陳艷莉 袁 碧 李燕飛 劉 柳 劉永兵 褚清泉

(新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院臨床護(hù)理教研室，新疆 烏魯木齊 830000)

烏魯木齊市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康素養(yǎng)與認(rèn)知功能

陳艷莉 袁 碧1李燕飛 劉 柳 劉永兵 褚清泉2

(新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院臨床護(hù)理教研室，新疆 烏魯木齊 830000)

目的 了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康素養(yǎng)和認(rèn)知功能的現(xiàn)狀。方法 2014年2～4月采用分層整群隨機(jī)抽樣法對烏魯木齊市12所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人300名，發(fā)放健康素養(yǎng)量表、簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)及一般情況問卷。結(jié)果 有效問卷296份(98.7%)，平均年齡(77.1±8.6)歲。健康素養(yǎng)總分為(53.7±20.5)分，4個(gè)維度中健康知識得分(26.9±13.6)分，健康信念得分(18.0±4.6)分，健康行為得分(5.9±1.7)分，健康技能得分(2.8±3.8)分，均處于較低水平。認(rèn)知功能總分為(23.0±3.4)分，5個(gè)維度中定向力得分(8.4±1.7)分，記憶力得分(2.9±0.4)分，注意力和計(jì)算力得分(2.0±1.3)分，回憶能力得分(1.6±0.7)分，語言能力得分(8.1±0.7)分，處于較低水平。健康素養(yǎng)得分比較:男性高于女性，教育水平以高中和大學(xué)及以上最高。認(rèn)知功能得分比較：年齡越大，認(rèn)知功能得分越低；教育水平越高，認(rèn)知功能得分越高；已婚和離異認(rèn)知功能得分高于喪偶者。Pearson相關(guān)分析表明，健康素養(yǎng)和認(rèn)知功能之間的相關(guān)系數(shù)為0.430，差異顯著(P<0.05)。結(jié)論 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康素養(yǎng)和認(rèn)知功能水平均處于較低水平，健康素養(yǎng)和認(rèn)知功能之間密切相關(guān)，提高健康素養(yǎng)和認(rèn)知功能水平是實(shí)現(xiàn)老年人健康促進(jìn)的重要途徑。

健康素養(yǎng)；認(rèn)知功能

健康素養(yǎng)已被多項(xiàng)研究證實(shí)是影響公眾健康結(jié)局和醫(yī)療費(fèi)用的獨(dú)立影響因素〔1〕。研究表明〔2,3〕：認(rèn)知功能損害與健康素養(yǎng)不足密切相關(guān)，低水平的健康素養(yǎng)造成個(gè)體在認(rèn)知能力方面的差異，而這種差異不僅僅只限于閱讀和計(jì)算能力，在認(rèn)知損害早期可能會(huì)造成閱讀理解障礙〔4〕。認(rèn)知能力和老年人的健康狀況息息相關(guān)〔5〕。本研究旨在調(diào)查養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康素養(yǎng)和認(rèn)知功能現(xiàn)狀并進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年2～4月對烏魯木齊市27所登記在冊的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，采用分層整群隨機(jī)抽樣，即從>200人，100～200人、<100人，三種不同規(guī)模的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中各隨機(jī)抽取4所，共計(jì)12所。納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識清楚、有閱讀及表達(dá)能力、與調(diào)查人員溝通無障礙；②經(jīng)研究者說明研究目的后，被調(diào)查對象愿意配合本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙、重癥和終末疾病者。實(shí)際調(diào)查人員300名，有效問卷296份(98.7%)，年齡60～95〔平均(77.1±8.6)〕歲。

1.2 研究方法 ①中國公民健康素養(yǎng)調(diào)查問卷〔1〕包括健康知識、健康信念、健康行為、健康技能4個(gè)維度共計(jì)98個(gè)條目，該問卷Cronbach α系數(shù)為0.904，信效度較高，內(nèi)部一致性較好，能很好地反映我國居民面臨的主要健康問題。②簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)作為認(rèn)知障礙篩查量表。研究表明該量表內(nèi)部穩(wěn)定性較好，重測信度0.80～0.95，敏感度與特異度為87%和82%〔6〕。量表包括定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶能力、語言能力5個(gè)維度共計(jì)30個(gè)項(xiàng)目。其中定向力每一個(gè)條目的評分為0～1分，共計(jì)10分；記憶力為0～3分，共計(jì)3分；注意力和計(jì)算力為0～5分，共計(jì)5分；回憶能力為0～3分，共計(jì)3分；語言能力分為6個(gè)維度，共計(jì)9分，總分為30分。根據(jù)《中國高齡老人健康長壽調(diào)查數(shù)據(jù)集(1998)》中定義：24～30分為健全，<24分為不健全〔7〕。③自行設(shè)計(jì)一般情況調(diào)查量表：包括年齡、性別、職業(yè)、每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)、家庭月收入、家庭人口數(shù)、婚姻狀況、教育水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，單因素方差分析，Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康素養(yǎng)、認(rèn)知功能及各維度得分 健康素養(yǎng)總分6～130(53.7±20.5)分，95%CI51.3～55.9；健康知識2～66(26.9±13.6)分，95%CI26.3～29.1；健康信念0～34(18.0±4.6)分，95%CI18.1～19.4；健康行為0～12(5.9±1.7)分，95%CI5.8～6.1；健康技能0～20(2.8±3.8)分，95%CI2.4～3.3；認(rèn)知功能總分6～30(23.0±3.4)分，95%CI8.0～8.2；定向力1～10(8.4±1.7)分，95%CI8.2～8.6；記憶力0～5(2.9±0.4)分，95%CI2.8～3.0；注意力和計(jì)算力0～5(2.0±1.3)分，95%CI1.9～2.2；回憶能力0～3(1.6±0.7)分，95%CI1.5～1.7；語言能力3～9(8.1±0.7)分，95%CI2.8～2.9。

2.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人不同社會(huì)人口學(xué)特征的健康素養(yǎng)與認(rèn)知功能的比較 健康素養(yǎng)得分比較：以<65歲年齡組最高，男性高于女性，教育水平中以高中和大學(xué)及以上最高，婚姻狀況中以離異老年人最高，家庭人口數(shù)中以核心家庭(1～3人)最高。認(rèn)知功能得分比較：隨著年齡的增高，認(rèn)知功能得分逐漸降低；男性高于女性；文化程度越高，認(rèn)知功能水平越高；已婚和離異者得分高于喪偶者；家庭月收入越高，得分越高；得分隨著家庭人口數(shù)的增多而下降；積極參加體育鍛煉者得分高于不運(yùn)動(dòng)或很少運(yùn)動(dòng)的老年人，見表1。

2.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人健康素養(yǎng)與認(rèn)知功能得分相關(guān)性 將健康素養(yǎng)總分及4個(gè)維度與認(rèn)知功能總分及5個(gè)維度進(jìn)行相關(guān)性分析，健康素養(yǎng)與認(rèn)知功能呈正相關(guān)(P<0.05)，見表2。

社會(huì)人口學(xué)特征n健康素養(yǎng)(分)認(rèn)知功能(分)年齡(歲)<654225．3±2．664．5±21．165～745622．9±3．354．3±16．975～8413623．0±3．556．4±18．8≥856219．2±2．151．6±15．0F/P值36．502/0．0014．524/0．004性別男12223．2±3．859．2±20．1女17422．1±3．454．0±16．8t/P值7．841/0．0055．727/0．017教育水平文盲8421．4±3．650．3±15．1小學(xué)及以下7422．1±3．250．5±15．5初中7823．4±3．556．2±18．4高中4523．6±3．768．2±20．7大學(xué)及以上1523．7±4．259．7±17．7F/P值5．351/0 00111．233/0．000曾經(jīng)從事職業(yè)單位管理者4322．8±4．155．1±23．2一般業(yè)務(wù)人員1823．1±3．051．7±20．2專業(yè)技術(shù)人員9923．1±3．754．6±17．4服務(wù)業(yè)員工2923．1±3．158．9±18．3生產(chǎn)人員1921．5±5．262．8±11．7農(nóng)民8821．8±3．057．0±17．7F/P值1．862/0．1011．046/0．391婚姻狀況已婚7123．1±3．860．9±18．9喪偶21522．2±3．554．1±17．8離異1024．6±3．866．5±19．8F/P值3．213/0．0425．436/0．005家庭月收入(元)<500522．8±5．158．2±23．7500～999618．7±9．155．0±17．61000～1999624．8±4．064．5±14．72000～49997923．4±3．360．2±19．2≥500020022．2±3．454．2±17．9F/P值4．108/0．0031．854/0．119家庭人口數(shù)1～29923．8±3．760．6±19．83～517922．1±3．354．1±17．5≥61820．4±5．052．4±15．5F/P值11．206/0．0004．446/0．012每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)不運(yùn)動(dòng)或很少2820．1±4．750．2±17．7≥3次26822．8±3．456．8±18．4F/P值14．294/0．0003．258/0．012

表2 健康素養(yǎng)與認(rèn)知功能得分的Pearson相關(guān)分析(r值)

項(xiàng)目健康素養(yǎng)總分健康知識健康信念健康行為健康技能認(rèn)知功能總分0 4302)0 3442)0 3002)0 2072)0 2822)定向力0 3502)0 2952)0 2202)0 1672)0 2312)記憶力0 1442)0 1080 1491)0 1442)0 111注意力和計(jì)算力0 3742)0 3232)0 2542)0 1602)0 2582)回憶能力0 2752)0 1642)0 1952)0 1331)0 1842)語言能力0 1812)0 1532)0 1622)0 1582)0 1321)

1)P<0.05，2)P<0.01

3 討 論

目前我國健康素養(yǎng)研究中調(diào)查對象年齡一般為60～69歲，對大于該年齡段的老年人研究較少，而對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)這一特殊群體老年人的研究幾乎沒有〔8〕。一項(xiàng)關(guān)于湖南省居民的研究顯示，65～69歲老年人健康素養(yǎng)總分為(94.88±29.54)分〔1〕，高于本研究結(jié)果(t=34.823,P<0.001)，本研究健康營養(yǎng)總體水平較低，4個(gè)維度得分也都處于較低水平。

研究表明〔9〕，新疆養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人患病比例隨年齡的增高而增高，65歲老年人患慢性病比例高達(dá)54.36%，城市為78.07%，農(nóng)村為39.32%，這就要求老年人在自我健康管理中承擔(dān)更為重要的角色〔10〕，提高老年人健康素養(yǎng)是改善老年人健康狀況的重要途徑。人口老齡化迅速、未富先老、醫(yī)療衛(wèi)生資源較為短缺、社會(huì)養(yǎng)老體系尚不健全的中國，開展健康素養(yǎng)干預(yù)具有一定的現(xiàn)實(shí)意義〔11〕。

一項(xiàng)關(guān)于中國居民的研究顯示80～100歲老年人認(rèn)知功能總分為(26.8±3.6)分〔12〕。本研究與之相比，差異顯著(t=20.550,P<0.001)，處于較低水平。有研究表明〔5〕，居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人認(rèn)知功能下降危險(xiǎn)性最大，因此，應(yīng)關(guān)注養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人認(rèn)知功能狀況，將女性、高齡、教育水平低、喪偶、家庭月收入低和缺乏鍛煉的老年人作為認(rèn)知功能的重點(diǎn)干預(yù)對象。研究表明〔13〕，我國約有20%的老年人認(rèn)知功能會(huì)有不同程度的減退，研究顯示〔14〕，每年有8%～25%的輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)患者發(fā)展為癡呆，比正常人群癡呆的發(fā)病率高10倍。研究顯示，認(rèn)知功能和健康素養(yǎng)之間相互影響〔3〕，健康素養(yǎng)需要閱讀和計(jì)算能力，還涉及大量的認(rèn)知過程，如思維的敏捷速度和執(zhí)行任務(wù)的能力，包括工作記憶、組織和解決問題〔15〕；國外研究發(fā)現(xiàn)〔3〕,認(rèn)知功能損害與健康素養(yǎng)不足密切相關(guān)，認(rèn)知功能包括注意力、思維、學(xué)習(xí)、語言等能力〔13〕，而記憶和語言能力受損與缺乏健康素養(yǎng)密切相關(guān)；健康素養(yǎng)和認(rèn)知之間的關(guān)系是雙向的〔3〕，認(rèn)知功能下降可能導(dǎo)致低水平的健康素養(yǎng)，健康素養(yǎng)不足會(huì)降低口語表達(dá)和語言溝通能力。

本研究結(jié)果與國外研究基本一致〔3,15〕。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人是一個(gè)既缺乏健康素養(yǎng)，認(rèn)知功能又較低的人群，這個(gè)群體比社區(qū)和與家人同住的老年人，面臨的健康危險(xiǎn)更大，需要社會(huì)給予更多的關(guān)注和支持。對低健康素養(yǎng)的老年人，應(yīng)盡早進(jìn)行認(rèn)知功能干預(yù)訓(xùn)練〔16〕：如記憶訓(xùn)練、推理訓(xùn)練、策略訓(xùn)練等,以延緩老年人認(rèn)知功能下降的速度。

將提高老年人的健康素養(yǎng)納入到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的健康促進(jìn)工作中，通過積極干預(yù)，提高其健康素養(yǎng)水平，使其健康知識及技能不斷增加，從而使老年人自發(fā)進(jìn)行健康行為的自我調(diào)整，延緩認(rèn)知功能下降的速度，以提高老年人的生活質(zhì)量。

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〔2015-12-17修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

新疆維吾爾自治區(qū)科技廳自然科學(xué)基金(2013211A059)；烏魯木齊市科技局基金(Y131310008)

劉永兵(1970-)，女，副教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事老年康復(fù)與護(hù)理研究。

陳艷莉(1982-)，女，在讀碩士，護(hù)師，主要從事老年康復(fù)與護(hù)理研究。

R181.3

A

1005-9202(2016)24-6257-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.24.102

1 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床護(hù)理教研室

2 烏魯木齊市民政局社會(huì)福利和社會(huì)事務(wù)處