王 鵬 崔 崎 郭小鵬 張樹(shù)杰

(新疆醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院泌尿科，新疆 烏魯木齊 830000)

運(yùn)用RUPP診斷老年良性前列腺增生患者尿路梗阻的臨床價(jià)值

王 鵬 崔 崎 郭小鵬 張樹(shù)杰

(新疆醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院泌尿科，新疆 烏魯木齊 830000)

目的 探討運(yùn)用靜態(tài)尿道測(cè)壓(RUPP)評(píng)價(jià)老年良性前列腺增生(BPH)患者發(fā)生尿路梗阻的診斷價(jià)值。方法 收集2013年3月至2016年3月該院泌尿科就診60歲以上老年男性BPH患者124例尿動(dòng)力學(xué)資料，依據(jù)尿動(dòng)力學(xué)檢查中的linRUPP圖進(jìn)行尿路梗阻分級(jí)，將0～2級(jí)定為無(wú)梗阻組，3～6級(jí)定為梗阻組。分別比較組間RUPP指標(biāo)差異，運(yùn)用受試者工作曲線(ROC)分析比較各個(gè)指標(biāo)診斷尿路梗阻。結(jié)果 在兩組別比較中，膀胱頸壓、功能曲線長(zhǎng)度、前列腺平臺(tái)面積、精阜壓及前列腺長(zhǎng)度顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；而最大尿道壓、最大尿道閉合壓均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。取診斷點(diǎn)值1 185.06 mm·cmH2O，以前列腺平臺(tái)面積為指標(biāo)時(shí)診斷效能最好；ROC曲線下面積0.893，敏感度為86.12%，特異度為100.00%，正確指數(shù)為0.887。結(jié)論 可以運(yùn)用RUPP方法中前列腺平臺(tái)面積指標(biāo)診斷老年BHP患者尿路梗阻。

良性前列腺增生；靜態(tài)尿道測(cè)壓；尿路梗阻；良性前列腺增生癥

老年男性群體中常存在良性前列腺增生(BPH)，部分患者還會(huì)出現(xiàn)后續(xù)的下尿路癥狀(LUTS)，即以排尿困難、尿細(xì)為主要癥狀的尿路梗阻和以尿頻尿急、遺尿或尿失禁為主要特征的尿路刺激癥狀，這些將嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量。目前國(guó)際上公認(rèn)的診斷BPH患者尿路梗阻的金標(biāo)準(zhǔn)方法是壓力-流率同步測(cè)定(P/Q)〔1〕。該方法測(cè)量并分析老男患者排尿期的逼尿肌壓力和尿流率的相關(guān)性，判斷尿路梗阻發(fā)生與否，但由于具有侵襲性、費(fèi)用高、操作復(fù)雜，且每位老年男性的(P/Q)值還可能受到如精神因素、疼痛及膀胱容量等其他因素的影響，而不易被測(cè)定〔2〕?，F(xiàn)在臨床上開(kāi)發(fā)了非尿動(dòng)力學(xué)的檢查方法，如下尿路癥狀、超聲檢測(cè)、靜態(tài)尿道測(cè)壓(RUPP)等。本研究探究RUPP診斷BHP患者尿路梗阻的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般情況 收集2013年3月至2016年3月，在我院泌尿科因尿頻尿急或排尿困難等不適癥狀就診60歲以上124例老年男性患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)病史、體格檢查、超聲檢查、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)及血清前列腺特異性抗原(PSA)等。排除患有糖尿病、心腦血管疾病、前列腺癌、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥、逼尿肌無(wú)力、神經(jīng)源性膀胱、曾經(jīng)施行過(guò)下尿路手術(shù)、下尿路有外傷史以及無(wú)完整尿動(dòng)力學(xué)檢查資料的病例。所有入選的患者年齡60～79歲，平均(70.51±11.23)歲。依據(jù)尿動(dòng)力學(xué)檢查中的linRUPP圖進(jìn)行尿路梗阻分級(jí)，將0～2級(jí)定為無(wú)梗阻組，3～6級(jí)定為梗阻組。無(wú)梗阻組60例，年齡65～75歲，平均(69.87±9.44)歲；梗阻組64例，年齡60～79歲，平均(71.33±10.51)歲。

1.2 檢測(cè)方法 所有患者均由醫(yī)師按照規(guī)范操作，采用DantecMenuet型尿動(dòng)力儀進(jìn)行P/Q值測(cè)定和RUPP指標(biāo)測(cè)定。囑患者采取平臥位，2 ml/min速度往F8尿道測(cè)壓管灌注1∶5 000呋喃西林，以1 mm/s速度牽引，記錄患者的前列腺長(zhǎng)度、前列腺平臺(tái)面積、最大尿道壓力、最大尿道閉合壓力、膀胱壓力、精阜壓及功能曲線長(zhǎng)度，并同步記錄繪制尿道壓力、膀胱壓力及尿道閉合壓力曲線。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS19.0軟件。定量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；定性資料采用例數(shù)(百分比)描述，組間比較采用檢驗(yàn)。采用診斷分析方法，通過(guò)ROC分析計(jì)算靈敏度、特異度和正確指數(shù)判斷RUPP診斷BHP患者發(fā)生尿路梗阻的可行性。

2 結(jié) 果

2.1 尿動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果比較 兩組患者的功能曲線長(zhǎng)度、 前列腺長(zhǎng)度、膀胱頸壓、精阜壓及前列腺平臺(tái)面積有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；而最大尿道壓、最大尿道閉合壓差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 RUPP診斷BHP患者尿路感染的ROC分析 見(jiàn)表2。取診斷點(diǎn)值1 185.06 mm·cmH2O，以前列腺平臺(tái)面積為指標(biāo)時(shí)診斷效能最好，ROC曲線下面積0.893，敏感度為86.12%，特異度為100.00%，正確指數(shù)為0.887。

指標(biāo)無(wú)梗阻組(n=60)梗阻組(n=64)年齡(歲)69 87±9 4471 33±10 51最大尿道壓力(cmH2O)103 08±34 77104 48±36 73膀胱壓力(cmH2O)26 35±6 7147 06±20 371)最大尿道閉合壓力(cmH2O)85 89±22 4787 05±35 34功能曲線長(zhǎng)度(mm)39 43±11 7954 86±13 471)精阜壓(cmH2O)38 21±14 7050 61±16 651)前列腺長(zhǎng)度(mm)29 94±5 9248 26±18 361)前列腺平臺(tái)面積(mm·cmH2O)800 51±307 171715 62±674 551)

與無(wú)梗阻組比較：1)P<0.05

表2 RUPP參數(shù)的ROC分析結(jié)果

診斷變量面積標(biāo)準(zhǔn)誤P值最大尿道壓力(cmH2O)0 7710 0980 033膀胱壓力(cmH2O)0 7840 0940 024最大尿道閉合壓力(cmH2O)0 8540 0640 005功能曲線長(zhǎng)度(mm)0 8710 0540 003精阜壓(cmH2O)0 8890 0600 002前列腺長(zhǎng)度(mm)0 8150 0880 001前列腺平臺(tái)面積(mm·cmH2O)0 9540 0210 000

3 討 論

老年男性所面臨的影響生活質(zhì)量的常見(jiàn)疾病就是BHP，多數(shù)患者早期并無(wú)明顯癥狀，但隨著疾病進(jìn)展及年齡增大，容易出現(xiàn)以膀胱梗阻為主要癥狀的LUTS。對(duì)老年BHP患者進(jìn)行早期的LUTS診斷，對(duì)于患者BHP的治療和后期的生活質(zhì)量提高有重要意義。相較于目前尿路梗阻診斷金標(biāo)準(zhǔn)的尿動(dòng)力學(xué)檢查P/Q同步測(cè)定結(jié)果，RUPP作為評(píng)估患者儲(chǔ)尿期尿道壓力的檢查，無(wú)需受到患者精神壓力、疼痛、檢查時(shí)體位不適或者測(cè)壓管大小的影響等等。RUPP測(cè)定方法在恒速灌注的配合下，通過(guò)測(cè)壓導(dǎo)管恒速牽引，繪制全尿道壓力曲線，借此反映尿道不同部位的壓力，檢測(cè)最大尿道壓力、膀胱頸壓力、精阜壓以及最大尿道閉合壓力〔3〕。目前RUPP檢查在臨床中應(yīng)用廣泛，是較為成熟的項(xiàng)目，屬于尿動(dòng)力學(xué)檢查中的常規(guī)部分，但將RUPP檢測(cè)結(jié)果應(yīng)用于BHP患者的尿路梗阻診斷研究較少。

本研究發(fā)現(xiàn)梗阻組的RUPP指標(biāo)功能曲線長(zhǎng)度、前列腺長(zhǎng)度、 前列腺平臺(tái)面積、膀胱頸壓及精阜壓更高，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；而最大尿道壓和最大尿道閉合壓則沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這與他人研究〔4，5〕結(jié)果一致。此外，本研究通過(guò)ROC曲線分析RUPP檢測(cè)指標(biāo)對(duì)尿路梗阻的診斷價(jià)值。結(jié)果表明，兩組患者中，RUPP指標(biāo)中的膀胱頸壓、前列腺長(zhǎng)度、精阜壓、功能曲線長(zhǎng)度及前列腺平臺(tái)面積均有較好的診斷效力，且在兩組中的差別都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)ROC曲線對(duì)比分析，其中診斷價(jià)值最高的參數(shù)為前列腺平臺(tái)面積；根據(jù)此指標(biāo)進(jìn)行診斷時(shí)，ROC曲線下面積最大為0.954；根據(jù)ROC曲線得其對(duì)應(yīng)的診斷點(diǎn)值為1 185.06 mm·cmH2O，敏感度為86.12%，特異度為100.00%，約登指數(shù)為0.887。結(jié)果表示BPH 患者的RUPP檢查中，若發(fā)現(xiàn)前列腺平臺(tái)面積值高于1 185.06 mm·cmH2O，則可提示可以診斷尿路梗阻。隨著B(niǎo)HP疾病發(fā)展，患者膀胱頸部壓力在膀胱頸部平滑肌和前列腺包膜的緊張度不斷增加之下逐漸升高，最終患者的前列腺體積增大，后尿道延長(zhǎng)，也使得患者的前列腺尿道長(zhǎng)度變長(zhǎng)，增加的膀胱頸壓力和增長(zhǎng)的前列腺尿道最終造成前列腺平臺(tái)面積值出現(xiàn)升高的改變〔6〕。因此，本研究利用更能真實(shí)反映尿道梗阻情況的前列腺平臺(tái)面積值，為定量診斷尿路梗阻提供依據(jù)。

灌注介質(zhì)的選擇、灌注速率以及灌注時(shí)導(dǎo)管牽引速度等都會(huì)影響實(shí)際的臨床RUPP操作，目前的研究結(jié)果得到一個(gè)較為統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，即均推崇灌注介質(zhì)選取1∶5 000的呋喃西林溶液，并以1 mm/s 的速度牽引，2 ml/min的速度灌注。相比于非尿動(dòng)力學(xué)的檢查，下尿路癥狀、超聲檢測(cè)等指標(biāo)在臨床應(yīng)用中存在諸多局限〔7，8〕，特別是許多老年患者因?yàn)闄z查體位、緊張等原因，無(wú)法通過(guò)P/Q測(cè)定判斷有無(wú)尿路梗阻，RUPP在臨床工作中顯得更具價(jià)值和更具有實(shí)際意義。該方法即能定性判斷有無(wú)梗阻，又可定量評(píng)估梗阻程度。

BPH 是老年男性的常見(jiàn)慢性疾病，而尿路梗阻的出現(xiàn)也是老年男性的常見(jiàn)癥狀。除了BHP，還有很多原因可以引發(fā)尿路梗阻，如前列腺癌、老年人神經(jīng)系統(tǒng)異?；蚱鞴俚耐诵行宰?、結(jié)石、尿路狹窄或感染等等。因此，筆者建議在需要結(jié)合其他臨床指標(biāo)，如自由尿流率、充盈期膀胱壓力測(cè)定等多項(xiàng)檢查與RUPP檢查共同對(duì)BPH患者進(jìn)行尿路梗阻診斷時(shí)，綜合分析尿道功能情況進(jìn)而判斷。

1 Gray M.Traces:making sense of urodynamics testing-Part 2:uroflowmetry〔J〕.Urol Nurs,2010;30(6):321-6.

2 Valentini FA,Robain G,Marti BG.Is a sequence of tests during urethral pressure profilometry correlated with symptoms assessment in women〔J〕.Int Braz J Urol,2012;38(6):809-17.

3 楊星亮.良性前列腺增生功能學(xué)梗阻與尿路并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性研究〔D〕.重慶：第三軍醫(yī)大學(xué),2014:19.

4 張 湜,狄貴娟,張 赟,等.合并慢性前列腺炎的良性前列腺增生患者下尿路癥狀特點(diǎn)〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2014;34(20):5872-3.

5 謝克基,廖土明,李 濤,等.良性前列腺增生并急性尿潴留后的逼尿肌功能評(píng)估及其臨床意義〔J〕.中華泌尿外科雜志,2006;27(5):311-3.

6 陳 園,杜廣輝,陳 忠,等.良性前列腺增生并發(fā)膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的尿動(dòng)力學(xué)診斷〔J〕.中華外科雜志,2010;48(23):1767-70.

7 章越龍,肖家全,張大宏,等.良性前列腺增生患者膀胱出口梗阻和逼尿肌功能的分析〔J〕.臨床泌尿外科雜志,2010;25(8):599-601.

8 吳偉力,沈 華,廖 凱,等.良性前列腺增生患者殘余尿量與膀胱出口梗阻和逼尿肌收縮力的相關(guān)性研究〔J〕.中華男科學(xué)雜志,2015;21(8):729-32.

〔2016-06-01修回〕

(編輯 曲 莉)

王 鵬(1979-)，男，主治醫(yī)師，主要從事泌尿外科疾病中西醫(yī)結(jié)合治療研究。

R73

A

1005-9202(2016)24-6194-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.24.071