聶所成 王 娟 劉 暢

(荊州市精神衛(wèi)生中心，湖北 荊州 434000)

·其 他·

老年抑郁癥患者的認(rèn)知功能與事件相關(guān)電位N400的表現(xiàn)

聶所成 王 娟 劉 暢

(荊州市精神衛(wèi)生中心，湖北 荊州 434000)

目的 探討老年抑郁癥認(rèn)知功能與事件相關(guān)電位N400的表現(xiàn)。方法 隨機(jī)選取46例老年抑郁癥患者作為觀察組，并同期選取46例自愿參與的健康老年人作對照，均采用MMSE、MoCA和ADL對認(rèn)知功能進(jìn)行評價，同時檢測N400相關(guān)事件，分析相關(guān)性，總結(jié)N400電位在診斷中的應(yīng)用價值。結(jié)果 觀察組的MMSE和MoCA總分均明顯低于對照組，ADL總分顯著高于對照組(P<0.05)。兩組老年人Fz、Pz、C3和C4 N400潛伏期的匹配與不匹配均有意義(P<0.05)。兩組老年人Pz、C3和C4 N400潛伏期的匹配與不匹配均有意義(P<0.05)，除Pz之外，兩組老年人的匹配N400波幅均有意義(P<0.05)。C3不匹配的N400波幅和MMSE注意力以及MoCA定向評分呈正相關(guān)；C4不匹配的N400潛伏期和MMSE空間構(gòu)圖、MoCA總分、MoCA延遲記憶和MoCA定向評分呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論 老年抑郁癥存在一定的認(rèn)知功能障礙，且相關(guān)電位N400存在異常狀況，在老年抑郁癥的臨床診斷中具有顯著的輔助價值，適合臨床推廣。

抑郁癥；認(rèn)知功能；事件相關(guān)電位；N400

青少年和老年人為抑郁癥的高危人群〔1〕。抑郁癥的復(fù)發(fā)率較高，患者的自殺傾向較高，不僅會增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還容易加重其心理壓力，影響生活質(zhì)量。大量研究顯示，抑郁癥是導(dǎo)致患者認(rèn)知功能障礙和老年癡呆的獨(dú)立危險因素，其語言溝通能力、記憶力、注意力、視覺廣度以及動作的協(xié)調(diào)能力都會受到抑郁癥的影響，遭受一定損傷，所以對老年抑郁癥患者的認(rèn)知功能與癡呆關(guān)系的研究，能夠?yàn)槔夏臧V呆的早期識別和預(yù)防提供參考〔2,3〕。既往研究主要集中在抑郁癥的發(fā)作期，本研究則著眼于疾病的緩解期，評估其認(rèn)知功能和事件相關(guān)電位N400。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2010年1月至2015年12月收治的老年抑郁癥患者中隨機(jī)選取46例作為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)(CCMD-3)抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均處于病情緩解期；③漢密爾頓抑郁量表(HAMD)總分不超過10分；④年齡≥60歲，且配合度高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他精神障礙；②嚴(yán)重軀體性疾病或藥物依賴性高者；③患有器質(zhì)性抑郁。男12例，女34例；年齡60～90〔平均(71.29±6.43)〕歲。從同期進(jìn)行健康體檢的老年人中隨機(jī)選取46例作對照，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲，且認(rèn)知功能正常；②無嚴(yán)重軀體性疾病；③無既往精神性疾病史，且配合度高。男16例，女30例；年齡62～88〔平均(73.71±8.29)〕歲。兩組對象的視力和聽力正常，且均自愿簽署《知情同意書》，兩組老年人的性別和年齡不存在顯著差異(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 評估認(rèn)知功能 采用醫(yī)院自制調(diào)查量表，掌握入組對象的基本資料，并分別采用簡易智力狀態(tài)檢查(MMSE)量表、蒙特利爾認(rèn)知評估表(MoCA)對入組對象的認(rèn)知功能。同時采用日常生活能力(ADL)量表對其生活能力進(jìn)行評估。MMSE評分分為記憶力、定向力、注意力、語言功能和空間構(gòu)圖等5個維度，總分為0～30分，得分越高表示智力狀態(tài)越好。MoCA評分包括命名、注意、語言、抽象、定向、延遲回憶以及視空間與執(zhí)行能力7個維度，總分0～35分，得分越高表示認(rèn)知功能越好。ADL評分共包括軀體生活自理和工具性日常生活兩個部分的14項(xiàng)內(nèi)容，總分0～34分，得分越低表明生活能力越強(qiáng)。

1.2.2 事件相關(guān)電位N400檢查 ①確定刺激材料：由10個漢語句子組成，將每一個句子的最后一個詞作為目標(biāo)詞，對語句主題的關(guān)系進(jìn)行語義的匹配度評價，并對搭配邏輯和語義的預(yù)期高度進(jìn)行一致性評價。匹配度與一致性評價標(biāo)準(zhǔn)〔4〕與語義一致視為匹配，反之則為不匹配；若語句主題的邏輯和語義高度預(yù)期視為一致，目標(biāo)詞和主體預(yù)期為0則為不一致。②呈現(xiàn)刺激：在屏幕中央呈現(xiàn)刺激詞語，字體大小為25磅，每個詞語和句子出現(xiàn)的間隔時間均為1 500 ms，2個句子之間的間隔時間為2 000 ms，眼睛和刺激詞語保持平行。

1.2.3 記錄腦電生理 使用ERP儀(潤杰醫(yī)療)，以國際10～20系統(tǒng)作參照，詳細(xì)記錄Fz、Pz、C3、C4等接地電極的數(shù)據(jù)，其中極間的電阻參數(shù)應(yīng)<5 kΩ，濾波參數(shù)0.53～60 Hz，分析時間為1 100 ms。刪除≥75 μV波幅的波形，采集數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 MMSE、MoCA和ADL總分比較 觀察組的MMSE(26.28±3.33)和MoCA總分(20.48±6.62)均明顯低于對照組(28.99±0.74，25.39±2.79)，ADL總分(17.88±6.10)顯著高于對照組(14.22±1.42)(P<0.05)。

2.2 N400潛伏期比較 兩組老年人之間的Fz、Pz、C3和C4 N400潛伏期的匹配與不匹配均有意義(P<0.05)。見表1。

組別匹配度潛伏期(ms)FzPzC3C4波幅(μV)FzPzC3C4對照組匹配368 17±33 12366 57±33 55366 19±33 68369 78±35 685 40±2 764 09±2 575 26±2 382 96±1 28不匹配388 28±33 691)2)392 70±29 311)2)388 77±30 631)2)393 69±32 931)2)7 41±2 991)2)6 86±1 541)2)7 22±2 021)2)7 13±2 091)2)觀察組匹配418 97±36 251)2)419 06±39 8881)2)418 86±37 011)2)419 35±37 061)2)3 16±2 561)2)3 01±2 481)2)3 51±1 291)2)3 65±1 321)2)不匹配463 24±29 06463 55±25 31462 81±28 72459 08±29 934 87±1 284 60±2 894 37±2 794 77±1 30

與對照組匹配比較:1)P<0.05；與觀察組不匹配比較:2)P<0.05

2.3 N400波幅比較 經(jīng)對比，兩組老年人Pz、C3和C4 N400潛伏期的匹配與不匹配均有意義(P<0.05)，除Pz之外，兩組老年人的匹配N400波幅均有意義(P<0.05)。見表1。

2.4 MMSE、MoCA與N400指標(biāo)的相關(guān)性分析 C3不匹配的N400波幅和MMSE注意力(r=0.342)以及MoCA定向(r=0.445)評分呈正相關(guān)；C4不匹配的N400潛伏期和MMSE空間構(gòu)圖(r=-0.357)、MoCA總分(r=-0.356)、MoCA延遲記憶(r=-0.435)和MoCA定向(r=-0.389)評分呈負(fù)相關(guān)。

3 討 論

本研究表明，老年抑郁癥患者即使處于緩解期，但是仍然具有一定的認(rèn)知功能障礙和生活能力損傷，和處于急性發(fā)作期的諸多既往研究相符。抑郁癥患者認(rèn)知功能受到損傷涉及的范圍非常廣泛，例如記憶力、決策能力，信息的處理能力、反應(yīng)力和感覺運(yùn)動等，都有可能受到疾病的影響。同時，抑郁患者大腦皮質(zhì)之下的白質(zhì)表達(dá)和室周的密度都有所增高，單相患者的基底神經(jīng)節(jié)等體積則會縮小。而且，患者腦結(jié)構(gòu)的異常即使處于病情的緩解期也不會完全消失，很可能提示患者的認(rèn)知功能障礙和臨床癥狀是彼此獨(dú)，這也是緩解期抑郁癥患者無法迅速恢復(fù)社會功能的最主要原因。

N400隸屬于語言相關(guān)單位，其潛伏期、波幅以及腦區(qū)分布的特點(diǎn)都可以作為語言認(rèn)知加工過程的衡量標(biāo)準(zhǔn)。其中潛伏期體現(xiàn)的是大腦加工的進(jìn)度，波幅則表示語言認(rèn)知以及加工的難度，腦區(qū)分布的特點(diǎn)則表示其源頭。綜合上述3個指標(biāo)，就可以對語言加工的過程進(jìn)行比較精細(xì)的描述〔5〕。所以，N400已經(jīng)作為一項(xiàng)語言和認(rèn)知功能障礙程度評價的輔助性指標(biāo)。

本次研究中，和健康老年人比較，抑郁癥緩解期的老年患者的N400潛伏期普遍延長，顯示老年患者對刺激的認(rèn)知以及處理的過程延長；同時，老年抑郁癥患者的N400波幅均有所減小，表示刺激在語言期待中存在異常。上述結(jié)果共同顯示了老年抑郁癥緩解期患者存在和語言有關(guān)的認(rèn)知功能障礙，和很多國內(nèi)外學(xué)者的研究成果基本一致。同時，C3不匹配的N400波幅和MMSE注意力以及MoCA定向評分呈正相關(guān)；C4不匹配的N400潛伏期和MMSE空間構(gòu)圖、MoCA總分、MoCA延遲記憶和MoCA定向評分呈負(fù)相關(guān)。這一研究則更進(jìn)一步地說明了，N400可以作為抑郁癥患者認(rèn)知功能的重要評價標(biāo)準(zhǔn)，如果能和其他方法綜合，則在抑郁癥的臨床診斷中具有重大意義。

1 孫 瑜,冉春風(fēng),劉世文.內(nèi)源性事件相關(guān)電位的研究進(jìn)展與臨床應(yīng)用〔J〕.醫(yī)學(xué)綜述,2011;17(4):565-8.

2 楊海英,李秀艷,許桂春,等.老年輕度認(rèn)知功能障礙患者事件相關(guān)電位N400〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2011;31(21):4104-6.

3 肖世富,王 濤,劉園園,等.輕度認(rèn)知障礙患者認(rèn)知功能與事件相關(guān)電位N400的臨床研究〔J〕.中華老年心腦血管病雜志,2011;13(7):583-6.

4 楊道良,陳玄玄,李 霞,等.老年抑郁癥和阿爾茨海默病的事件相關(guān)電位N400的比較研究〔J〕.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2014;8(17):39-40.

5 佟春雨,麗扎·滿蘇爾,庫木斯·巴雅合買提.維、漢民族老年抑郁癥和焦慮癥患者的認(rèn)知功能與視覺事件相關(guān)電位P300的比較分析〔J〕.新疆醫(yī)學(xué),2012;42(11):67-70.

〔2016-01-15修回〕

(編輯 袁左鳴)

湖北省衛(wèi)生廳科研項(xiàng)目(20154636)

劉 暢(1989-)，男，醫(yī)師，主要從事精神科臨床醫(yī)療研究。

聶所成(1974-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事精神科臨床醫(yī)療和教學(xué)研究。

R74

A

1005-9202(2016)24-6209-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.24.078