王 崢 羅晴珊 鐘詩怡

(江西農(nóng)業(yè)大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院，江西 南昌 330045)

·調(diào)查研究·

農(nóng)村空巢老人的慢性照護(hù)困境
——基于江西省10個(gè)家庭的多案例研究

王 崢 羅晴珊 鐘詩怡

(江西農(nóng)業(yè)大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院，江西 南昌 330045)

目的 從空巢老人慢性病照護(hù)視角改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系，使農(nóng)村空巢老人病有所醫(yī)。方法 首先通過數(shù)據(jù)分析，明確了我國農(nóng)村空巢老人“群體數(shù)量龐大、經(jīng)濟(jì)來源有限、文化水平不高、健康狀況不佳”這四個(gè)特性。隨后，本文選取2016年入戶訪談過程中患有慢性病的10戶老人，從健康狀況和慢性病患病及就醫(yī)情況兩方面進(jìn)行了分析整理。結(jié)果 中國農(nóng)村空巢老人面臨著慢性病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重、慢性病醫(yī)保報(bào)銷比例有限、慢性病知識普及不到位、可選擇的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不多等問題。結(jié)論 應(yīng)從增加農(nóng)村空巢老人養(yǎng)老補(bǔ)貼、加快醫(yī)藥改革步伐、選擇適合農(nóng)村居民的方式宣傳醫(yī)療保健知識、加快村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)等方面進(jìn)行改革和完善。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村；空巢老人；慢性??；照護(hù)

空巢老人是年齡在60周歲以上、因無子女或子女異地居住而產(chǎn)生的獨(dú)居或與配偶共居的老年人，包括“失獨(dú)”老人、留守老人、孤寡老人、照料未成年孫子女的老人等。中國農(nóng)村空巢老人數(shù)量的增加是由多方面原因造成的，首先，計(jì)劃生育政策的實(shí)施，使得中國農(nóng)村家庭的人口數(shù)量銳減，農(nóng)村年輕人口的比例逐漸下降；其次，城鎮(zhèn)化過程中，農(nóng)村青壯年勞動力不斷通過升學(xué)或工作的方式向城鎮(zhèn)轉(zhuǎn)移，農(nóng)村老年人口比例漸漸上升，農(nóng)村空巢老人數(shù)量也隨之持續(xù)增加；再次，中國城鄉(xiāng)收入差距巨大，為改善生活，多數(shù)農(nóng)村勞動力不得不選擇全年或季節(jié)性的外出打工，農(nóng)村常住年輕人數(shù)量減少，空巢老人數(shù)量進(jìn)一步攀升。隨著年輕人的離去，農(nóng)村空巢老人在身體功能下降、慢性病頻發(fā)的情況下，只能選擇老年夫妻互相照護(hù)，很多獨(dú)居老人還會遭遇生病但無人照護(hù)的窘?jīng)r。很多患有慢性病的高齡空巢老人要繼續(xù)進(jìn)行土地耕種以獲得農(nóng)業(yè)收入，部分空巢老人還承擔(dān)著照顧孫子女的重任，無法得到良好的休息和照護(hù)。同時(shí)，農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在人力資源、醫(yī)療水平、財(cái)政投入上尚有很大的不足，相比城市地區(qū)，中國農(nóng)村患有慢性病的空巢老人們還未得到良好的檢查、醫(yī)治和照護(hù)。

1 材料與方法

1.1 課題組于2016年1月對江西境內(nèi)3個(gè)縣的3個(gè)行政村(6個(gè)自然村)的多戶空巢老人進(jìn)行了訪談?wù){(diào)研。訪談綱要包括6個(gè)部分內(nèi)容：(1)訪談對象的確認(rèn)和溝通，包括年齡、戶籍身份、此次訪談目的、錄音許可等；(2)老人出行交通情況、老人精神狀態(tài)、老人生活環(huán)境；(3)調(diào)查對象的基本信息，包括受教育程度、個(gè)人收入、居住情況、婚姻情況、子女情況等12個(gè)項(xiàng)目；(4)引導(dǎo)老人對身體狀況和醫(yī)療需求進(jìn)行自述，同時(shí)進(jìn)行錄音以方便后期資料整理；(5)老人健康狀況確認(rèn)，包括自理能力、殘疾情況、慢性病患病情況、門診情況、住院情況等5個(gè)項(xiàng)目；(6)老人醫(yī)療需求調(diào)查和確認(rèn)，包括就醫(yī)情況、預(yù)防體檢、保健知識普及、緊急救護(hù)、康復(fù)訓(xùn)練、用藥指導(dǎo)、有無日常身體檢測、日常自理能力、操持家務(wù)能力、其他醫(yī)療需求、護(hù)理需求等11個(gè)項(xiàng)目的60多個(gè)選項(xiàng)。本文選取此次調(diào)研結(jié)果中患有慢性病的10戶老人進(jìn)行慢性照護(hù)的相關(guān)研究。

1.2 調(diào)查對象基本信息 10例患有慢性病的農(nóng)村空巢老人進(jìn)行調(diào)查，男6例，女4例，年齡61～87歲，平均75.1歲。在受教育程度方面，3例沒有受過任何學(xué)校教育，5例小學(xué)文化，2例初中文化。調(diào)查對象中除1例喪偶15年以外多屬于偶居空巢老人，子女?dāng)?shù)量最少2個(gè)，最多7個(gè)，平均子女個(gè)數(shù)為4.7個(gè)。10戶受訪者中有5戶空巢老人仍有耕地且在耕作，平均耕地面積為2.5畝。

被調(diào)查對象的主要經(jīng)濟(jì)來源為農(nóng)業(yè)收入、社會養(yǎng)老金和子女供給，不同家庭的經(jīng)濟(jì)情況差別較大：年滿60未到80歲的老人僅能領(lǐng)到每個(gè)月80元的基本養(yǎng)老金(7戶)；80歲以上老人在每月80元基本養(yǎng)老金的基礎(chǔ)上另有每月80元的高齡津貼，合計(jì)每月160元(1戶)；失地空巢老人每月失地農(nóng)民保險(xiǎn)1 000元，基本養(yǎng)老金80元，高齡津貼80元，合計(jì)每月1 160元(1戶)；子女在外地做生意的老年夫婦相對富裕，月收入平均有3 166元(1戶)。

1.3 調(diào)查對象的健康狀況 受訪老人的健康狀況主要通過視力、聽力、語言表達(dá)能力、精神面貌和身體活動能力五個(gè)方面來反映。受訪的10例農(nóng)村空巢老人中有1例老人完全不能自理，1例老人部分不能自理，剩余8例老人可以完全自理。由于老人身體功能的下降，伴隨年齡的增加多有耳聾耳背、視力模糊的情況，10例老人中的5例有聽力障礙，在日常溝通中需要大聲才能與其溝通；有1例84歲的老人有一定的視力障礙；1例老人62歲時(shí)務(wù)農(nóng)受傷導(dǎo)致左腿截肢安裝了義肢。在語言表達(dá)能力上受訪的10例老人均未表現(xiàn)出有障礙，交流時(shí)老人的精神面貌基本良好，除了完全不能自理和部分不能自理的老人以外，在身體的活動能力上表現(xiàn)均良好，由于年齡原因多數(shù)老人行動略有遲緩〔1〕。

1.4 調(diào)查對象慢性病患病及就醫(yī)就診情況 從慢性病患病情況上來看，10例受訪老人中有8例患有1項(xiàng)慢性病，1例老人患有2項(xiàng)慢性病，1例老人同時(shí)患有3項(xiàng)慢性病?；加新灾夤苎椎睦先擞?例，患有高血壓的老人也有4例，患有心臟病的老年人有3例，患有糖尿病和帕金森病的老人各有1例，慢性支氣管炎和高血壓是主要的農(nóng)村老人的慢性病病種〔1〕。

由于患有慢性病的空巢老人需要常年服藥、門診就診甚至入院治療，本次入戶訪談也對空巢老人的門診就診情況和住院治療情況進(jìn)行了了解，患有慢性病的10例空巢老人在門診就診和取藥的頻率高于住院頻率。門診就診頻率和取藥頻率在受訪者個(gè)體間也有差異，10例受訪老人中有7例需要經(jīng)常到門診看病，3例表示不需要經(jīng)常門診就診；10例受訪老人中有8例需要經(jīng)常取藥，2例表示很少取藥，需要經(jīng)常取藥的8例中有3例是自己取藥，其余5例需要子女或配偶不定期取藥。在門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇上，10例空巢老人普遍表示優(yōu)先選擇村衛(wèi)生所，一方面由于就醫(yī)地點(diǎn)近、交通便利，另一方面是因?yàn)獒t(yī)生較為熟悉和了解自己的病情。在住院治療方面，10例受訪老人中有2例表示需要偶爾住院，其余8例表示很少住院，只有出現(xiàn)重大疾病的情況下才會住院。

2 結(jié) 果

2.1 慢性病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重 調(diào)研結(jié)果顯示，醫(yī)療費(fèi)用支出是農(nóng)村空巢老人的主要支出，慢性病患者醫(yī)療支出占全部收入的比例偏高。受訪者的日常生活花銷普遍不高，食品方面都以自留田里種的口糧為主，子女探望時(shí)帶回的食品為輔，煙酒都是選擇相對低價(jià)的產(chǎn)品。在收入方面除了穩(wěn)定的基本養(yǎng)老金和相關(guān)補(bǔ)貼外，主要以農(nóng)業(yè)收入和子女不定期供給為主，失地農(nóng)民每月可以領(lǐng)1 000左右的失地農(nóng)民保險(xiǎn)，非失地農(nóng)民每月僅有80元社保金，農(nóng)業(yè)收入隨著老人年齡增長和身體狀況惡化呈現(xiàn)下降趨勢，然而，與受訪者較低的收入和日常花銷相比，慢性病的醫(yī)療費(fèi)用支出帶來了巨大的壓力。訪談中有2例老人近期進(jìn)行了住院治療，治療費(fèi)用高達(dá)4萬，只從農(nóng)村醫(yī)保制度報(bào)銷了一半金額，其余8例老人每月在慢性病的日常門診和用藥上也有幾十元至幾百元不等的支出，其中1例老人每個(gè)月的常用藥品費(fèi)用高達(dá)近千元。醫(yī)療費(fèi)用支出占空巢老人收入的比重過高，部分老年人的醫(yī)療支出遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于收入，不得不在就醫(yī)時(shí)依賴子女。老人們表示，子女本身的經(jīng)濟(jì)壓力就很大，不希望成為他們的負(fù)擔(dān)，盡可能依靠自己的基本養(yǎng)老金、政府補(bǔ)貼以及農(nóng)業(yè)收入維持生活和醫(yī)療支出。很多老人通過減少看病和復(fù)診的次數(shù)來控制醫(yī)療花銷，1位受訪老人說：“沒什么錢買藥，吃藥的時(shí)候就省一點(diǎn)，能不吃就不吃”。由上可見，目前農(nóng)村空巢老人的慢性病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)很重，隨著年齡的增長勞動收入還會遞減，但身體狀況的下降醫(yī)療支出會遞增，同時(shí)或?qū)殡S著醫(yī)藥費(fèi)用的增長，這將使農(nóng)村老人的經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)一步惡化。

2.2 慢性病醫(yī)保報(bào)銷比例有限 此次受訪的慢性病患者的醫(yī)療支出多為門診支出，但從目前的醫(yī)療保障制度中得到的報(bào)銷十分有限。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(2015年12月以后與城市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度合并為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度)的給付以大病和住院為中心，門診費(fèi)用僅報(bào)銷一定的限額。實(shí)際情況是，高血壓、心臟病、慢性支氣管炎這類的常見慢性病的門診治療和藥品支出基本是老人自費(fèi)，因病住院時(shí)的報(bào)銷比例也多在40%～50%，帕金森病這樣的疾病的常用藥物也并不在可報(bào)銷藥品的范圍內(nèi)。醫(yī)療費(fèi)用的壓力會影響老人及時(shí)復(fù)診和按需用藥，1位受訪老人談到：“醫(yī)院買來的速效救心丸一盒只有兩片，不舍得拿出來用，偶爾志愿者活動發(fā)一些，發(fā)的多就可以多用幾次?！绷硪晃皇茉L老人2012年因在田間勞動受傷進(jìn)行了截肢手術(shù)，但當(dāng)調(diào)研人員問及復(fù)查情況時(shí)，老人說：“醫(yī)生說讓一年復(fù)診一次，但我沒有錢去復(fù)診，去縣里的醫(yī)院復(fù)診又遠(yuǎn)又麻煩，只能在村里的醫(yī)院開點(diǎn)藥。”農(nóng)村老人主要因經(jīng)濟(jì)壓力判斷是否用藥和是否復(fù)診，這會影響治療效果甚至危及生命，慢性病的醫(yī)保報(bào)銷比例有待提高。

2.3 慢性病知識普及不到位 此次調(diào)查結(jié)果表明，農(nóng)村空巢老人對醫(yī)療保健知識了解甚少、對預(yù)防體檢的重視不足。首先，農(nóng)村空巢老人慢性病預(yù)防和定期體檢的意識非常薄弱。受訪的10戶老人中僅有1戶老人會隔1～2年在子女的陪同下去醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)全面的體檢，其余老人只有身體不適時(shí)才會選擇附近的衛(wèi)生所進(jìn)行基本檢查、診治、取藥或是打針。村委會組織的不定期體檢只是最簡單的視力、血壓、心率、聽力、白內(nèi)障等檢查，對疾病預(yù)防和早發(fā)現(xiàn)所起的作用甚微。其次，老人對慢性病的治療意識也并不強(qiáng)，大部分老人認(rèn)為慢性病都是老年病，是正常的身體衰老的體現(xiàn)，只是定期服藥減緩身體不適，并未從治療角度或飲食起居等環(huán)節(jié)進(jìn)行任何介入。再次，患病的空巢老人對所患慢性病并沒有多少了解，多數(shù)老人只知道自己患有何種慢性病，對疾病的成因、影響、并發(fā)癥、日常生活中的注意事項(xiàng)等并無了解，也沒有學(xué)習(xí)掌握的意識。此外，老人在出現(xiàn)肢體障礙時(shí)并不會進(jìn)行任何的康復(fù)性訓(xùn)練，病情持續(xù)惡化的情況時(shí)有發(fā)生。視力和聽力出現(xiàn)障礙時(shí)，老人也并不會選擇任何的輔助型器械，日常交流障礙越來越多。

2.4 可選擇的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不多 此次調(diào)查結(jié)果還表明，患有慢性病的農(nóng)村空巢老人的可選醫(yī)療機(jī)構(gòu)不多。通過課題組對10戶空巢老人的觀察發(fā)現(xiàn)，理論上農(nóng)村居民可選的醫(yī)療機(jī)構(gòu)通常有四種，但實(shí)際利用情況不盡相同：(1)村衛(wèi)生所，衛(wèi)生所離老人的居住地相對距離最近，醫(yī)療環(huán)境簡單，通常只有1～3名“鄉(xiāng)村醫(yī)生”，專業(yè)學(xué)術(shù)水平有限，但成為農(nóng)村空巢老人治療慢性病的首選；(2)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，通常提供全科室的醫(yī)療服務(wù)，有一定的占地面積，但是管理相對松散，實(shí)際的醫(yī)療利用率低下；(3)縣醫(yī)院，縣醫(yī)院是農(nóng)村空巢老人在出現(xiàn)大病或重病時(shí)的選擇，醫(yī)療資源相對豐富，住院醫(yī)療費(fèi)用可以部分報(bào)銷，但是老人就醫(yī)很不便利；(4)省市級各大醫(yī)院，醫(yī)療資源豐富，就醫(yī)路途遙遠(yuǎn)、陪護(hù)成本高、經(jīng)濟(jì)壓力大。在此情況下，農(nóng)村空巢老人由于路途遙遠(yuǎn)和缺乏陪護(hù)，不具備獨(dú)立外出就診能力，很少選擇省市各大醫(yī)院和縣醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院由于科室復(fù)雜和管理松散也未能成為空巢老人的良好選擇。農(nóng)村空巢老人選擇村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診治療的原因主要有三點(diǎn)：(1)就醫(yī)距離短，就醫(yī)手續(xù)簡單，耗時(shí)較短；(2)衛(wèi)生所醫(yī)生多是熟人，對自己病情了解，無需家人陪同；(3)村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)費(fèi)用普遍低于其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也避免了交通和食宿支出。作為農(nóng)村空巢老人治療慢性病的第一選擇，村衛(wèi)生所因?yàn)榈乩砦恢梅奖?、醫(yī)生與患者聯(lián)絡(luò)密切而發(fā)揮了巨大作用。但與此同時(shí)，村衛(wèi)生所的可用空間狹小、醫(yī)生專業(yè)水平不高、護(hù)士無專人承擔(dān)、無獨(dú)立注射室、衛(wèi)生條件堪憂，村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在人力物力財(cái)力方面仍需要更多的投入和扶持。

3 討 論

3.1 農(nóng)村空巢老人在慢性照護(hù)方面的特殊性

3.1.1 農(nóng)村空巢老人規(guī)模巨大 2010年統(tǒng)計(jì)中國農(nóng)村單身老人戶為10 287 257戶，一個(gè)老年人與未成年的親屬戶為944 912戶，只有一對老夫婦的戶為11 298 652戶，一對老夫婦與未成年的親屬戶有1 234 614戶，以上均為本文定義的空巢家庭，合計(jì)23 765 435戶，占我國農(nóng)村老人家庭戶總數(shù)(70 159 308戶)的33.87%。其中，照顧未成年親屬的空巢老人合計(jì)2 179 526戶，占老人家庭總數(shù)的3.10%，占空巢老人戶的9.17%。此外，有三個(gè)60歲及以上老年人的戶有710 920戶，這其中或有空巢家庭且兩代老人之間的照護(hù)情況更值得引起關(guān)注。以上數(shù)字和比例均說明我國農(nóng)村空巢老人和空巢家庭的規(guī)模巨大。

3.1.2 農(nóng)村老人經(jīng)濟(jì)來源有限 第六次人口普查數(shù)據(jù)表明，48%的60歲以上農(nóng)村老人收入來源于家庭其他成員供養(yǎng)，41%的60歲以上老人收入來源于勞動收入，僅有5%的60歲以上老人收入來源于離退休金養(yǎng)老金，另有4%的60歲以上老人收入依賴于最低生活保障金。有限的經(jīng)濟(jì)來源或?qū)?dǎo)致老人無法及時(shí)進(jìn)行慢性病治療和獲得慢性病照護(hù)。第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，農(nóng)村老年人在收入來源上會因婚姻狀況不同而出現(xiàn)差異：農(nóng)村未婚老年人收入來源主要為勞動收入和最低生活保障金，有配偶的老年人和離婚老年人收入來源主要是勞動收入和家庭其他成員供養(yǎng)，而喪偶老年人主要依靠家庭成員供養(yǎng)〔2〕。我國農(nóng)村老年人依靠離退休金養(yǎng)老金生活的比例并不大，有限的收入來源使其在步入空巢階段時(shí)很難支付各種醫(yī)療及護(hù)理費(fèi)用。慢性護(hù)理時(shí)間跨度較大，很容易在經(jīng)濟(jì)上給農(nóng)村老人帶來沉重負(fù)擔(dān)。

3.1.3 農(nóng)村老人文化水平不高 從第六次人口普查的數(shù)據(jù)來看，農(nóng)村老人的文盲率仍然很高：2010年農(nóng)村老人的男性文盲率為13.85%，女性文盲率為36%，其中85歲及以上的農(nóng)村老人多數(shù)為文盲老人。另外，農(nóng)村老年人受教育程度與年齡存在一定的相關(guān)性：65歲以下的老人中未讀過書、小學(xué)文化水平、初中文化水平、高中文化水平的比例分別為14.95%、62.27%，19.99%和2.43%；65歲以上老人中未讀過書、小學(xué)文化水平、初中文化水平、高中文化水平的比例分別為33.00%、54.34%、10.72%和1.63%，提示年齡越高，中國農(nóng)村老人的文化水平越低，偏低的文化水平制約了老人掌握預(yù)防保健知識的能力，也會影響農(nóng)村老人慢性病治療和接受照護(hù)的效果。

3.1.4 農(nóng)村老人健康狀況欠佳 中國農(nóng)村老人的身體情況并不樂觀，第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，隨著年齡的上升，老人自評的健康狀況明顯下降。60～64歲自評為健康的農(nóng)村老人為58.24%，65～69歲區(qū)間下降為44.80%，70～74歲區(qū)間繼續(xù)下降到了30.90%。自評為不健康的老人在60～85歲區(qū)間隨年齡增加比例明顯遞增，其中生活不能自理的比例在70歲后迅速增大。農(nóng)村老人的慢性病患病率從2003年的391.7‰，增加到2008年的523.98‰，后又增加到2013年的481.7‰；農(nóng)村老人的2 w患病率從2003年的30.2‰，增加到2008年的39.8‰，后又增加到2013年的48.8‰〔3〕。城鄉(xiāng)老人的健康狀況對比如表1所示，城市老人自評為健康的人數(shù)占城市老人總數(shù)的49.95%，鎮(zhèn)老人自評為健康的比例為46%，均高于農(nóng)村老人的該項(xiàng)自評比例(40.42%)。自評為生活不能自理的農(nóng)村老人比例高達(dá)3.32%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于城市的2.35%和鎮(zhèn)的2.6%。由此可看出，農(nóng)村老人的健康狀況不及城鎮(zhèn)老人，農(nóng)村老人的醫(yī)療需求更需要被重視，農(nóng)村老人的慢性護(hù)理需求也相對較大，且仍在增加。

表1 中國老人健康狀況自評的城鄉(xiāng)差異(%)

地區(qū)60歲及以上人口健康基本健康不健康，但生活能自理生活不能自理全國100 0043 8239 3313 902 95城市25 5449 9539 418 292 35鎮(zhèn)17 3346 0039 2212 182 60鄉(xiāng)村57 1340 4239 3316 943 32

資料來源：2010年第六次人口普查B0802

3.2 對策研究

3.2.1 增加農(nóng)村空巢老人的養(yǎng)老補(bǔ)貼 受訪老人日常慢性病的門診和用藥支出占其收入的很大比例，個(gè)別老人醫(yī)藥費(fèi)用甚至遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其個(gè)人收入，慢性病的醫(yī)藥支出給老人生活帶來了巨大的壓力。雖然目前政府在“新農(nóng)?！钡膶?shí)施過程中給予了一定的財(cái)政支持，但當(dāng)農(nóng)村空巢老人漸漸失去勞動能力之后，每人每月80元的養(yǎng)老金或80元的高齡津貼并不能抵抗疾病風(fēng)險(xiǎn)。今后應(yīng)逐步增加對農(nóng)村老人的養(yǎng)老補(bǔ)貼，減輕農(nóng)村老人對子女的經(jīng)濟(jì)依賴，首先，應(yīng)在扶貧工作中加大政府轉(zhuǎn)移支付，在考慮農(nóng)村空巢老人勞動能力和實(shí)際生活需要的基礎(chǔ)上，對農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)給付水平進(jìn)行合理上調(diào)；其次，在做好基本養(yǎng)老、五保、低保等工作的同時(shí)，還需加強(qiáng)臨時(shí)救助制度的建設(shè)，使老人出現(xiàn)意外經(jīng)濟(jì)困難時(shí)能夠接受短期應(yīng)急機(jī)制的支援。

3.2.2 加快醫(yī)藥改革的步伐 受訪老人因病導(dǎo)致的生活壓力也說明了中國農(nóng)村醫(yī)療保障制度的不完善，受訪老人在住院治療后僅報(bào)銷一半的醫(yī)療費(fèi)用，說明我國當(dāng)前的住院給付水平不高，報(bào)銷范圍過窄，很多治療和藥品不在目前醫(yī)保報(bào)銷目錄中。受訪老人日常慢性病用藥的門診支出過高，說明當(dāng)前江西省醫(yī)保制度并未對慢性病的門診費(fèi)用做特殊給付處理，也同時(shí)說明藥品價(jià)格已經(jīng)超出農(nóng)村老人的負(fù)擔(dān)能力。提高醫(yī)保給付水平、擴(kuò)大制度報(bào)銷范圍、增加可報(bào)銷病種和藥品、加快醫(yī)藥改革才能實(shí)現(xiàn)農(nóng)村老人“病有所醫(yī)”的目標(biāo)〔4〕。另外，制度設(shè)計(jì)上可以有一定的浮動標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)被保險(xiǎn)人年度累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到一定金額時(shí)，應(yīng)對其醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例進(jìn)行一定程度的上調(diào)。

3.2.3 選擇適合農(nóng)村居民的方式宣傳醫(yī)療保健知識 課題組走訪中發(fā)現(xiàn)，部分衛(wèi)生所有普及醫(yī)療衛(wèi)生知識的小冊子，但由于農(nóng)村老年人的整體文化水平不高、醫(yī)療保健意識不強(qiáng)，不會主動進(jìn)行慢性病知識的學(xué)習(xí)，受訪的10例老人均表示，不會關(guān)注電視或報(bào)紙上的保健或養(yǎng)生節(jié)目，另外，空巢老人由于身邊沒有年輕子女共同生活，缺乏醫(yī)療保健知識的信息來源。鑒于此，農(nóng)村各級醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)服務(wù)功能和形式的轉(zhuǎn)變，主動向農(nóng)村空巢患病老人灌輸醫(yī)療保健知識，在內(nèi)容選擇上，可以將慢性支氣管炎、高血壓、心臟病等常見慢性疾病的防治作為宣傳重點(diǎn)，配合意外傷害自救常識，形式上，可以將醫(yī)療服務(wù)深入患病老人家中，開展健康咨詢性門診等老人樂于接受的服務(wù)項(xiàng)目，免費(fèi)體檢活動中要兼顧不能自行出門的癱瘓?jiān)诖怖夏耆?；方式上，簡化衛(wèi)生健康教育的專業(yè)化詞匯和專業(yè)表述，使老人用通俗易懂的方式進(jìn)行健康知識的學(xué)習(xí)，同時(shí)也要考慮老年人記憶力衰退的特點(diǎn)，在宣傳的過程中進(jìn)行反復(fù)教育，提高衛(wèi)生教育的實(shí)際作用 。只有對農(nóng)村空巢老人進(jìn)行全方面、多形式、更有針對性的醫(yī)療保健知識宣傳，才能讓老人通過綜合性的衛(wèi)生保健服務(wù)獲取有效的健康促進(jìn)和疾病預(yù)防照護(hù)服務(wù)。

3.2.4 加快村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè) 村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在空巢老人的慢性病治療方面發(fā)揮著巨大作用，但村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)任重而道遠(yuǎn)?！吨泄仓醒雵鴦?wù)院關(guān)于社會醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中已經(jīng)指出要建設(shè)結(jié)構(gòu)合理、覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療服務(wù)體系。今后的改革首先要將醫(yī)療資源分散下放到基層，在農(nóng)村地區(qū)建設(shè)基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施中加大對醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備的投入，改善醫(yī)療技術(shù)的同時(shí)，在康復(fù)措施和減緩病情上下功夫，為農(nóng)村空巢老人在慢性病的照護(hù)過程中提供相應(yīng)的支持〔5〕。其次，要加強(qiáng)專業(yè)的醫(yī)護(hù)隊(duì)伍建設(shè)，增加村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中有專業(yè)知識的青年醫(yī)生和護(hù)士，提高農(nóng)村地區(qū)整體醫(yī)護(hù)文化專業(yè)水平，將新的就醫(yī)體驗(yàn)帶入農(nóng)村。醫(yī)護(hù)人員水平的提高不僅能使農(nóng)村地區(qū)慢性病患病老人在就醫(yī)和照護(hù)過程中接受更專業(yè)的服務(wù)，還有利于農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生知識的傳播。

1 周海旺，壽莉莉.支持老年照顧者應(yīng)對高齡化社會的老年照護(hù)挑戰(zhàn)〔J〕.重慶工學(xué)院學(xué)報(bào)(社會科學(xué)版),2007;7:77-81.

2 杜 鵬.中國老年人主要生活來源的現(xiàn)狀與變化〔J〕.人口研究，2003；(6)：37-43.

3 國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會.中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒〔M〕.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2015：1-20.

4 韋樟清.養(yǎng)老院老人醫(yī)療保障狀況調(diào)查分析——以福建省為例〔J〕.社會保障研究,2011;2:69-77.

5 李曉勇.新醫(yī)改給我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)帶來的機(jī)遇與挑戰(zhàn)〔J〕.行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù),2012;4:5.

〔2016-05-25修回〕

(編輯 郭 菁)

國家社會科學(xué)基金項(xiàng)目(No.14BJY157)；江西省高校人文社科重點(diǎn)基地項(xiàng)目(No.JD1344)；江西省社會科學(xué)“十二五”規(guī)劃項(xiàng)目(No.13GL36)

王 崢(1982-)，女，經(jīng)濟(jì)學(xué)博士，講師，主要從事農(nóng)村醫(yī)療保障研究。

C979

A

1005-9202(2016)24-6250-04；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.24.099