張紅赟

開放性顱腦損傷手術治療的臨床效果分析

張紅赟

目的 分析開放性顱腦損傷手術治療的臨床效果。方法 從我院2014年6月～2016年3月收治的開放性顱腦損傷患者中隨機抽選出45例作為研究對象，給予所有入選患者開放性顱腦損傷手術治療，手術結束后，觀察記錄所有患者的預后情況。結果 45例患者中，1例死亡（2.22%），5例處于植物生存狀態(tài)（11.11%），7例重度殘疾（15.56%），17例輕度殘疾（37.78%），15例恢復良好（33.33%）。結論 給予開放性顱腦損傷患者進行手術治療，患者的預后情況較好，死亡率較低。

開放性顱腦損傷；手術治療；臨床效果

作者單位：新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 新鄉(xiāng) 453000

開放性顱腦損傷是指頭部遭受鈍器、銳器等外部致傷而導致顱骨、硬腦膜破損，或是造成腦組織與外相通的顱腦損傷［1］。近年來，交通事故與工傷意外事件的頻繁發(fā)生，開放性顱腦損傷也成為了臨床神經(jīng)外科的常見危急病癥，而對開放性顱腦損傷患者進行手術治療則成為了挽救開放性顱腦損傷患者生命的主要治療方案［2-3］。本研究隨機抽選了45例我院于2014年6月～2016年3月收治的開放性顱腦損傷患者為研究對象，旨在分析開放性顱腦損傷手術治療的臨床效果。

1　資料與方法

1.1臨床資料

從我院2014年6月～2016年3月收治的開放性顱腦損傷患者中隨機抽選出45例作為研究對象，所有入選患者均已被確診為患有開放性顱腦損傷，且均具有外傷病史。而對于患有低血糖、惡性腫瘤以及結締組織等疾病的患者均予以排除。所有入選患者的臨床資料如下：25例男性，20例女性；年齡19～75歲，平均年齡（35.66±3.18）歲；其中，23例交通致傷，12例高處墜落傷，10例重物砸傷。

1.2手術方案

患者入院后均先給予患者輔助性檢查，以確定患者的血腫位置、面積以及血腫類型等基本信息，從而便于根據(jù)患者的實際情況采取相應的手術措施。采用濃度為0.9%的氯化鈉溶液清洗患者頭皮，同時，還需采用肥皂水對患者創(chuàng)口附近進行刷洗，降低患者感染率的同時為之后的手術治療創(chuàng)造一個優(yōu)良的入手環(huán)境。若患者創(chuàng)傷位置存在致傷物，則應盡量避免觸動致傷物而造成出血的癥狀。在為患者進行清創(chuàng)操作的過程中，應保持清創(chuàng)順序，即“由外向內，由淺至深”，并對患者腦部破碎組織以及異物進行逐層清理。清理完畢后，可根據(jù)患者的骨折情況，適當延長手術切口，確?；颊叩墓钦劢M織充分暴露于手術視野范圍。選擇后者的顱骨凹陷位置作為手術入手點，采用專用咬骨鉗將顱骨凹陷位置咬開，此時可將已經(jīng)有所松動的碎骨片從患者顱內取出。對患者腦組織進行清創(chuàng)處理時，需將顱腦內的糜爛組織、血凝塊等異物全部清除，復位凹陷的骨折部位。若手術過程中，患者顱骨的板障靜脈位置有出現(xiàn)出血情況，則可適當于患者的出血位置涂抹骨蠟，幫助患者有效止血。若患者硬腦膜已存在破裂，此時應采用專用絲線為其縫合。

1.3觀察指標

手術結束后，采用格拉斯哥預后評分（GOS）評分標準對患者的預后情況進行評價。1～5分范圍內，1分表示患者已死亡；2分表示患者處于植物生存狀態(tài)；3分表示患者重度殘疾；4分表示患者輕度殘疾；5分表示患者基本恢復正常生活狀態(tài)［4］。

2　結果

手術結束后，經(jīng)GOS評分統(tǒng)計可知，45例患者中，1例死亡（2.22%），5例處于植物生存狀態(tài)（11.11%），7例重度殘疾（15.56%），17例輕度殘疾（37.78%），15例恢復良好（33.33%）。從整體上說，本研究進行開放性顱腦損傷手術患者預后情況較好，處于輕度殘疾與恢復良好狀態(tài)的患者占據(jù)較大比例（71.11%），且患者的死亡率較低。

3　討論

開放性顱腦損傷患者由于頭部遭受暴力作用，因此，患者常存在硬腦膜破裂、頭皮破裂以及顱骨破裂等癥狀，外力作用較強時，致傷物會直接進入患者顱腔，若不及時將患者顱內異物進行清除，患者就極易發(fā)生顱內感染癥狀，嚴重威脅了患者的生命安全［5-6］。此外，由于開放性顱腦損傷患者出血量較大，當出血量過多時，患者還可能出現(xiàn)失血性休克，極大程度地提高了患者的死亡率。由此可見，給予患者血腫與腦內異物進行完全清除，并對其硬腦膜進行合理修復就成了手術治療開放性顱腦損傷病癥的關鍵所在［7］。

在臨床治療中，相關醫(yī)療人員應善于把握治療時機，在患者入院的第一時間內明確患者的血腫位置、面積以及血腫類型等基本信息，從而便于根據(jù)患者的實際情況采取相應的手術措施。在短時間內盡快對患者進行頭皮清創(chuàng)，及時清除患者顱腔內的血塊，幫助患者維持穩(wěn)定的生命體征，進一步確?；颊叩氖中g治療效果［8］。

在本研究中，給予開放性顱腦損傷患者進行手術治療后，患者的預后情況較好，死亡率較低，由此可見，手術治療開放性顱腦損傷具有良好的臨床應用效果。

［1］ 劉淑影. 淺析開放性顱腦損傷患者的臨床手術治療效果［J］. 大家健康（中旬版），2016，10（4）：98-99.

［2］ 付偉，周赤忠，潘德銳. 開放性顱腦損傷患者治療狀況的回顧性分析［J］. 安徽醫(yī)藥，2015，19（11）：2151-2153.

［3］ 黃陳銘，周希漢，黃瑞宏，等. 15例兒童開放性顱腦損傷的治療體會［J］. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2015，16（1）：31.

［4］ 李天泉，張偉，周恩瑜. 開放性顱腦損傷的臨床特點及預后因素分析［J］. 中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2015，25（17）：89-93.

［5］ 張繼紅. 重型顱腦損傷患者開顱術后的臨床觀察與護理［J］. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（16）：91-92.

［6］ 李俠，張磊，陳燕偉，等. 852例開放性顱腦損傷的臨床救治經(jīng)驗［J］. 中華神經(jīng)醫(yī)學雜志，2014，13（5）：451-455.

［7］ 黃國河，陳少偉，吳國鑫，等. 開放性顱腦損傷合并前顱底粉碎性骨折的重建［J］. 中華創(chuàng)傷雜志，2014，30（2）：120-121.

［8］ 段永紅，郝淑煜，廖勇仕，等. 伴發(fā)額眶前顱底開放性顱腦損傷的手術治療［J］. 臨床神經(jīng)外科雜志，2013，10（4）：199-200.

Clinical Effect o f Surgical Treatment of Open Craniocerebral In jury

ZHANG HongyunDepartment of Neurosurgery，Xinxiang Central Hospital，Xinxiang He'nan 453000，China

【Abstract】Ob jective To analyze the clinical effect of surgical treatment of open craniocerebral injury. Methods From open craniocerebral injury patients admitted to our hospital from June 2014 to March 2016，45 cases were randomly selected as the research object，given all the selected patients with open craniocerebral injury treated by surgery，after the surgery were observed records of all the patients prognosis. Results O f the 45 patients，1 died（2.22%），5 were in the vegetative state（11.11%），7 were severely disabled（15.56%），17 were mildly disabled（37.78%），and 15 patients recovered well（33.33%）. Conclusion Patients with open craniocerebral injury were treated with surgery，the prognosis of the patients was good， nd the mortality was low.

Open craniocerebral injury，Surgical treatment，Clinical effect

R651

A

1674-9316（2016）12-0038-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.12.025