白文偉 李 敬 劉 娟 朱 敏 楊 敏

(昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科，云南 昆明 650101)

老年高血壓伴腎功能損害患者外周血胱抑素C水平及診斷價(jià)值

白文偉 李 敬 劉 娟 朱 敏 楊 敏

(昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科，云南 昆明 650101)

目的檢測(cè)老年高血壓伴腎功能損害患者外周血胱抑素(CYS)-C水平的改變，并分析其輔助診斷價(jià)值。方法 高血壓患者依據(jù)是否合并腎功能損害分為觀察組〔腎小球?yàn)V過(guò)率(GRF)60～90 ml/min〕42例及對(duì)照組(GRF≥90 ml/min)45例。檢測(cè)兩組外周血CYS-C及相關(guān)指標(biāo)的改變。結(jié)果 觀察組外周血CYS-C及肌酐(Scr)水平均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。受試者工作特征(ROC)曲線分析顯示，以0.85 mg/L為截點(diǎn)值，CYS-C診斷高血壓早期腎功能損害的敏感性為85.71%，特異性為80.00%，優(yōu)于Scr。觀察組外周血腫瘤壞死因子(TNF)-α及白細(xì)胞介素(IL)-6水平均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)顯示，觀察組外周血CYS-C與TNF-α及IL-6均呈現(xiàn)顯著正相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論 外周血CYS-C水平在老年高血壓腎功能損害患者中升高具有一定輔助診斷價(jià)值，且可一定程度代表系統(tǒng)性炎癥水平。

高血壓；腎功能；胱抑素C；炎癥

高血壓是一種系統(tǒng)性疾病，長(zhǎng)期慢性血壓升高可導(dǎo)致多器官受損〔1，2〕。其中高血壓腎功能損害時(shí)臨床上較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)降低〔3，4〕?；颊呷绮患皶r(shí)治療，可能會(huì)發(fā)展為腎衰竭的嚴(yán)重后果。及早發(fā)現(xiàn)患者腎功能損害的跡象，并及時(shí)治療干預(yù)有望延緩疾病進(jìn)展。因而臨床上需要一種可用于早期腎功能損害輔助診斷及病程進(jìn)展判斷的指標(biāo)。血清胱抑素(CYS)-C被認(rèn)為與高血壓腎功能損害的關(guān)系密切〔5〕。本文擬分析血清CYS-C水平的改變對(duì)老年高血壓患者早期腎功能損害的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1月至2015年1月我院高血壓患者依據(jù)是否合并腎功能損害分為觀察組(GRF 60～90 ml/min)42例及對(duì)照組(GRF≥90 ml/min)45例。觀察組男25例，女17例；平均年齡(67.5±5.3)歲；平均高血壓病程(11.3±4.3)年；平均體質(zhì)指數(shù)(BMI)(22.8±1.5)kg/m2；吸煙18例。對(duì)照組男24例，女21例；平均年齡(68.1±5.6)歲；平均高血壓病程(10.8±4.5)年；BMI(22.6±1.4)kg/m2；吸煙17例。兩組一般臨床資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并活動(dòng)性感染；合并其他腎臟器質(zhì)性病變；合并其他心血管疾病；合并糖尿病等嚴(yán)重代謝性疾??；臨床資料缺失。

1.2 標(biāo)準(zhǔn)及檢測(cè) 高血壓的診斷參考《中國(guó)高血壓防治指南2010年版》〔6〕。分別采集外周血5 ml檢測(cè)如下指標(biāo)：①腎功能相關(guān)：肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、尿酸(SUA)及CYS-C；②炎癥因子：腫瘤壞死因子(TNF)-α及白細(xì)胞介素(IL)-6。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件行非配對(duì)t檢驗(yàn)。非參數(shù)檢測(cè)使用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)。診斷價(jià)值的分析采用受試者工作特征(ROC)曲線。

2 結(jié) 果

2.1 兩組外周血腎功能相關(guān)指標(biāo)的比較 觀察組外周血CYS-C及Scr水平均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 外周血指標(biāo)對(duì)早期腎功能損害的診斷價(jià)值 以0.85 mg/L為截點(diǎn)值，CYS-C診斷高血壓早期腎功能損害敏感性、特異性優(yōu)于Scr。見(jiàn)表2，圖1。

指標(biāo)觀察組(n=42)對(duì)照組(n=45)t值P值Scr(μmol/L)69 81±11 6365 33±9 152 0040 048BUN(μmol/L)5 51±2 625 49±2 680 0350 972SUA(μmol/L)312 92±78 36316 90±81 580 2320 817CYS?C(mg/L)0 98±0 150 76±0 127 579<0 01

表2 外周血指標(biāo)對(duì)早期腎功能損害的診斷價(jià)值

指標(biāo)診斷分界點(diǎn)曲線下面積敏感性(%)特異性(%)Scr(μmol/L)65 590 6971 4362 22CYS?C(mg/L)0 850 8785 7180 00

圖1 外周血指標(biāo)對(duì)早期腎功能損害的診斷價(jià)值

2.3 觀察組外周血炎癥因子的改變及與CYS-C的相關(guān)性 觀察組外周血TNF-α〔(17.8±3.6) vs (12.5±2.9)ng/L；t=7.586，P<0.01〕及IL-6〔(13.9±3.1) vs (11.7±2.6)ng/L；t=3.595，P<0.01〕水平均顯著高于對(duì)照組。觀察組周血CYS-C與TNF-α及IL-6均呈現(xiàn)顯著正相關(guān)(P<0.001)。見(jiàn)圖2。

圖2 觀察組外周血炎癥因子與CYS-C的相關(guān)性

3 討 論

高血壓所致腎功能損害的發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，但目前認(rèn)為與腎小球長(zhǎng)期處于高濾過(guò)狀態(tài)等因素相關(guān)〔7，8〕。此外，慢性腎功能負(fù)荷增加導(dǎo)致腎單位的損害，會(huì)繼發(fā)慢性炎癥，這可能是腎功能進(jìn)一步損害的主要推動(dòng)力量之一〔8，9〕。并發(fā)外周器官損害的高血壓患者的治療較為棘手，早發(fā)現(xiàn)、早治療仍然是提高預(yù)后的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的評(píng)估腎功能的指標(biāo)為血清Scr及BUN，但這些指標(biāo)常受到飲食、機(jī)體代謝狀態(tài)等影響。而CYS-C被認(rèn)為與GFR具有良好的相關(guān)性，且少受到其他因素的影響〔10〕。CYS-C是一種分泌型蛋白質(zhì)，幾乎存在于人體的所有體液中〔11〕。優(yōu)于其分子量較小，可自由通過(guò)腎小球并且不被腎小管重吸收及分泌，是一個(gè)代表腎功能的良好指標(biāo)〔12〕。TNF-α及IL-6均為經(jīng)典的促炎因子，而慢性炎癥是高血壓腎病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本文結(jié)果提示CYS-C在評(píng)估高血壓患者系統(tǒng)性炎癥中亦有一定價(jià)值，但TNF-α和IL-6在高血壓腎病發(fā)展中的具體機(jī)制及與CYS-C的內(nèi)部聯(lián)系尚需明確。

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〔2015-03-23修回〕

(編輯 苑云杰)

云南省教育廳科學(xué)研究基金項(xiàng)目(No.2014Y151)

白文偉(1967-)，男，副教授，碩士，主要從事臨床心血管疾病診療研究。

R543.3

A

1005-9202(2016)24-6119-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.24.034