倪飛蕊

(溫州市第七人民醫(yī)院防治科，浙江 溫州 325000)

老年男性抑郁癥患者治療前后認(rèn)知功能和性激素水平的變化

倪飛蕊

(溫州市第七人民醫(yī)院防治科，浙江 溫州 325000)

目的 觀察老年男性抑郁癥患者治療前后認(rèn)知功能和性激素的變化。方法 選擇老年男性抑郁癥患者50例作為抑郁癥組、體檢中心70歲以上男性健康體檢者50例作為對(duì)照組。采用化學(xué)免疫發(fā)光法檢測(cè)血清雌二醇(E2)、睪酮(T)、促黃體生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)、孕酮(P)及泌乳素(PRL)水平。采用數(shù)字廣度-倒背(DSB)、數(shù)字廣度-順背(DSF)、簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)估認(rèn)知功能。結(jié)果 老年男性抑郁癥組患者血清E2和T水平低于對(duì)照組(P<0.05)，兩組血清LH、FSH、P、PRL水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。老年男性抑郁癥組DSB評(píng)分、DSF評(píng)分和MMSE評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。抑郁癥組患者治療后血清E2和T水平明顯高于治療前(P<0.05)，治療前后血清LH、FSH、P和PRL水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。抑郁癥患者治療后DSB評(píng)分、DSF評(píng)分和MMSE評(píng)分均高于治療前(P<0.05)。老年男性抑郁癥患者DSF評(píng)分與血清T和LH呈正相關(guān)(P<0.05)，MMSE評(píng)分與血清T呈正相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論 老年男性抑郁癥患者認(rèn)知功能和血清E2、T水平下降。

男性；抑郁癥；睪酮

老年抑郁癥是老年期常見(jiàn)的精神障礙性疾病之一。老年人因年齡高，子女外出工作，配偶過(guò)世等原因使老年人的心理承受能力下降，從而增加抑郁癥的發(fā)生率〔1,2〕。老年抑郁癥患者和普通人群比較，發(fā)展為永久性癡呆的概率高，老年抑郁癥一旦轉(zhuǎn)化為永久性癡呆，則無(wú)有效的治療方法〔3,4〕，因此探討老年抑郁癥的發(fā)病原因及認(rèn)知功能損害的原因具有重要意義。有研究發(fā)現(xiàn)女性抑郁癥的發(fā)生和體內(nèi)的激素水平有一定關(guān)系〔5～7〕，本文探討老年男性抑郁癥患者血清性激素水平的變化和認(rèn)知功能障礙是否相關(guān)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇溫州市第七人民醫(yī)院2012年1月至2013年12月70歲以上老年男性抑郁癥患者50例作為抑郁癥組、體檢中心70歲以上男性健康體檢者50例作為對(duì)照組。抑郁癥組患者年齡(73.23±3.21)歲，已婚36例，未婚1例，離婚2例，喪偶11例；對(duì)照組年齡(73.17±3.12)歲，已婚37例，未婚2例，離婚1例，喪偶10例，兩組年齡和婚姻狀況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。本研究經(jīng)溫州市第七人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。納入抑郁癥患者為首次抑郁發(fā)作、老年抑郁量表評(píng)分≥11分。排除：精神分裂癥后抑郁者、器質(zhì)性抑郁障礙者、甲狀腺功能異常、糖尿病等代謝性疾病者，嚴(yán)重心肝腎功能異常者，老年癡呆者，抗抑郁癥藥物治療過(guò)敏者，治療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或并發(fā)癥者，拒絕參加實(shí)驗(yàn)者。

1.2 研究方法 抑郁癥的治療：抑郁癥患者口服艾司西酞普蘭片(丹麥靈北藥廠，10 mg/片)，起始劑量為10 mg，每天清晨頓服，根據(jù)病情調(diào)整劑量，每次調(diào)整5 mg/次，每天最大劑量為20 mg，共治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及方法 抑郁癥患者于治療前初診和治療2個(gè)月時(shí)采血，對(duì)照組患者于體檢當(dāng)天采血，均采集清晨空腹靜脈血，離心后取血清，采用化學(xué)免疫發(fā)光檢測(cè)血清雌二醇(E2)、睪酮(T)、促黃體生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)、孕酮(P)及泌乳素(PRL)水平。認(rèn)知功能評(píng)估：抑郁癥患者于治療前初診和治療2個(gè)月時(shí)評(píng)估，對(duì)照組患者于體檢當(dāng)天評(píng)估，評(píng)估方法包括數(shù)字廣度-倒背(DSB)評(píng)分、數(shù)字廣度-順背(DSF)評(píng)分和簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)分。DSB評(píng)分：主要測(cè)試注意轉(zhuǎn)換能力。讓受試對(duì)象倒背數(shù)字，DSB分值為能夠成功背出的最高位數(shù)。DSF評(píng)分：主要測(cè)試瞬時(shí)記憶能力。讓受試對(duì)象順背數(shù)字，DSF分值為能夠成功背出的最高位數(shù)。MMSE評(píng)分：主要測(cè)試總體認(rèn)知功能?？偡?0分，要求檢查者10 min內(nèi)完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson。

2 結(jié) 果

2.1 抑郁癥組和對(duì)照組血清性激素水平比較 治療前，老年男性抑郁癥組患者血清E2和T水平低于對(duì)照組(P<0.05)，兩組血清LH、FSH、P、PRL水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。抑郁癥患者治療后血清E2和T水平明顯高于治療前(P<0.05)，治療前后血清LH、FSH、P和PRL水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 抑郁癥組和對(duì)照組認(rèn)知功能比較 治療前老年男性抑郁癥組DSB評(píng)分、DSF評(píng)分和MMSE評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。抑郁癥患者治療后DSB評(píng)分、DSF評(píng)分和MMSE評(píng)分均高于治療前(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 老年男性抑郁癥患者認(rèn)知功能和血清性激素水平的相關(guān)性 老年男性抑郁癥患者DSF評(píng)分與血清T和LH呈正相關(guān)(P<0.05)，和E2、FSH、P及PRL無(wú)顯著相關(guān)性(P>0.05)；MMSE評(píng)分與血清T呈正相關(guān)(P<0.05)，與E2、LH、FSH、P及PRL無(wú)顯著相關(guān)性(P>0.05)；DSB評(píng)分與血清E2、T、LH、FSH、P及PRL均無(wú)顯著相關(guān)性(P>0.05)。見(jiàn)表3。

組別E2(pg/ml)T(ng/ml)LH(mIU/ml)FSH(mIU/ml)P(ng/ml)PRL(ng/ml)抑郁癥組 治療前24 35±10 025 11±2 016 69±4 788 21±4 060 20±0 0916 73±7 13 治療后30．42±10．236．89±2．376．75±3．617．81±3．540．18±0．0616．92±11．34t/P值1)2．967/0．0053．213/0 0000．535/0 9120．513/0 5671．465/0 0811．354/0 169對(duì)照組 29 11±9 646 38±2 316 81±3 657 70±3 540 17±0 0816 46±12 12t/P值2)2 425/0 0172 623/0 0111 647/0 1080 587/0 5341 645/0 0681 289/0 194

1)抑郁癥組治療前、后比較；2)對(duì)照組與抑郁癥組治療后比較，下表同

組別DSB評(píng)分DSF評(píng)分MMSE評(píng)分抑郁癥組 治療前4 49±0 985 79±1 2325 77±1 65 治療后4．85±0．456．99±0．9827．72±1．13t/P值1)2．018/0．0424．021/0 0004．768/0 000對(duì)照組 5 58±0 877 84±0 9229 03±1 29t/P值2)4 802/0．0005．012/0．0009．143/0．000

表3 老年男性抑郁癥患者認(rèn)知功能和血清性激素水平的相關(guān)性

性激素DSB評(píng)分r值P值DSF評(píng)分r值P值MMSE評(píng)分r值P值E2-0 1190 4620 2450 1460 1760 247T0 2780 0870 4120 0080 6530 000LH0 0230 8570 3340 0370 0270 834FSH0 1910 2520 2610 0980 0360 817P-0 0280 834-0 1330 457-0 1680 302PRL-0 1730 299-0 1310 448-0 0230 899

3 討 論

老年男性的性激素水平變化和多種疾病相關(guān)，老年男性T的降低對(duì)心血管可能有保護(hù)作用〔8〕，老年男性血清性激素變化和骨密度關(guān)系也比較密切〔9〕。抑郁癥的發(fā)病原因比較復(fù)雜，近年來(lái)神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說(shuō)在抑郁癥的發(fā)病機(jī)制中的作用日益重要。下丘腦-垂體-性腺軸是神經(jīng)內(nèi)分泌的組成部分，近年來(lái)，男性患者的性激素水平變化和抑郁癥的關(guān)系研究較廣泛〔10～12〕。歐陽(yáng)愛(ài)桂等〔13〕研究發(fā)現(xiàn)男性抑郁癥患者存在性激素紊亂。本研究發(fā)現(xiàn)，老年男性抑郁癥患者血清E2和T水平降低，抑郁癥患者治療后血清E2和T水平明顯升高，表明老年抑郁癥的發(fā)病可能和血清性激素水平變化有關(guān)。楊劍虹等〔14〕研究發(fā)現(xiàn)女性抑郁癥患者E2水平下降，T水平升高；男性抑郁癥患者T水平下降，抗抑郁治療后，男性和女性患者的血清T水平均顯著改善?？挂钟糁委熆赡芸梢愿纳蒲逍约に厮健?5〕。本研究也發(fā)現(xiàn)老年男性抑郁癥患者經(jīng)治療后血清T和E2水平明顯升高。

老年抑郁癥的臨床表現(xiàn)不同于一般抑郁癥的臨床表現(xiàn)，老年抑郁癥患者腦功能受損，尤其是記憶、執(zhí)行和注意功能的損傷，常常伴有認(rèn)知功能障礙，上述癥狀使老年抑郁癥患者在緩解期仍然無(wú)法恢復(fù)正常社會(huì)功能的原因之一。老年抑郁癥患者的認(rèn)知功能狀況可能影響抑郁癥狀的程度。本研究表明老年男性抑郁癥患者存在認(rèn)知功能障礙，經(jīng)治療后認(rèn)知功能得到改善，血清T水平變化可能是認(rèn)知功能損傷的危險(xiǎn)因素。

1 Kobayashi T,Yamauchi M.A case of serial nightmares and oneiroid state under paroxetine for senile depression〔J〕.Psychogeriatrics,2012;12(1):54-7.

2 Kudrina PI,Arev AL,Titkoviu S.Depressive frustration at vascular diseases of a brain in patients of elderly and senile age〔J〕.Adv Gerontol,2012;25(2):290-2.

3 Fujise N,Ikeda M.The relationship between depression and dementia in elderly〔J〕.Seishin Shinkeigaku Zasshi,2012;114(3):276-82.

4 Nozaki S,Yoshimura K,Mimura M.Depression and dementia:perspectives from clinical studies〔J〕.Brain Nerve,2012;64(12):1387-97.

5 McHenry J,Carrier N,Hull E,etal.Sex differences in anxiety and depression:role of testosterone〔J〕.Front Neuroendocrinol,2014;35(1):42-57.

6 Matsuzaka H,Maeshima H,Kida S,etal.Gender differences in serum testosterone and cortisol in patients with major depressive disorder compared with controls〔J〕.Int J Psychiatry Med,2013;46(2):203-21.

7 Oulis P,Masdrakis VG,Markianos M.Testosterone and dehydroepiandrosterone sulfate in female anxious and non-anxious major depression〔J〕.Int J Psychiatry Clin Pract,2014;18(1):21-4.

8 張藝耀,郭 蕾,丁海琴,等.中老年男性雌、雄激素水平與血脂代謝的關(guān)系〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2011;31(22):4338-9.

9 馮纓纓,鐘 遠(yuǎn).老年男性性激素水平與骨密度的相關(guān)性〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2013;33(14):3349-50.

10 Schneider G,Zitzmann M,Gromoll J,etal.The relation between sex hormone levels,the androgen receptor CAGn-polymorphism anddepression and mortality in older men in a community study〔J〕.Psychoneuroendocrinology,2013;38(10):2083-90.

11 Sigurdsson B,Palsson SP,Aevarsson O,etal.Saliva testosterone and cortisol in male depressive syndrome,a community study.The Sudurnesjamenn Study〔J〕.Nord J Psychiatry,2014;68(8):579-87.

12 林涌超,王 高,陳 彬,等.男性抑郁癥患者度洛西汀治療前后血清性激素水平的變化〔J〕.海峽藥學(xué),2012;24(12):83-5.

13 歐陽(yáng)愛(ài)桂,方惠玉,劉滿芬,等.男性抑郁癥患者血清甲狀腺激素水平和性激素水平以及兩者間的相關(guān)性觀察〔J〕.吉林醫(yī)學(xué),2012;33(14):2925-6.

14 楊劍虹,沈鑫華,蘭光華,等.帕羅西汀抗抑郁治療前后性激素水平變化〔J〕.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013;32(10):1303-6.

15 Kumsar S,Kumsar NA,Saglam HS,etal.Testosterone levels and sexual function disorders in depressive female patients:effects of antidepressant treatment〔J〕.J Sex Med,2014;11(2):529-35.

〔2015-06-17修回〕

(編輯 趙慧玲/曹夢(mèng)園)

倪飛蕊(1973-)，女，主治醫(yī)師，主要從事精神衛(wèi)生防治研究。

R749

A

1005-9202(2016)24-6244-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.24.096