田大斌 許 穎

(西南石油大學(xué)校醫(yī)院，四川 成都 610500)

老年糖尿病腎病患者尿蛋白與血脂異常的關(guān)系

田大斌 許 穎1

(西南石油大學(xué)校醫(yī)院，四川 成都 610500)

目的探討老年糖尿病腎病患者尿蛋白和血脂水平的關(guān)系。方法 選取老年糖尿病腎病患者100例，按照24 h尿蛋白(24 h pro)水平分為腎病綜合征組(24 h pro≥3.5 g，n=37)和非腎病綜合征組(24 h pro<3.5 g，n=63)，檢測研究對象的血脂各項指標(biāo)總膽固醇(TC)、非高密度脂蛋白膽固醇(NHDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、載脂蛋白(Apo)-B、Apo-E、脂蛋白(Lpa)〕水平，比較兩組患者的血脂水平，分析血脂各個指標(biāo)與24 h pro水平的相關(guān)性。結(jié)果 腎病綜合征組的TC、NHDL-C、LDL-C、Apo-B、Lpa水平顯著高于非腎病綜合征組(P<0.05)。老年糖尿病腎病患者的TC、NHDLC、Apo-B、Apo-E、Lpa水平與24 h pro水平具有相關(guān)性(r=0.265，0.291，0.353，0.276，0.350，P<0.05)。結(jié)論 老年糖尿病腎病患者隨著24 h pro水平增高，血脂異常更顯著，血脂異常會加重糖尿病腎病的嚴(yán)重程度，應(yīng)當(dāng)有效控制老年糖尿病腎病患者的血脂水平。

糖尿病腎??；尿蛋白；血脂

大量臨床研究表明，血脂異常是加深糖尿病腎病(DN)嚴(yán)重程度的重要原因，主要通過增強(qiáng)氧化應(yīng)激、單核細(xì)胞遷移、內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂等機(jī)制對腎臟造成損傷〔1〕。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，載脂蛋白(Apo)、甘油三酯(TG)等血脂水平較高是發(fā)生DN的危險因素。血脂水平越高的DN患者，其尿蛋白水平越高〔2〕。本研究擬探討老年DN患者尿蛋白和血脂水平的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月至2016年2月在我院接受治療的老年DN患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合DN的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60歲；③患者對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病高滲狀態(tài)合并酮癥；②合并較嚴(yán)重的肝功能不全；③發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)或者減退；④合并其他腎臟疾病。男63例，女37例；年齡60歲～78歲，平均(67.2±10.4)歲。

1.2 分組方法 按照24 h尿蛋白(24 h pro)定量進(jìn)行分組，24 h pro≥ 3.5 g為腎病綜合征組(n=37)，男23例，女14例；24 h pro<3.5g的患者為非腎病綜合征組(n=63)，男40例，女23例。兩組患者的性別構(gòu)成、年齡、體重指數(shù)(BMI)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h BG)均無差異(P>0.05)。見表1。

組別n年齡(歲)BMI(kg/m2)FPG(mmol/L)2hBG(mmol/L)腎病綜合征組3767 8±10 325 6±4 67 46±3 612 86±4 3非腎病綜合征組6367 0±11 425 3±5 28 02±3 812 45±5 2t值0 3510 2900 7250 405P值0 7270 7720 4700 686

1.3 檢測指標(biāo) 由我院檢驗科的專業(yè)檢驗醫(yī)師進(jìn)行血脂以及尿蛋白的定量檢測。血脂指標(biāo)包括TG、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、Apo-B、Apo-E、脂蛋白a(Lpa)，非高密度脂蛋白膽固醇(NHDL-C)=TC-HDL-C。測定患者FPG、2 h BG、24 h pro計算BMI。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0軟件，計量資料比較使用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。采用Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血脂相關(guān)指標(biāo)比較 腎病綜合征組TC、NHDL-C、LDL-C、Apo-B、Lpa水平顯著高于非腎病綜合征組(P<0.05)，兩組Apo-E水平無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表2。

組別nTC(mmol/L)NHDL?C(mmol/L)LDL?C(mmol/L)Apo?B(g/L)Apo?E(mg/dl)Lpa(mg/dl)腎病綜合征組374 94±0 863 78±0 782 97±0 740 83±0 174 78±2 4527 41±14 5非腎病綜合征組635 86±1 454 76±1 743 51±1 231 02±0 245 42±2 7434 22±15 7t/P值3 510/0 0013 235/0 0022 422/0 0174 229/0 0001 172/0 2443 102/0 003

2.2 血脂相關(guān)指標(biāo)與尿蛋白的相關(guān)分析 老年DN患者的TC、NHDL-C、Apo-B、Apo-E、Lpa水平與24 h pro水平具有相關(guān)性(r=0.265,0.291,0.353,0.276,0.350,P<0.05)；與TC、LDL-C無關(guān)(r=0.154,0.144；均P>0.05)。

3 討 論

DN主要病理特征是腎小球硬化，主要臨床特征是尿蛋白的排泄量增加〔3〕。DN患者的血脂異常能夠加深尿蛋白的嚴(yán)重程度〔4〕。早期關(guān)于尿蛋白和血脂異常關(guān)系的研究認(rèn)為，當(dāng)患者發(fā)生尿蛋白時，尿蛋白的丟失可以引起肝臟開始合成白蛋白，并且會發(fā)生脂蛋白合成和分泌增高，從而引起血脂異?！?〕。DN患者的血脂異常與患者脂代謝的相關(guān)酶類表達(dá)量降低、患者的脂代謝水平降低、患者的獲得性LDL-受體功能存在缺陷有關(guān)。這些早期研究都認(rèn)為控制糖尿病患者腎臟疾病的嚴(yán)重程度能夠有助于改善血脂異常的水平。相反，血脂異常又能夠促進(jìn)腎臟疾病的進(jìn)展，血脂異常和腎功能的快速降低與腎臟疾病的進(jìn)展之間有著非常密切的關(guān)聯(lián)〔6〕。降脂治療有助于延緩糖尿病腎病的疾病進(jìn)展，降低糖尿病腎病患者腎功能下降速度〔7〕。本研究結(jié)果表明，DN患者發(fā)展到腎病綜合征期時，患者的血脂表達(dá)異常主要以TC、NHDL-C、LDL-C、Apo-B、Lpa升高為主。血脂水平越高，脂質(zhì)越容易在腎小球中發(fā)生沉積，這會刺激和促進(jìn)基底膜細(xì)胞發(fā)生增殖，并且形成細(xì)胞外間質(zhì)。脂質(zhì)沉積腎小球內(nèi)，腎小球的巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞吞噬脂質(zhì)，會形成泡沫細(xì)胞，這又會使腎小球的硬化程度加重，進(jìn)一步造成肝臟損傷，加重蛋白尿的嚴(yán)重程度。血脂升高會引起纖溶性降低，引起腎小球毛細(xì)血管栓塞，造成腎小球高濾過性，加重了尿蛋白的排除〔8〕。而另一方面，血脂升高會造成血液黏稠度增加，容易形成微血栓，引起腎臟缺血和缺氧，使腎臟的通透性增加，從而增加了血漿蛋白的滲漏〔9〕。因此，DN患者的血脂異常能夠使腎臟疾病的嚴(yán)重程度加重，對于糖尿病患者而言，又會反過來影響血脂的正常代謝，如此會形成惡性循環(huán)。

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2 Kim JT，Kim SS，Jun DW，etal.Serum arylhydrocarbon receptor transactivating activity is elevated in type 2 diabetic patients with diabetic nephropathy〔J〕.J Diabetes Investig，2013;4(5)：483-91.

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4 Pasko N，Toti F，Strakosha A，etal.Prevalence of microalbuminuria and risk factor analysis in type 2 diabetes patients in Albania：the need for accurate and early diagnosis of diabetic nephropathy〔J〕.Hippokratia，2013;17(4)：337-41.

5 常俊佩，戴 衛(wèi)，辛 寧，等.2型糖尿病患者糖尿病腎病與血脂相關(guān)性臨床研究〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012;25(1)：100-1.

6 杜小麗，楊永學(xué)，楊大興.立普妥與美卡素治療血脂正常的早期糖尿病腎病患者療效觀察〔J〕.西部醫(yī)學(xué)，2010;8(12)：2218-20.

7 蔣偉萍，張清德，曲忠森，等.洛伐他汀對糖尿病腎病血脂及蛋白尿的影響〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010;12(2)：276-7.

8 李軍輝，程東生，王 鋒，等.糖尿病腎病患者血脂異常與尿蛋白關(guān)系〔J〕.上海交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2016;59(3)：478-82.

9 李 煉，宋 玲.阿托伐他汀鈣聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病合并血脂異常的臨床療效觀察〔J〕.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013;30(13)：1925-6.

〔2016-08-15修回〕

(編輯 曲 莉)

四川省衛(wèi)生和計劃生育委員會科研項目(140019)

許 穎(1977-)，女，博士，主任技師，主要從事病原生物基因及蛋白組學(xué)研究。

田大斌(1973-),男，主管技師,主要從事臨床基礎(chǔ)檢驗與生化檢驗研究。

R587

A

1005-9202(2016)24-6148-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.24.048

1 成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院檢驗科