郭 楊 馬 勇 董 維 鄭蘇陽 范 競 黃桂成

(南京中醫(yī)藥大學(xué)骨傷研究所 骨傷修復(fù)與重建新技術(shù)實驗室，江蘇 南京 210023)

骨質(zhì)疏松與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性

郭 楊 馬 勇1董 維 鄭蘇陽 范 競1黃桂成1

(南京中醫(yī)藥大學(xué)骨傷研究所 骨傷修復(fù)與重建新技術(shù)實驗室，江蘇 南京 210023)

目的探討骨質(zhì)疏松與中醫(yī)體質(zhì)之間的關(guān)系，從而為骨質(zhì)疏松的篩查提供依據(jù)。方法 收集江蘇省中醫(yī)院門診及住院的骨質(zhì)疏松患者80例，使用中醫(yī)體質(zhì)量表進行測評，研究哪些中醫(yī)體質(zhì)類型對骨質(zhì)疏松具有易患性或易感性。結(jié)果 (1)在骨質(zhì)疏松患者中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查中，陽虛體質(zhì)的人最多，其次為陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)。(2)在傾向體質(zhì)出現(xiàn)的頻次中，有氣虛傾向的人最多，其次為血瘀傾向、氣郁傾向、痰濕傾向。(3)在骨折患者中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查中，骨折人群中陽虛體質(zhì)的人最多，其次為陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)。(4)在骨折患者傾向體質(zhì)出現(xiàn)的頻次中，有氣虛傾向的人最多，其次為血瘀傾向、氣郁傾向。結(jié)論 骨質(zhì)疏松患者中陽虛體質(zhì)最多，其次是氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)，即骨質(zhì)疏松與陽虛質(zhì)相關(guān)度最高，其次是氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)。在臟腑辨證體系中，與陽虛、氣虛、陰虛病機均有密切關(guān)聯(lián)的為腎臟系統(tǒng)，故認為骨質(zhì)疏松患者體質(zhì)特點為“腎虛血瘀”。

骨質(zhì)疏松；中醫(yī)體質(zhì)；腎虛血瘀

骨質(zhì)疏松已成為困擾老年人的一大病因。從中醫(yī)體質(zhì)方面研究骨質(zhì)疏松是新的亮點。本文使用中醫(yī)體質(zhì)量表進行測評，驗證老年性骨質(zhì)疏松與腎虛血瘀體質(zhì)的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機收集江蘇省中醫(yī)院門診及住院的骨質(zhì)疏松患者80例。納入標準：年齡≥50歲，性別不限，骨密度檢測T≤-2.5SD；或有脆性骨折史；或骨密度檢測-2.5SD

1.2 測評方法 共有9個亞量表，分別是平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)量表，量表各個條目從“沒有、很少、有時、經(jīng)常、總是”5段(1～5)的Likert尺度中選擇適合的答案，各個條目采用1～5的5段計分法。各個亞量表先計算原始分數(shù)(即每個條目分值相加)，然后再換算成轉(zhuǎn)化分數(shù)〔(實際得分-該亞量表可能的最低得分)/該亞量表可能的最高得分與最低得分之差〕×100，各亞量表轉(zhuǎn)化分數(shù)為0～100分。在基于中醫(yī)體質(zhì)量表科學(xué)評價結(jié)果的基礎(chǔ)上，按照《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標準》，將平和質(zhì)的判定結(jié)果分為“是”、“基本是”、“否”，將偏頗體質(zhì)的判定結(jié)果分為“是”、“傾向是”、“否”。平和質(zhì)的判定標準：8種偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均<30分，且平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分時，判定為“是”；8種偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均<40分，且平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分時，判定為“基本是”；否則判定為“否”。8種偏頗體質(zhì)的判定標準：偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥40分，判定為“是”；偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分為30～39分，判定為“傾向是”；偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分<30分，判定為“否”。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件行關(guān)聯(lián)性分析、單樣本 Kolmogorov-Smirnov 檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 骨質(zhì)疏松患者偏頗體質(zhì)和傾向體質(zhì)分布情況 各種偏頗體質(zhì)分布有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01)；各種傾向體質(zhì)分布亦有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；如果把偏頗體質(zhì)和同類的傾向體質(zhì)相加進行統(tǒng)計，分布情況亦有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01)。見表1,表2。同時兼有兩種偏頗體質(zhì)的患者情況：以陽虛質(zhì)兼有陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣虛質(zhì)最為多見，其次是氣虛質(zhì)兼有陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)兼有氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)兼有陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)兼有陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)兼有痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)兼有氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)兼有血瘀質(zhì)等。見表3。同時兼有一種偏頗體質(zhì)和一種傾向體質(zhì)的患者情況：以陽虛質(zhì)兼有氣虛傾向最多見，其次是陰虛質(zhì)兼有氣虛傾向、氣虛質(zhì)兼有血瘀傾向、陽虛質(zhì)兼有氣郁傾向、陽虛質(zhì)兼有血瘀傾向、陰虛質(zhì)兼有氣郁傾向等。見表4。

2.2 骨質(zhì)疏松性骨折偏頗體質(zhì)和傾向體質(zhì)分布情況 80例骨質(zhì)疏松患者中發(fā)生過骨折的患者中醫(yī)偏頗體質(zhì)和傾向體質(zhì)的分布見表5。運用非參數(shù)分析單樣本 Kolmogorov-Smirnov 檢驗，各種偏頗體質(zhì)分布差異顯著(P<0.01)；各種傾向體質(zhì)分布無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；如果把偏頗體質(zhì)和同類的傾向體質(zhì)相加進行統(tǒng)計，其分布情況差異顯著(P<0.01)。見表6。本組80例骨質(zhì)疏松患者中，發(fā)生過骨折的患者同時兼有兩種偏頗體質(zhì)的患者分布情況如表7，以陽虛質(zhì)兼有陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)最多見，其次是氣虛質(zhì)兼有陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)兼有陽虛質(zhì)、陽虛質(zhì)兼有痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)兼有氣郁質(zhì)等。骨折患者中同時兼有一種偏頗體質(zhì)和一種傾向體質(zhì)的患者分布情況如表8，以陽虛體質(zhì)兼有氣虛傾向最多見，其次是陰虛質(zhì)兼有氣虛傾向、陽虛質(zhì)兼有血瘀傾向、氣虛質(zhì)兼有血瘀傾向、陽虛質(zhì)兼有氣郁傾向、陰虛質(zhì)兼有氣郁傾向等。

表1 骨質(zhì)疏松患者偏頗體質(zhì)和傾向體質(zhì)分布情況

平和質(zhì)陽虛質(zhì)氣虛質(zhì)陰虛質(zhì)血瘀質(zhì)氣郁質(zhì)痰濕質(zhì)濕熱質(zhì)特稟質(zhì)偏頗體質(zhì)1744252924181398傾向體質(zhì)0820813111049

表2 骨質(zhì)疏松患者偏頗體質(zhì)和傾向體質(zhì)單樣本Kolmogorov-Smirnov檢驗

中醫(yī)體質(zhì)(n=187)中醫(yī)傾向(n=83)中醫(yī)體質(zhì)和傾向(n=270)正態(tài)參數(shù)(x±s)4 37±2 3465 18±2 5094 62±2 422最極端差別絕對值0 1810 1630 171正0 1810 1450 171負-0 136-0 163-0 144Kolmogorov?SmirnovZ/P值2 474/<0 011 488/0 0242 806/<0 01

表3 骨質(zhì)疏松患者兩種偏頗體質(zhì)關(guān)聯(lián)分布情況(n)

中醫(yī)體質(zhì)1中醫(yī)體質(zhì)2合計中醫(yī)體質(zhì)1中醫(yī)體質(zhì)2合計陽虛陰虛19濕熱血瘀6陽虛血瘀18濕熱痰濕5陽虛氣虛16濕熱陰虛5氣虛陰虛15陽虛特稟5陽虛氣郁14氣虛濕熱4血瘀陰虛12氣虛特稟4氣郁陰虛11氣郁濕熱3陽虛痰濕11氣郁特稟3氣虛氣郁10特稟血瘀3氣虛血瘀10濕熱特稟2氣郁血瘀8痰濕特稟2痰濕陰虛8特稟陰虛2氣虛痰濕7氣虛平和1氣郁痰濕7平和特稟1陽虛濕熱7陽虛平和1痰濕血瘀7

表4 骨質(zhì)疏松患者偏頗體質(zhì)和傾向體質(zhì)關(guān)聯(lián)分布情況(n)

偏頗體質(zhì)傾向體質(zhì)合計偏頗體質(zhì)傾向體質(zhì)合計陽虛氣虛15痰濕血瘀3陰虛氣虛9特稟血瘀3氣虛血瘀7血瘀特稟3陽虛氣郁7陽虛濕熱3陽虛血瘀7陰虛血瘀3陰虛氣郁7平和氣虛2血瘀氣虛6平和血瘀2陽虛特稟6平和陰虛2陽虛陰虛6氣郁陽虛2陰虛痰濕6濕熱氣虛2陰虛特稟6濕熱特稟2氣虛氣郁5濕熱血瘀2血瘀氣郁5特稟陰虛2陽虛痰濕5血瘀陰虛2氣虛特稟4陰虛陽虛2氣虛陽虛4平和痰濕1氣郁氣虛4氣虛濕熱1氣郁血瘀4氣郁陰虛1平和陽虛3濕熱痰濕1氣虛痰濕3濕熱陰虛1氣虛陰虛3痰濕陽虛1氣郁痰濕3特稟氣郁1氣郁特稟3特稟痰濕1濕熱氣郁3血瘀濕熱1痰濕氣虛3血瘀痰濕1痰濕氣郁3血瘀陽虛1痰濕特稟3陰虛濕熱1

表5 骨質(zhì)疏松性骨折偏頗體質(zhì)和傾向體質(zhì)分布情況(n)

平和質(zhì)陽虛質(zhì)氣虛質(zhì)陰虛質(zhì)血瘀質(zhì)氣郁質(zhì)痰濕質(zhì)濕熱質(zhì)特稟質(zhì)偏頗體質(zhì)1121111497542傾向體質(zhì)0512487426

表6 骨質(zhì)疏松性骨折偏頗體質(zhì)和傾向體質(zhì)單樣本Kolmogorov-Smirnov檢驗

中醫(yī)體質(zhì)(n=84)中醫(yī)傾向(n=48)中醫(yī)體質(zhì)和傾向(n=132)正態(tài)參數(shù)(x±s)4 02±2 2715 27±2 6154 48±2 466最極端差別絕對值0 1860 1830 18正0 1860 1620 18負-0 119-0 183-0 142Kolmogorov?SmirnovZ/P值1 703/0 0061 27/0 082 067/<0 01

表7 骨折患者兼有兩種偏頗體質(zhì)關(guān)聯(lián)分布(n)

中醫(yī)體質(zhì)1中醫(yī)體質(zhì)2計數(shù)中醫(yī)體質(zhì)1中醫(yī)體質(zhì)2計數(shù)陽虛陰虛8痰濕血瘀3陽虛氣虛7痰濕陰虛3氣虛陰虛6血瘀痰濕3血瘀陽虛6濕熱陰虛2陽虛氣郁5特稟陽虛2陽虛痰濕5氣虛濕熱1血瘀陰虛4氣虛痰濕1氣虛氣郁3氣虛特稟1氣虛血瘀3氣郁痰濕1氣郁血瘀3氣郁特稟1氣郁陰虛3濕熱特稟1濕熱痰濕3痰濕特稟1濕熱血瘀3特稟血瘀1濕熱陽虛3

表8 骨折患者一種偏頗體質(zhì)兼有一種傾向體質(zhì)關(guān)聯(lián)分布情況(n)

偏頗體質(zhì)體質(zhì)傾向合計偏頗體質(zhì)體質(zhì)傾向合計陽虛氣虛7血瘀氣郁2陰虛氣虛6血瘀陰虛2陽虛血瘀5陽虛濕熱2氣虛血瘀4陽虛痰濕2陽虛氣郁4平和痰濕1陽虛特稟4平和血瘀1陰虛氣郁4氣虛濕熱1陰虛特稟4氣郁痰濕1氣虛氣郁3氣郁陽虛1氣虛特稟3氣郁陰虛1陽虛陰虛3濕熱氣虛1陰虛痰濕3濕熱特稟1平和氣虛2濕熱血瘀1平和陽虛2濕熱陰虛1氣虛痰濕2痰濕特稟1氣虛陽虛2痰濕血瘀1氣虛陰虛2特稟氣郁1氣郁氣虛2特稟血瘀1氣郁特稟2特稟陰虛1氣郁血瘀2血瘀濕熱1濕熱氣郁2血瘀特稟1痰濕氣虛2血瘀陽虛1痰濕氣郁2陰虛血瘀1血瘀氣虛2陰虛陽虛1

3 討 論

老年人隨著年齡的增長，其臟腑功能尤其是肝腎功能衰退、氣血津液虧虛，形成老年體質(zhì)的生理特點，表現(xiàn)為老年的生理特征，骨之強弱與腎中精氣盛衰的關(guān)系密切，腎中精氣充盛，則骨髓生化有源，骨才能得到骨髓的滋養(yǎng)，骨礦含量正常而骨骼強??；腎虛時免疫功能下降，內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂并有微量元素的改變，下丘腦-垂體-性腺軸功能的減退，性激素水平下降，進而引起成骨功能下降，使單位體積內(nèi)骨組織含量減少，從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生〔5〕。

本研究中骨質(zhì)疏松的女性患者明顯多于男性，大多數(shù)患者未進行正規(guī)的抗骨質(zhì)疏松治療，僅有38.8%的患者服用過抗骨松藥物，這其中還包括短時間(3個月以內(nèi))和間斷服藥的患者，其余患者或僅以補鈣等基礎(chǔ)措施代替抗骨松藥物治療，還有部分患者鈣劑或維生素D等基礎(chǔ)措施也未進行，占35.0%。結(jié)果顯示：(1)在骨質(zhì)疏松患者中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查中，陽虛體質(zhì)的人最多，其次為陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)。(2)在傾向體質(zhì)出現(xiàn)的頻次中，骨質(zhì)疏松人群中有氣虛傾向的人最多，其次為血瘀傾向、氣郁傾向、痰濕傾向。(3)在骨折患者中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查中，陽虛體質(zhì)的人最多，其次為陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)。(4)在骨折患者中傾向體質(zhì)出現(xiàn)的頻次中，陽虛體質(zhì)最多，其次是氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)，也就說骨質(zhì)疏松與陽虛質(zhì)相關(guān)度最高，其次是氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)。在臟腑辨證體系中，與陽虛、氣虛、陰虛病機均有密切關(guān)聯(lián)的為腎臟系統(tǒng)，故得出結(jié)論骨質(zhì)疏松患者體質(zhì)特點為“腎虛血瘀”。

從中醫(yī)體質(zhì)角度對老年疾病如骨質(zhì)疏松進行體質(zhì)學(xué)調(diào)查研究，可以分析骨質(zhì)疏松與中醫(yī)體質(zhì)之間的關(guān)系，從而為骨質(zhì)疏松的篩查提供依據(jù)，根據(jù)體質(zhì)類型建立辨體防治方案，對骨質(zhì)疏松人群進行方藥預(yù)防，糾正體質(zhì)的偏頗，為骨質(zhì)疏松的防治提供新的思路。臨床實踐中如果把握中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的基本內(nèi)容，并尋找出骨質(zhì)疏松與病人體質(zhì)之間的相互聯(lián)系，從而確定調(diào)治體質(zhì)的方法，由于體質(zhì)的可調(diào)性，可以從改善體質(zhì)入手，改善骨質(zhì)疏松患者個體的病理狀態(tài)，實現(xiàn)個體化診療。在臨床對骨質(zhì)疏松的診治活動中，判定患者的體質(zhì)特點還可以貫徹中醫(yī)學(xué)“治未病”的學(xué)術(shù)思想，結(jié)合體質(zhì)進行預(yù)防，通過改善體質(zhì)調(diào)整功能狀態(tài)，這也為從體質(zhì)的角度預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折提供了理論和方法，充分體現(xiàn)了以人為本、因人制宜的思想。

1 全國老齡工作委員會辦公室.中國人口老齡化發(fā)展趨勢預(yù)測研究報告〔EB/OL〕，http：//www.laoling.com/yanjiu/lunwen/llh/2006-04-25/569.html，2006-02-23.

2 Woo J，Kwok T，Sze FK，etal.Ageing in China：health and social consequences and responses〔J〕.Int J Epidemiol，2002；31(4)：772-5.

3 李平生.老年人骨質(zhì)疏松〔J〕.人民軍醫(yī)，2004；47(7)：419-21.

4 金珉廷，鄭洪新.骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)體質(zhì)學(xué)特征〔J〕.中華中醫(yī)藥學(xué)刊.2009；27(4)：824-6.

5 寇美靜，鄒小娟.腎虛與骨質(zhì)疏松癥〔J〕.湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006；8(4)：61-2.

〔2016-03-19修回〕

(編輯 袁左鳴)

correlation between osteoporosis and traditional Chinese medicine constitution

GUO Yang, MA Yong, DONG Wei,et al.

Institute of Traumatology & Orthopedics, Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing 210023,Jiangsu,China

Objective To analyze the relationship between the primary osteoporosis (POP) and traditional Chinese medicine (TCM) constitution by conducting the investigation of TCM constitution under the guidance of TCM theory.Methods 80 POP patients from outpatient and inpatient department of Jiangsu Province Hospital of TCM were selected and evaluated their TCM constitution by using TCM constitution Scale. To identify the constitutional tendencies of these patients, the statistical analysis of data of TCM constitution Scale was used and the correlation between osteoporosis and TCM constitution were analyzed to determine therapeutic methods to modulate TCM constitution.Results Through investigation of TCM constitution for osteoporosis Yang constitution, they were found that the most popular TCM constitution for osteoporosis was Yang deficiency, followed by Qi deficiency, Yin deficiency and blood stasis. That was osteoporosis related mostly to yang deficiency, followed by Qi deficiency, Yin deficiency and blood stasis.Conclusions The features of TCM constitution for osteoporosis are kidney deficiency and blood stasis.

Osteoporosis；TCM constitution；Kidney deficiency and blood stasis

國家自然科學(xué)基金資助項目(81473692)；江蘇省高校優(yōu)勢學(xué)科建設(shè)工程資助項目(2015年)；南京中醫(yī)藥大學(xué)校級重點實驗室專項基金資助項目(2015年)；康緣中醫(yī)藥科技創(chuàng)新與獎勵基金項目(HZ1004KY)

馬 勇(1963-)，男，教授，博士生導(dǎo)師，主要從事中醫(yī)藥防治骨關(guān)節(jié)病研究。

郭 楊(1985-)，男，講師，主治中醫(yī)師，主要從事中醫(yī)藥防治慢性筋骨病研究。

R684

A

1005-9202(2016)24-6211-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.24.079

1 南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨傷科