李　華

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胃大部切除患者圍手術(shù)期加速康復(fù)護(hù)理分析

李華

【摘要】目的 分析胃大部切除患者圍手術(shù)期加速康復(fù)護(hù)理的實施方法與效果。方法 研究2015年1～11月納入胃大部切除46例，隨機(jī)分組。對照組圍手術(shù)期施行常規(guī)護(hù)理，有23例。實驗組圍手術(shù)期施行加速康復(fù)護(hù)理，有23例。組間比較。結(jié)果 兩組中實驗組各項指標(biāo)更優(yōu)，并發(fā)癥率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 胃大部切除圍手術(shù)期加速康復(fù)護(hù)理實施效果佳。

【關(guān)鍵詞】胃大部切除；圍手術(shù)期；加速康復(fù)護(hù)理

胃大部切除是治療胃潰瘍病及胃癌等有效方法，圍手術(shù)期精心、合理護(hù)理對促進(jìn)手術(shù)成功、保證療效有十分重要意義。加速康復(fù)護(hù)理（FTS）是護(hù)理新方法及新概念，可有效加快康復(fù)，并減少圍手術(shù)期并發(fā)癥及不良反應(yīng)。此文研究2015年1～11月納入胃大部切除46例，總結(jié)圍手術(shù)期FTS實施效果，匯報見下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究2015年1～11月納入胃大部切除46例，隨機(jī)分組。對照組圍手術(shù)期施行常規(guī)護(hù)理，有23例，女患者為10例，其余13例男患者，年齡41～75歲，平均（55.45±1.86）歲。實驗組圍手術(shù)期施行加速康復(fù)護(hù)理，有23例，女患者為9例，其余14例男患者，年齡40～75歲，平均（55.67±1.54）歲。組間有均衡性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法 常規(guī)施護(hù)，術(shù)前囑病患禁食禁飲，給予備皮及清潔灌腸等；手術(shù)當(dāng)天清晨給予導(dǎo)尿管及鼻胃管留置；術(shù)后3～5 d拔管，并下床活動；排氣后可進(jìn)食，由流食逐漸轉(zhuǎn)為普食。

1.2.2 實驗組方法 FTS施護(hù)：（1）手術(shù)前。按照不同病患心理情緒特點，針對性制定計劃，給予說明、鼓勵、安慰、勸導(dǎo)等，并介紹手術(shù)安全性及術(shù)者高超技能，使其緩解恐懼及緊張，密切配合［1］。手術(shù)前1 d晚上，指導(dǎo)患者進(jìn)半流食或流食，餐后取1 000 ml葡萄糖口服；術(shù)前3 h，取500 ml葡萄糖口服。（2）手術(shù)中。對手術(shù)室溫濕度進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，溫度22℃～24℃，濕度55％～65％，并控制輸液量，維持體溫。（3）手術(shù)后。詢問掌握病患疼痛情況，給予鎮(zhèn)痛泵止痛，并注意調(diào)整用量，確保身體舒適。將病室溫度調(diào)到24℃～26℃，加強(qiáng)保暖，視情況給予保溫毯，避免體溫下降；對靜脈輸液者需加強(qiáng)保溫。術(shù)后5 h，引導(dǎo)病患飲少量水，并按照胃腸道的恢復(fù)情況，由半流食、流食逐漸向普食過過渡。與病患一同制定康復(fù)活動訓(xùn)練內(nèi)容，每日按時給予腸鳴音聽診，共4次，每隔6 h一次，準(zhǔn)確記錄。腹部按摩時，協(xié)助擺放平臥位，每日2次，每次應(yīng)＜5 min，圍繞肚臍按順時針方向給予按摩，并注意勿觸及切口，自下而上順切口兩旁進(jìn)行，力度不宜過大，以個體耐受為宜［2］。切忌增大垂直按摩張力，避免切口撕裂。指導(dǎo)病患作抬臀訓(xùn)練、上肢訓(xùn)練，逐漸進(jìn)行床上坐起、床邊站立、扶床行走等。

記錄兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)所需時間、靜滴時間、排氣時間及住院日等，組間比較。觀察兩組發(fā)生肺部感染、切口滲液、吻合口出血等情況，對比并發(fā)癥率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)

對照組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)所需時間（2.52±0.65）d，靜滴時間（5.65±1.21）d，排氣時間（4.76±1.22）d，住院日（9.69± 2.54）d。實驗組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)所需時間（1.25±0.32）d，靜滴時間（3.26±0.75）d，排氣時間（3.10±0.52）d，住院日（5.26±1.21）d。兩組中實驗組各項指標(biāo)更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥

對照組出現(xiàn)5例，并發(fā)癥發(fā)生率21.74％，2例肺部感染，1例切口裂開，切口滲液1例，吻合口出血1例。實驗組出現(xiàn)2例，并發(fā)癥發(fā)生率8.70％，肺部感染1例，嘔吐1例。兩組中實驗組更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

FTS貫穿手術(shù)全程，涉及圍手術(shù)期方方面面，內(nèi)容豐富，護(hù)理整體、連續(xù)，術(shù)前重點給予心理上的指導(dǎo)，說明操作方法和預(yù)后，提高其認(rèn)知，緩解焦慮、抑郁及緊張等，密切配合［3］；術(shù)中調(diào)節(jié)室溫，并控制輸液量，維持體溫，避免輸液量超過最佳范圍，室溫和體溫等引起身體應(yīng)激，影響腸胃恢復(fù)；術(shù)后為提高舒適性，施行充分鎮(zhèn)痛，減少應(yīng)激反應(yīng)，減輕痛苦，減少并發(fā)癥［4］。相比于常規(guī)護(hù)理，F(xiàn)TS為一種組合式護(hù)理，各項措施之間互相發(fā)揮作用，并起到協(xié)助治療作用，其中心理指導(dǎo)為術(shù)前重點，對減少應(yīng)激、阻斷傳入神經(jīng)傳導(dǎo)應(yīng)激信號有極大意義，故FTS對加快術(shù)后康復(fù)有重要意義［5］。在此文，實驗組（FTS）各項手術(shù)指標(biāo)較對照組（常規(guī)護(hù)理）優(yōu)，且并發(fā)癥率低，證實FTS確切效果。

綜上，加速康復(fù)護(hù)理在胃大部切除圍手術(shù)期有很大運(yùn)用價值。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王均悅，王茹，李艷玲，等.胃癌患者胃大部切除圍手術(shù)期加速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)的臨床療效［J］.中國腫瘤臨床與康復(fù)，2015 （3）：349-351．

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Accelerated Recovery Nursing Analysis of Patients Operated With Subtotal Gastrectomy in Perioperative Period

LI Hua Surgical Department，People’s Hospital in Jiamusi City，Jiamusi Heilongjiang 156300，China

【Abstract】Objective Nursing method and its effect for patients operated with subtotal gastrectomy in perioperative period are to be studied.Methods Chose 46 patients operated with subtotal gastrectomy in hospital from January 2015 to November 2015 and separated them into two groups at random．23 patients in control group were given conventional nursing，while another 23 patients in study group were given accelerated recovery nursing，and then compare patients’ nursing effects between two groups.Results Patients’ physical parameters in study group was much better and complication incidence was much lower compared to counterparts in control group，there was a nursing differential between two groups and such a differential had statistic value（P ＜0．05）.Conclusion Accelerated recovery nursing is effective for patients operated with subtotal gastrectomy in perioperative period．

【Key words】Subtotal gastrectomy，Perioperative period，Accelerated recovery nursing

【中圖分類號】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）07-0222-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．168

作者單位：黑龍江省佳木斯市建三江人民醫(yī)院外科，黑龍江 佳木斯 156300