何 爽 王小龍

(長春大學(xué)特殊教育學(xué)院，吉林 長春 130022)

大補元氣破血逐瘀法治療腦梗死恢復(fù)期氣虛血瘀證的臨床療效

何 爽 王小龍1

(長春大學(xué)特殊教育學(xué)院，吉林 長春 130022)

目的 觀察以大補元氣破血逐瘀法為治療原則，運用補陽還五湯合抵當(dāng)湯治療腦梗死恢復(fù)期氣虛血瘀證的臨床療效和安全性。方法 選擇符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的受試者72例，隨機分為治療組36例與對照組36例。治療組給予補陽還五湯合抵當(dāng)湯,150 ml/次，2次/d口服。對照組給予華佗再造丸8 g/次，3次/d 口服。結(jié)果 治療4 w后，治療組總有效率為88.89%，對照組總有效率為72.22%，治療組總有效率優(yōu)于對照組(P<0.05)。兩組治療后理化檢查均無異常，治療過程未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論 大補元氣破血逐瘀法治療腦梗死恢復(fù)期氣虛血瘀證效果顯著，安全性好。

大補元氣破血逐瘀法；腦梗死；氣虛血瘀證

腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，多發(fā)生于中老年人，其發(fā)病率、致殘率及復(fù)發(fā)率較高，嚴(yán)重影響中老年人的身體健康和生活質(zhì)量，積極治療腦梗死是促進患者康復(fù)、提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。本課題組經(jīng)多年臨床探索，確立以大補元氣、破血逐瘀為基本治療原則，運用補陽還五湯合抵當(dāng)湯治療恢復(fù)期腦梗死，為中風(fēng)病的治療提供一種可供借鑒的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年5月至2015年12月到吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院第一臨床醫(yī)院、長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、長春市第二醫(yī)院、吉林省農(nóng)安縣中醫(yī)院就診的腦梗死恢復(fù)期氣虛血瘀證患者72例，入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲，②參照《各類腦血管病診斷要點》〔1〕，符合動脈粥樣硬化性腦梗死或腔隙性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，③動脈粥樣硬化性腦梗死或腔隙腦梗死發(fā)病2 w至6個月，④神經(jīng)功能缺損程度評分(NIHSS)評分〔2〕≥5分，⑤符合中醫(yī)中風(fēng)病恢復(fù)期氣虛血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕,⑥受試者本人及家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識狀態(tài)為昏睡、昏迷，腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)；②非動脈粥樣硬化性腦梗死；③慢性心功能不全(心功能Ⅳ級)、急性心功能不全、急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常；④合并肝〔血谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)超過參考值上限1.5倍〕、腎〔血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)超過參考值上限〕、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病或骨關(guān)節(jié)疾病、精神障礙、嚴(yán)重癡呆；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥2 w以內(nèi)參加影響本研究結(jié)果評價的其他臨床試驗。將入選的72例患者隨機分為治療組及對照組各36例，兩組年齡、性別比例、病程、病情等臨床資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 治療方法 所有患者均常規(guī)給予降壓、降糖、康復(fù)等基礎(chǔ)治療。治療組在此基礎(chǔ)上予以補陽還五湯合抵當(dāng)湯(由醫(yī)院藥房統(tǒng)一煎煮)，150 ml /次，2次/d口服。方藥組成：生黃芪、當(dāng)歸、地龍、酒大黃、赤芍、川芎、桃仁、紅花、水蛭、虻蟲。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予華佗再造丸(廣州奇星藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z44020748)，8 g/次，3次/d 口服。

1.3 觀察指標(biāo) (1)療效性指標(biāo)：觀察對比兩組治療前后NIHSS、日常生活活動能力(ADL)評分〔4〕、中醫(yī)癥候評分〔5〕及血液流變學(xué)變化。(2)觀察兩組治療前后血、尿常規(guī)，肝功及腎功有無異常。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效評定〔4〕：基本痊愈：NIHSS評分減少>90%，病殘程度為0級；顯效：NIHSS評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級；有效：NIHSS評分減少18%～45%；無效：NIHSS評分減少<18%；惡化：NIHSS評分>18%。痊愈、顯效及有效計入總有效率。中醫(yī)癥候療效評定〔5〕：痊愈：臨床癥狀及體征基本消失，中醫(yī)癥候積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀及體征明顯減輕，70%≤中醫(yī)癥候積分<95%；有效：臨床癥狀及體征均好轉(zhuǎn)，30%≤中醫(yī)癥候積分<70%；無效：臨床癥狀及體征無改善，中醫(yī)癥候積分<30%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 安全性評價 兩組患者治療后血、尿、便常規(guī)、心電圖、肝功及腎功均無異常。治療過程中兩組均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，耐受性好。

2.2 兩組患者療效比較 兩組患者治療后NIHSS評分、中醫(yī)癥候評分顯著下降，ADL評分顯著提高，且以治療組最顯著；治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1～表3。

組別時間NIHSS評分ADL評分中醫(yī)癥候評分治療組治療前21 36±3 4435 97±8 2721 92±2 94治療后11 16±2 481)2)57 50±8 891)2)11 83±2 511)2)對照組治療前20 53±3 5235 27±8 2821 00±2 92治療后13 52±2 271)50 62 ±6 901)14 44±2 631)

與同組治療前比較：1)P<0.05;與對照組比較：2)P<0.05

表2 兩組患者臨床有效率及中醫(yī)癥候療效比較〔n(%)〕

組別 臨床有效率 痊愈顯效有效無效惡化總有效率 中醫(yī)癥候療效 痊愈顯效有效無效總有效率治療組6(16 67)16(44 44)11(30 56)4(11 11)088 89%1)6(16 67)17(47 22)10(27 78)3(8 33)91 67%1)對照組3(8 33)10(27 78)15(41 67)8(22 22)072 222(5 56)12(33 33)16(44 44)8(22 22)72 22%

與對照組比較：1)P<0.05

組別全血黏度高切(mPa·s)治療前治療后全血黏度低切(mPa·s)治療前治療后血漿黏度(mPa·s)治療前治療后纖維蛋白原(g/L)治療前治療后治療組6 03±0 585 13±0 201)11 64±0 4210 33±0 341)2 23±0 131 38±0 121)5 02±0 194 03±0 211)對照組5 93±0 585 36±0 891)2)11 63±0 3610 50±0 421)2)2 24±0 161 52±0 181)2)5 01±0 154 23±0 171)2)

與同組治療前比較：1)P<0.05;與對照組比較：2)P<0.05

3 討 論

腦梗死屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，病屬本虛標(biāo)實。《內(nèi)經(jīng)》有云:“上氣不足，腦為之不滿”。王清任亦指出“虧損元氣是其本源”。故《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》曰：“腦中之所以貧血，不可專責(zé)諸血也”。氣足則血行，氣虛則運血無力，滯而為瘀，阻于脈道，腦絡(luò)失養(yǎng)，筋脈不榮。瘀滯日久，其氣愈虛，若冒然攻下逐瘀，則正氣愈損；反之若專司補氣，則沉疴積滯難以盡去。故采用一般益氣活血之方藥很難達到理想的治療效果。

補陽還五湯是治療中風(fēng)病氣虛血瘀證的代表方劑，出自王清任的《醫(yī)林改錯》，由黃芪、川芎、赤芍、當(dāng)歸尾、地龍、桃仁及紅花組成，臨床主要用于氣虛血瘀所致血脈不利的病證〔6〕治療。抵當(dāng)湯出自東漢張仲景《傷寒雜病論》，由大黃、桃仁、虻蟲、水蛭4味藥組成，是治療蓄血實證的經(jīng)典方劑，具有逐瘀攻下、活血通絡(luò)之功效。兩方合之以黃芪為君，重用黃芪取其大補元氣之用，以氣助血，氣盛則血自行，血行則脈通；當(dāng)歸補血活血，祛瘀生新，與黃芪相伍，使行中有補，補而不滯。黃芪得當(dāng)歸濡潤而不燥；川芎味辛善升，為“血中之氣藥”，具有行氣活血，使血達頭竅之功；赤芍活血散瘀，行血中瘀滯；桃仁、紅花活血祛瘀；大黃活血通經(jīng)，逐瘀攻下。地龍通經(jīng)活絡(luò)，水蛭、虻蟲一潛一飛，行破血逐瘀通絡(luò)之用，三藥配伍功行全身，疏利血脈，共為佐藥。補陽還五湯、抵當(dāng)湯兩方合用，以達補而不滯、行而不散、攻下逐瘀而正氣不損、補益元氣而沉疴積滯盡去之功；諸藥并用，共奏大補元氣、破血逐瘀之效。針對腦梗死恢復(fù)期氣虛血瘀證標(biāo)本兼顧，諸癥得愈。

本研究初步證明，以大補元氣、破血逐瘀法為基本治療原則、運用補陽還五湯合抵當(dāng)湯能顯著改善中風(fēng)恢復(fù)期氣虛血瘀證患者的神經(jīng)功能癥狀，降低血黏度、改善血液流變學(xué)異常，明顯降低中醫(yī)癥候、體征評分，明顯提高患者日常生活活動能力，進而提高患者生存質(zhì)量，為腦梗死的中醫(yī)臨床治療提供參考。

1 中華神經(jīng)科學(xué)會,中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管病診斷要點〔J〕.中華神經(jīng)科雜志,1996;29(6):379-80.

2 張步環(huán),王 宏,賈文霄,等.DTI及DTT技術(shù)與NIHSS評分系統(tǒng)在急性腦梗死患者預(yù)后評價中的對比研究〔J〕.臨床放射學(xué)雜志,2014;33(6):812-7.

3 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研組.中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)〔M〕.南京:南京大學(xué)出版社,1994:19.

4 閔 瑜,吳媛媛,燕鐵斌.改良Barthel指數(shù)(簡體中文版)量表評定腦卒中患者日常生活活動能力的效度和信度研究〔J〕.中華物理學(xué)與康復(fù)雜志,2008;30(3):185-8.

5 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)〔J〕.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,1996；19(1):55-6.

6 姜雪華.自擬益氣活血顆粒治療中風(fēng)后遺癥氣虛血瘀型療效觀察〔J〕.中國誤診學(xué)雜志,2012;12(7):1541.

〔2016-03-19修回〕

(編輯 曲 莉)

吉林省中醫(yī)藥管理局資助項目(No.2014-Q47)

王小龍(1978-)，男，碩士，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事中醫(yī)藥治療慢性、難治性疾病的研究。

何 爽(1977-)，女，博士，主治醫(yī)師，副教授，主要從事中醫(yī)藥治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷性疾病的研究。

R743

A

1005-9202(2016)24-6144-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.24.046

1 吉林省婦幼保健院中醫(yī)科