馬琳琳

(北華大學附屬醫(yī)院檢驗科，吉林 吉林 132000)

生化指標測定在中老年骨質(zhì)疏松骨折患者早期檢測及風險評估中的價值

馬琳琳

(北華大學附屬醫(yī)院檢驗科，吉林 吉林 132000)

目的 探討生化指標在中老年骨質(zhì)疏松(OP)骨折患者早期檢測及風險評估中的意義。方法 選擇該院2015年2月至2016年3月收治的符合納入標準的患者240例，根據(jù)骨密度(BMD)分為骨量減少組80例和OP組160例，采用酶聯(lián)免疫法對兩組患者的特異性堿性磷酸酶(B-ALP)、抗酒石酸酸性磷酸酶(TRACP)5b、骨鈣素(BGP)、Ⅰ型膠原蛋白N-端肽(s-PINP)、甲狀旁腺激素(PTH)和Ⅰ型膠原蛋白C末端肽(s-CTX)和胰島素樣生長因子(IGF)-1水平進行檢測，利用FRAX系統(tǒng)將檢測結(jié)果錄入后進行風險評估。結(jié)果 OP組的B-ALP、PTH、TRACP5b水平高于骨量減少組(P<0.05)，同時其IGF-1、s-PINP、s-CTX水平低于骨量減少組(P<0.05)，兩組BGP水平無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，OP組10年內(nèi)的骨折再發(fā)率為9.7%，顯著高于骨量減少組的3.4%(P<0.05)。結(jié)論 通過生化指標檢測可以實現(xiàn)對中老年OP患者早期檢測和風險評估，結(jié)果準確可靠，操作簡便，值得推廣。

生化指標；骨質(zhì)疏松

骨質(zhì)疏松(OP)是中老年人群的常見疾病之一〔1〕，起病隱匿，在發(fā)病早期通常無明顯特征，難以進行早期診斷，當患者出現(xiàn)骨骼疼痛或體型改變時往往已經(jīng)進入加速病變期，錯過了最佳治療時機〔2〕，導致OP難以糾正。雖然目前生化指標檢測并不是國際公認的診斷OP指標〔3〕，但是能反映機體骨代謝情況，特別是對早期隱匿性骨改變有較好的體現(xiàn)。本次研究擬探討生化指標測定在中老年OP骨折患者早期檢測及風險評估中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年2月至2016年3月收治的老年骨折患者進行研究，入組標準：①年齡≥50歲，②首診骨折，③就診前未服用可能影響生化指標的藥物。排除標準：①長期服用激素的患者，②甲狀腺功能亢進、糖尿病及其他可能影響實驗結(jié)果的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的患者，③病理性骨折患者，④嚴重器質(zhì)性病變患者，⑤意識不清或不愿參與本研究者。經(jīng)篩選共入選患者240例，入選后立即進行骨密度(BMD)檢測，采用雙能X線吸收法，測定值用T值表示，T=(BMD值-同性別健康人群骨峰值)/同性別健康人群骨峰值標準差，以T值為標準對入選患者進行分組。由于本次入選患者中無T值≥-1.0的病例，故以-2.50.05)，具有可比性。本次研究的所有程序均符合醫(yī)學倫理學原則，同時遵循《赫爾辛基宣言》并獲醫(yī)院倫理委員會批準，所有入組患者均在實驗前告知實驗目的、講解操作流程并獲得患者知情同意。

1.2 方法 囑兩組患者均禁食8 h，取其清晨空腹肘靜脈血5 ml，離心分離得到血清，置于-80℃冷凍保存。采用日立7180型全自動生化分析儀檢測血清中特異性堿性磷酸酶(B-ALP)水平；應用酶聯(lián)免疫法檢測血清中抗酒石酸酸性磷酸酶5b(TRACP5b)水平，檢測試劑盒由英國IDS公司提供；采用專用試劑檢驗血清中骨鈣素(BGP)、Ⅰ型膠原蛋白N-端肽(s-PINP)、甲狀旁腺激素(PTH)和Ⅰ型膠原蛋白C末端肽(s-CTX)水平，試劑由拜耳公司提供；采用酶聯(lián)免疫放射法檢測血清中胰島素樣生長因子(IGF)-1水平，試劑由美國DSL公司提供。以上所有檢驗操作均嚴格按照說明書進行。將所得結(jié)果匯總后錄入FRAX骨折預測系統(tǒng)，評估兩組患者10年再發(fā)骨折的概率。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0軟件，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者各生化指標比較 OP組的B-ALP、PTH、TRACP5b水平高于骨量減少組(P<0.05)，IGF-1、s-PINP、s-CTX水平低于骨量減少組(P<0.05)；兩組BGP水平無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。見表1。

組別nB?ALP(U/L)TRACP5b(U/L)BGP(U/L)s?PINP(ng/ml)PTH(ng/L)s?CTX(ng/ml)IGF?1(μg/L)骨量減少組80163 4±3 61)3 37±0 51)2 4±0 70 4±0 11)33 5±4 31)0 6±0 31)941 2±40 71)OP組160209 5±7 43 95±0 72 3±0 90 02±0 150 4±1 80 4±0 2756 4±168 5

與OP組比較：1)P<0.05

2.2 兩組骨折再發(fā)率風險評估結(jié)果比較 經(jīng)FRAX系統(tǒng)數(shù)據(jù)處理，OP組10年內(nèi)的骨折再發(fā)率為9.7%，顯著高于骨量減少組的3.4%(P<0.05)。

3 討 論

原發(fā)性O(shè)P發(fā)生率占OP總數(shù)的90%以上。原發(fā)性O(shè)P根據(jù)發(fā)病原因不同又可分為1型OP和2型OP，1型OP患者通常為女性，常為女性更年期絕經(jīng)后因激素變化而導致的OP；2型OP患者覆蓋面較廣，其發(fā)病無明確病因，普遍認為2型OP的發(fā)病與年齡關(guān)系密切〔4〕。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計結(jié)果，目前我國50歲以上中老年人群中的OP發(fā)生率總體為53.0%左右，其中男性為36.7%，女性顯著高于男性，達到72.1%〔5〕。目前全球范圍內(nèi)較認可的早期檢測手段包括組織學檢測、影像學檢測、生化技術(shù)檢測等，其中組織學檢測結(jié)果準確，可為臨床提供清晰明確的診斷依據(jù)，但是組織學檢測側(cè)重于點的檢測，無法覆蓋到面；同時因其為有創(chuàng)性操作，故不可對患者進行動態(tài)監(jiān)測；影像學檢測手法具有安全、無創(chuàng)等優(yōu)勢，同時其檢測結(jié)果也相對較直觀，但是目前因精密度受限還不能檢測出早期OP。同時，反復多次影像學檢測也對患者機體有一定損害。生化檢測技術(shù)具有簡便、快捷、創(chuàng)傷小等特點，在應用于OP監(jiān)測時可以對患者進行長期有效的跟蹤，通過動態(tài)觀察生化指標的改變可反映其骨代謝水平的變化趨勢，便于早期診斷。本次研究發(fā)現(xiàn)，OP組的B-ALP、PTH、TRACP5b水平高于骨量減少組而其IGF-1、s-PINP、s-CTX水平低于骨量減少組，與相關(guān)研究一致〔6〕，說明當患者發(fā)生OP時，其骨細胞分泌的B-ALP無法在骨表面正常沉淀，從而導致其大量進入血液循環(huán)，其在血液中的含量越高說明其骨代謝越旺盛，OP情況越嚴重。TRACP5b是近年來新發(fā)現(xiàn)的可準確反映機體骨細胞活性和骨吸收狀態(tài)的一種生化因子，不易受機體內(nèi)環(huán)境影響，有研究提示其升高代表機體的BMD下降，兩者呈明顯的負相關(guān)，本次研究結(jié)果也顯示，在OP組中TRACP5b水平高于骨量減少組，與相關(guān)研究結(jié)果一致〔7〕。IGF-1可以通過自分泌和旁分泌兩個途徑對骨代謝進行調(diào)節(jié)，其作用包括促進成骨細胞的增殖和分化、抑制凋亡、促進骨細胞合成等〔3〕。本次研究結(jié)果提示IGF-1對骨量減少和嚴重程度具有一定的預測作用；s-PINP、s-CTX、PTH升高或降低均可在一定程度上提示機體骨修復能力減弱。FRAX系統(tǒng)是臨床上對骨折風險進行評估的常用系統(tǒng)，本研究結(jié)果提示OP患者在日常生活中應更加注意預防跌倒損傷，同時提示生化指標對OP患者的風險評估較為準確。

1 侯玉敏,朱 捷,顧佩娟,等.社區(qū)老年居民體檢部分生化指標分析〔J〕.檢驗醫(yī)學,2014;29(2):193-6.

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3 唐三元,譚文成,楊 輝,等.多種骨代謝生化指標聯(lián)合預測老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折風險的意義〔J〕.中國矯形外科雜志,2015;23(18):1653-6.

4 朱 麗,鄒秀蘭.老年甲狀腺功能亢進患者骨生化、骨密度水平及治療后變化〔J〕.中國老年學雜志,2014;34(24):6949-51.

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6 李慧林,朱漢民,程 群,等.高齡老年男性和女性骨健康狀況差異分析〔J〕.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2015;8(3):224-8.

7 趙春善,顧妍春.Ⅱ型糖尿病老年人抑郁與HbA1 c水平關(guān)系的研究〔J〕.北華大學學報(自然科學版),2014;15(5):642-5.

〔2016-05-17修回〕

(編輯 袁左鳴)

吉林省高等教育研究項目(No.2012-16)

馬琳琳(1982-)，女，碩士，主管檢驗師，主要從事臨床生化檢驗的研究。

R68

A

1005-9202(2016)24-6236-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.24.092