史云菊 李肖靜

(鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，河南 鄭州 451460)

全身磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在老年骨轉(zhuǎn)移瘤與骨感染鑒別診斷中的價(jià)值

史云菊 李肖靜1

(鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，河南 鄭州 451460)

目的 探討全身磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像(WB-DWI)在老年骨轉(zhuǎn)移瘤與骨感染鑒別診斷中的臨床價(jià)值。方法 老年骨轉(zhuǎn)移瘤(骨轉(zhuǎn)移瘤組)和骨感染(骨感染組)患者各50例，分析兩組患者WB-DWI掃描結(jié)果。結(jié)果 骨感染組患者ADC值為(1.43±0.24)×10-3mm2/s，明顯高于骨轉(zhuǎn)移瘤組(0.95±0.18)×10-3mm2/s；CNR值為(13.38±3.94)，低于骨轉(zhuǎn)移瘤組(26.97±4.76)(P<0.05)。ADC閾值≤1.20×10-3mm2/s時(shí)診斷骨感染的陽(yáng)性率為4.00%，ADC閾值>1.20×10-3mm2/s、>1.25×10-3mm2/s、>1.30×10-3mm2/s、>1.35×10-3mm2/s、>1.40×10-3mm2/s時(shí)診斷骨感染的陽(yáng)性率為96.00%、90.00%、80.00%、70.00%、56.00%；ADC閾值≤1.00×10-3mm2/s、≤1.10×10-3mm2/s、≤1.15×10-3mm2/s、≤1.20×10-3mm2/s時(shí)診斷骨轉(zhuǎn)移瘤的陽(yáng)性率為76.00%、84.00%、94.00%、98.00%，ADC閾值>1.20×10-3mm2/s時(shí)診斷骨轉(zhuǎn)移瘤的陽(yáng)性率為2.00%；在各個(gè)不同ADC閾值時(shí)診斷骨感染和骨轉(zhuǎn)移瘤的陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 WB-DWI用于老年骨轉(zhuǎn)移瘤與骨感染鑒別診斷有較高的臨床價(jià)值，可根據(jù)ADC值對(duì)骨轉(zhuǎn)移瘤與骨感染進(jìn)行鑒別。

全身磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像；骨轉(zhuǎn)移瘤；骨感染

骨轉(zhuǎn)移瘤和骨感染均是外科常見(jiàn)疾病，骨轉(zhuǎn)移瘤是惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至骨引起的骨質(zhì)破壞，骨感染主要與骨折延遲愈合、骨髓炎等有關(guān)。骨轉(zhuǎn)移瘤與骨感染由于疾病性質(zhì)的不同，如出現(xiàn)誤診會(huì)造成嚴(yán)重后果。影像學(xué)是骨疾病的常用檢查方法〔1，2〕，但骨轉(zhuǎn)移瘤與骨感染在影像學(xué)上有很多相似之處，尤其是老年患者骨質(zhì)疏松等骨質(zhì)生理退行性變較為常見(jiàn)，給診斷帶來(lái)了一定難度。全身磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像(WB-DWI)是近年來(lái)發(fā)展的一種新技術(shù)，用于腫瘤的篩查能明顯提高診斷準(zhǔn)確性〔3，4〕。本研究旨在探討WB-DWI在老年骨轉(zhuǎn)移瘤和骨感染鑒別診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2013年1月至2015年10月在我院確診的骨轉(zhuǎn)移瘤(骨轉(zhuǎn)移瘤組)和骨感染(骨感染組)各50例患者的臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)檢查資料完整；(2)年齡≥60歲；(3)單骨病變；(4)骨轉(zhuǎn)移瘤為手術(shù)或穿刺后病理檢查確診，如無(wú)病理檢查結(jié)果，根據(jù)MRI、CT、WB-DWI等檢查結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行抗腫瘤等治療，隨訪6個(gè)月后病灶無(wú)進(jìn)展或縮小，彌散系數(shù)(ADC)值較治療前升高，確定為骨轉(zhuǎn)移瘤；骨感染以穿刺病理檢查或病原菌培養(yǎng)等檢查確診，無(wú)以上檢查結(jié)果者抗感染治療后病灶縮小可確診為骨感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有WB-DWI檢查禁忌證。(2)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者臨床資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床資料比較〔n(%),n=50〕

臨床資料骨感染組骨轉(zhuǎn)移瘤組χ2值P值性別 男23(46 00)25(50 00)0 16>0 05 女27(54 00)25(50 00)年齡(歲) 60～7030(60 00)28(56 00)0 47>0 05 71～8016(32 00)19(38 00) >804(8 00)3(6 00)病變部位 股骨13(26 00)15(30 00)0 38>0 05 脛骨12(24 00)11(22 00) 肱骨10(20 00)9(18 00) 脊柱9(18 00)10(20 00) 其他6(12 00)5(10 00)

1.2 儀器及方法

1.2.1 儀器 GE公司生產(chǎn)的1.5T磁共振掃描儀，梯度場(chǎng)為40 mT/m，梯度切換率為150 mT·m-1·s-1，BODY線圈磁體，ZOOM梯度；后期圖像處理工作站為GE公司生產(chǎn)的ADW4.4工作站。

1.2.2 檢查方法 采用WB-DWI檢查，掃描前將全身金屬物品取出，腹帶固定患者以減少偽影，全身掃描，分為頭部、頸部、胸部、腹部、盆腔及四肢6段，每段39層，段與段之間重疊4層，掃描參數(shù)：層距-1 mm，層厚7 mm，矩陣128×128，激勵(lì)次數(shù)12～16次，視野(FOV)40 cm×40 cm，重復(fù)時(shí)間(TR)6 000 ms，擴(kuò)散敏感系數(shù)(b值)為800 ms/mm2，回波時(shí)間(TE)為mininum。掃描時(shí)要求患者仰臥位在掃描床，頭部先進(jìn)，在平靜呼吸下定位，以眉中線為定位線，分段掃描，掃描后進(jìn)行后期圖像分析。

1.2.3 圖像分析方法 ADW4.4工作站內(nèi)對(duì)WB-DWI檢查結(jié)果進(jìn)行分析，由兩個(gè)副主任醫(yī)師級(jí)別以上的醫(yī)師獨(dú)立對(duì)圖像進(jìn)行分析，利用工作軟件包將各序列圖像合并為一個(gè)序列后三維重建出三維最大密度投影圖像(MIP)，對(duì)病灶位置的ADC值和對(duì)比噪聲比(CNR)進(jìn)行測(cè)量，判斷結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者WB-DWI檢查指標(biāo)ADC值及CNR值比較 骨感染組患者ADC值〔(1.43±0.24)×10-3mm2/s〕明顯高于骨轉(zhuǎn)移瘤組〔(0.95±0.18)×10-3mm/s〕，CNR值(13.28±3.94)低于骨轉(zhuǎn)移瘤組(26.97±4.76)(t=11.31,15.55,P<0.05)。

2.2 兩組患者不同ADC閾值時(shí)WB-DWI診斷骨轉(zhuǎn)移瘤和骨感染陽(yáng)性率比較 ADC閾值≤1.00×10-3mm2/s時(shí)診斷骨感染的陽(yáng)性率為0，≤1.20×10-3mm2/s、≤1.15×10-3mm2/s、≤1.10×10-3mm2/s時(shí)診斷骨感染的陽(yáng)性率均為4.00%(2例)，ADC閾值>1.20×10-3mm2/s、>1.25×10-3mm2/s、>1.30×10-3mm2/s、>1.35×10-3mm2/s、>1.40×10-3mm2/s時(shí)診斷骨感染的陽(yáng)性率為96.00%(45例)、90.00%(45例)、80.00%(40例)、70.00%(35例)、56.00%(28例)；ADC值閾值≤1.00×10-3mm2/s、≤1.10×10-3mm2/s、≤1.15×10-3mm2/s、≤1.20×10-3mm2/s時(shí)診斷骨轉(zhuǎn)移瘤的陽(yáng)性率為76.00%(38例)、84.00%(42例)、94.00%(47例)、98.00%(49例)，ADC值閾值>1.20×10-3mm2/s時(shí)診斷骨轉(zhuǎn)移瘤的陽(yáng)性率為2.00%(1例)；ADC閾值>1.25×10-3mm2/s、<1.30×10-3mm2/s、<1.35×10-3mm2/s、<1.40×10-3mm2/s診斷骨轉(zhuǎn)移瘤的陽(yáng)性率為0。在各個(gè)不同ADC值閾值時(shí)診斷骨感染和骨轉(zhuǎn)移瘤的陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

影像學(xué)是骨轉(zhuǎn)移瘤和骨感染診斷的主要手段，主要有X線、CT、MRI、同位素骨掃描等，其中X線檢查診斷準(zhǔn)確率較低，CT與MRI、同位素骨掃描診斷準(zhǔn)確性相對(duì)較高。典型的骨轉(zhuǎn)移瘤和骨感染在CT與MRI、同位素骨掃描下進(jìn)行診斷較為容易，但如病灶范圍<1 cm時(shí)影像學(xué)表現(xiàn)多不典型，鑒別診斷存在一定難度，這是由于骨感染時(shí)小病灶主要破壞皮質(zhì)，同時(shí)骨膜可出現(xiàn)增生、硬化等表現(xiàn)，骨轉(zhuǎn)移瘤在較小時(shí)也可表現(xiàn)為骨皮質(zhì)增厚和硬化及骨膜增生。老年患者是骨轉(zhuǎn)移瘤高發(fā)人群，骨感染發(fā)病率相對(duì)較低，臨床在發(fā)現(xiàn)骨病灶時(shí)固定思維容易考慮是否為骨原發(fā)腫瘤或骨轉(zhuǎn)移瘤，忽視骨感染；同時(shí)，骨退行性變的出現(xiàn)也為骨病變的鑒別診斷帶來(lái)一定難度，容易出現(xiàn)誤診。

磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)是唯一可觀察活體水分子微觀運(yùn)動(dòng)的一種成像方法，嚴(yán)格意義上說(shuō)仍然屬于MRI，其成像機(jī)制是通過(guò)觀察組織器官及病變組織下水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)實(shí)現(xiàn)診斷，WB-DWI是在DWI基礎(chǔ)上發(fā)展來(lái)的全身彌散成像技術(shù)，此種檢查技術(shù)與同位素骨掃描等比較無(wú)電離輻射，在自由呼吸狀態(tài)下也可進(jìn)行大范圍的掃描，在后期可進(jìn)行三維重建圖像，得到高分辨率和高信噪比的圖像，比CT檢查明顯有優(yōu)勢(shì)〔5〕，可達(dá)到與正電子發(fā)射斷層掃描及同位素骨掃描同樣的顯像效果〔6〕，此技術(shù)對(duì)血管、肌肉、脂肪等組織可抑制其信號(hào)，病變組織則信號(hào)增強(qiáng)，因此病變的診斷準(zhǔn)確性得到極大提高。WB-DWI時(shí)骨轉(zhuǎn)移瘤和骨感染大部分表現(xiàn)高信號(hào)，因此從信號(hào)表現(xiàn)來(lái)鑒別存在一定難度，但是骨轉(zhuǎn)移瘤細(xì)胞密度相對(duì)較大，細(xì)胞外及細(xì)胞內(nèi)水分子彌散運(yùn)動(dòng)會(huì)有所受限，因此相對(duì)于正常組織ADC值會(huì)有所下降〔7,8〕。骨感染時(shí)骨髓腔內(nèi)部分情況下也存在膿液、滲出等，因此細(xì)胞內(nèi)外水分子彌散運(yùn)動(dòng)相對(duì)增高，ADC值會(huì)相對(duì)較高。本文結(jié)果提示，在WB-DWI檢查時(shí)ADC值可作為骨轉(zhuǎn)移瘤和骨感染鑒別診斷的主要指標(biāo)，而且ADC閾值1.20×10-3mm2/s是診斷的重要截?cái)嘀?，但是由于外傷、炎癥等在WB-DWI檢查上均可表現(xiàn)為高信號(hào)，因此WB-DWI下即使ADC閾值>1.20×10-3mm2/s時(shí)也不能盲目地認(rèn)為一定是骨轉(zhuǎn)移瘤，可結(jié)合臨床表現(xiàn)及其他檢查進(jìn)一步判定性質(zhì)，減少誤診。

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〔2016-01-15修回〕

(編輯 袁左鳴)

史云菊(1964-)，女，副教授，主要從事老年病研究。

R445

A

1005-9202(2016)24-6171-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.24.060

1 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院