊波治療。血栓形成患者禁止此項(xiàng)治療，以免造成血栓栓子脫落，引起嚴(yán)重后果。嚴(yán)重認(rèn)知障礙和精神疾病患者不宜行此項(xiàng)治療。本文中采用低能量的沖擊波治療，能夠有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生并減少副作用，體外沖擊波是一種無(wú)創(chuàng)性的治療技術(shù)，治療時(shí)間短、風(fēng)險(xiǎn)小，無(wú)需特殊術(shù)后處理，術(shù)后恢復(fù)快，費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于開(kāi)放式手術(shù)。在老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中具有較為深遠(yuǎn)的臨床應(yīng)用價(jià)值。本組76例中有效62例，其中2例痊愈、19例臨床效果顯著，41例有效果，14例無(wú)效，有效率達(dá)81.6% （62/76），可見(jiàn)體外沖擊波治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎做好治療前篩查，絕大多數(shù)患者能夠取得滿意療效，此項(xiàng)治療將成為治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的重要手段。

參考文獻(xiàn)

［1］ 崔曉倩．體外沖擊波結(jié)合滋腎骨康丸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎25例［J］．河南中醫(yī)，2015，35（6）: 1323-1324．

［2］ 楊敏，單媛媛． 體外沖擊波治療慢性軟組織損傷應(yīng)用護(hù)理干預(yù)的效果觀察［J］． 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2015，15（32）: 229．

［3］ 馬玲，賈子善，肖紅雨，等． 體外沖擊波干預(yù)治療對(duì)大鼠肌腱損傷修復(fù)的觀察［J］． 解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（9）: 932-934．

Efficacy of Extracorporeal Shock Wave in the Treatment of Senile Knee Osteoarthritis

WANG Hongwei1LI Hongru2LIANG Lirong31 Uropoiesis Surgical Department，F(xiàn)AW General Hospital，Changchun 130011，China，2 Department of CT ，3 Department of Science Education

【Abstract】

Objective To observe the clinical application of extracorporeal shock wave in the elderly knee joint osteoarthritis． Methods Between January 2015 to September 2015，76 cases of extracorporeal shock wave therapy in elderly patients with knee osteoarthritis in our hospital． Results 76 cases with clinical effect of 62 cases，among them 2 cases，19 cases were cured，41 cases were effective，14 cases ineffective，the effective rate was 81．6%（62/76）．Conclusion The curative effect is extracorporeal shock wave treatment of knee osteoarthritis．

【Key words】Knee osteoarthritis，Extracorporeal shock wave

通訊作者：梁麗榮，E-mail：838745867@qq．com

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．01．050

【中圖分類(lèi)號(hào)】R682

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）01-0070-02

作者單位：1 130011 長(zhǎng)春，一汽總醫(yī)院泌尿外科