吳衛(wèi)國

(無錫市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 無錫 214002)

左甲狀腺素鈉治療老年甲狀腺功能減退癥的療效及安全性

吳衛(wèi)國

(無錫市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 無錫 214002)

目的探討左甲狀腺素鈉治療老年甲狀腺功能衰退癥的療效安全。方法 甲狀腺功能減退癥患者138例，隨機分為兩組，每組69例，觀察組采用左甲狀腺素鈉進行治療，對照組采用口服甲狀腺片進行治療。觀察兩組治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組治愈率和總有效率都明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。與治療前比較，觀察組治療后，促甲狀腺素(TSH)水平有明顯下降，而游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)和游離甲狀腺素(FT4)水平則有明顯提高(P<0.05)。治療后，觀察組的甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)均明顯下降(P<0.05),且觀察組TG、TC、LDL-C水平明顯低于對照組(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(14.50%)明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 左甲狀腺素鈉是能夠有效改善老年甲狀腺功能衰退癥，患者脂代謝，其臨床應(yīng)用效果明顯，相比甲狀腺素片更加具有安全性。

左甲狀腺素鈉；老年甲狀腺功能減退癥

甲狀腺功能減退癥系甲狀腺激素合成分泌不足或生理效應(yīng)不足所致的全身性疾病，可發(fā)生于任何年齡，老年人亦不少見〔1，2〕。文獻報告年齡>65歲的老年人中，臨床甲狀腺功能減退癥的患病率約為1%～5%，另有5%～15%的人群伴亞臨床性甲狀腺功能減退癥，其患病率隨年齡增長而增高，住院病人中患病率更高〔3，4〕。本文探討左甲狀腺素鈉治療老年甲狀腺功能減退癥的療效和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年2月至2013年2月收治的138例老年甲狀腺功能減退癥患者，隨機分為兩組，每組69例，觀察組患者采用左甲狀腺素鈉進行治療，其中男39例，女30例；年齡59～81歲，平均(72.1±12.6)歲；病程在1.5～10.5年，輕中度35例，重度34例；對照組患者采用口服甲狀腺片進行治療，其中男40例，女29例，年齡58～80歲，平均(71.9±11.5)歲，病程1.2～10.2年；輕中度38例，重度31例。兩組患者性別、年齡、病程、病理特征方面都無明顯差異(P>0.05)，可以進行對比分析。

1.2 治療方法 觀察組患者采用左甲狀腺素鈉進行治療，每日口服25～100 μg，1次/d。對照組患者則采用口服甲狀腺片進行治療，每日40～100 μg，2～3次/d。治療周期為6個月。

1.3 評價標準 ①治療前后兩組患者血游離三碘甲狀腺素(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺素(TSH)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的變化。②兩組患者病情恢復(fù)情況：治愈：患者的血清FT3、FT4、TSH恢復(fù)至正常范圍，機體相關(guān)癥狀消失。有效:患者血FT3、FT4、TSH有所改善，患者病情有所改善。無效：以上各項指標沒有改變或加重。治療總有效率=(治愈患者數(shù)+有效患者數(shù))/患者總數(shù)×100%；③對比兩組患者不同嚴重程度者的治療效果。④治療3、6個月后，對比兩組患者不良反應(yīng)情況。⑤兩組患者治療前后，血脂水平變化比較。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行χ2及t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后兩組血FT3、FT4、TSH、TC、TG的變化 治療前兩組FT3、FT4相似，但經(jīng)過治療后，觀察組FT3、FT4都明顯高于對照組(P<0.05)。且治療后，觀察組的TSH、TC、TG都有明顯下降且低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療情況對比 觀察組治愈51例，有效13例，無效5例；對照組治愈32例，有效21例，無效16例。觀察組有效治愈率為73.91%，明顯高于對照組的46.38%具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。且觀察組患者治療總有效率為92.75%，明顯優(yōu)于對照組(76.81%，P<0.05)。

2.3 兩組患者中不同嚴重程度患者的治療情況對比 觀察組輕中度和重度患者的治愈率及治療總有效率都明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.4 兩組患者治療3、6個月后不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組患者在治療3、6個月后身體均出現(xiàn)過不良反應(yīng)，但觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率明顯小于對照組(P<0.05)。見表3。

2.5 兩組患者治療前后血脂水平變化比較 兩組患者治療前TG、TC、LDL-C無明顯差異(P>0.05)。治療后觀察組的TC、TG、LDL-C均較治療前明顯下降(P<0.05)，且觀察組在治療后TC、TG、LDL都明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

組別FT3(pmol/L)治療前治療后FT4(pmol/L)治療前治療后TSH(U/ml)治療前治療后TC(mmol/L)治療前治療后TG(mmol/L)治療前治療后觀察組1 32±0 184 38±1 031)5 22±1 3810 89±1 551)26 35±10 323 32±2 881)5 23±0 251 42±0 111)1 83±0 560 78±0 121)對照組1 01±0 122 89±1 055 20±1 226 12±1 2328 35±10 0212 15±2 555 22±0 323 28±0 231 82±0 351 23±0 38正常值3 48±0 3414 23±0 951 29±0 231 41±0 320 80±0 32

與對照組比較：1)P<0.05

表2 兩組不同嚴重程度患者的治療情況對比(n，n=69)

組別治愈n有效無效總有效率(%)觀察組輕中度35321)2197 141)重度34191)11488 241)對照組輕中度382013586 84重度311281164 52

與對照組同程度亞組比較：1)P<0.05

表3 兩組治療3、6個月后不良反應(yīng)發(fā)生情況〔n(%)〕

組別n心動過速胃腸道反應(yīng)合計觀察組69治療3個月0(0．00)1(1 45)1(1 45)1)治療6個月2(2 90)3(4 35)5(7 25)1)對照組69治療3個月3(4 35)2(2 90)5(7 25)治療6個月5(7 25)5(7 25)10(14 50)

與對照組同時間點比較：1)P<0.05

組別TGTCLDL?C觀察組治療前1 83±0 566 80±0 753 48±0 41治療后0 78±0 121)2)5 12±0 311)2)3 42±0 351)2)對照組治療前1 82±0 356 75±0 633 50±0 32治療后1 23±0 381)6 18±0 471)2 61±0 291)

與本組治療前比較：1)P<0.05；與對照組治療后比較：2)P<0.05

3 討 論

原發(fā)性甲狀腺功能減退患者可表現(xiàn)出四肢無力、內(nèi)分泌功能減退、低血壓、眩暈及其他多種癥狀體征，且重癥者可出現(xiàn)黏液性水腫，可導致患者出現(xiàn)昏迷、低血壓、低氣溫、心率緩慢及呼吸減慢等，嚴重的甚至會威脅患者生命安全〔5,6〕。老年人群本病的發(fā)生概率相對較低，但是也不能完全排除，其可能會引發(fā)相應(yīng)并發(fā)癥，使老年患者心血管病發(fā)生概率大大提高，因此，注意對老年甲狀腺功能衰退癥患者的治療〔7〕。另外，老年患者身體代謝較慢，其耐受性也相對較差，并不是所有藥物使用都安全，因此，要進行相對的安全性分析。傳統(tǒng)治療老年甲狀腺功能減退癥的方法是采用甲狀腺片進行治療，但其療效緩慢，且不良反應(yīng)率較高，因此，在現(xiàn)代臨床醫(yī)學中并不常使用〔8,9〕。

左旋甲狀腺素鈉是人工合成的四碘甲狀腺原氨酸，其成分中T4濃度高達99%，且不具備抗原性，血藥濃度十分穩(wěn)定，在患者體內(nèi)可被轉(zhuǎn)化為T3，然后與體內(nèi)特定的受體相結(jié)合發(fā)揮作用，從而能夠迅速補充患者體內(nèi)的T3和T4濃度，最終有效調(diào)整患者的甲狀腺-垂體反饋機制，從而有效治愈甲狀腺功能衰退癥〔10～12〕。甲狀腺功能衰退患者由于體內(nèi)甲狀腺素分泌不足，導致物質(zhì)代謝混亂，血液成分明顯異常，所以甲狀腺功能衰退的患者也明顯存在血脂水平異常情況〔13〕。本研究，同時說明左甲狀腺素鈉可明顯改善患者的脂代謝，降低患者冠心病并發(fā)癥的出現(xiàn)，說明左旋甲狀腺素鈉能有效改善患者的甲狀腺素水平，對于治療老年甲狀腺功能減退癥有很好療效。

傳統(tǒng)的甲狀腺片應(yīng)用在臨床中，有時日劑量會達到300 mg，對老年甲狀腺功能減退癥患者來說藥效過大，常出現(xiàn)代謝率升高，心慌、胸悶、氣短、煩躁等癥狀，其安全性存在一定隱患。而左旋甲狀腺素片安全性要比用甲狀腺片治療更好。但是，在進行臨床應(yīng)用時還是應(yīng)該減小用藥量，逐漸緩慢增加藥量，以免引起心血管病并發(fā)癥。

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〔2015-06-20修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)

吳衛(wèi)國(1976-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事內(nèi)分泌研究。

R581.2

A

1005-9202(2016)24-6140-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.24.044